危急重癥病人護理要點

1、一、病情觀察 二、護理要點 一、病情觀察一、病情觀察 （一）定義： 病情觀察病情觀察，即護理人員在工作中，即護理人員在工作中積極啟動視積極啟動視 聽嗅觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其聽嗅觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其 情境的信息的過程。情境的信息的過程。 （二）工作要求： 審慎、有意識的、連續(xù)性的審慎、有意識的、連續(xù)性的 （三）護士應具備的素質(zhì)條件 一、病情觀察一、病情觀察 1. 1.廣博的醫(yī)學知識廣博的醫(yī)學知識 2. 2.嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L 3. 3.一絲不茍、高度的責任心一絲不茍、高度的責任心 4. 4.訓練有素的觀察能力訓練有素的觀察能力 （四）護士應做到“五

2、勤” 一、病情觀察一、病情觀察 1.1.勤巡視勤巡視 2. 2.勤視察勤視察 3. 3.勤詢問勤詢問 4. 4.勤思考勤思考 5. 5.勤記錄勤記錄 1.1.直接觀察法：視、聽、觸、叩、嗅直接觀察法：視、聽、觸、叩、嗅 2. 2.生命體征的觀察生命體征的觀察 3. 3.意識狀態(tài)的觀察：清醒、嗜睡、意識模糊、昏意識狀態(tài)的觀察：清醒、嗜睡、意識模糊、昏 睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄 4. 4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察 一、病情觀察一、病情觀察 （五）病情觀察的方法 望 聞 問 切 （一）嚴密觀察病情變化，做好搶救準備 二、護理要點二、護理要點 1.1.觀察生命體征、意識、瞳孔及其它

3、情況觀察生命體征、意識、瞳孔及其它情況 2.2.了解心肺肝腦腎等重要臟器的功能及治療情況了解心肺肝腦腎等重要臟器的功能及治療情況 3.3.及時、正確地采取有效的救治措施及時、正確地采取有效的救治措施 二、護理要點二、護理要點 （二）持呼吸道通暢 1. 1.清醒病人鼓勵深呼吸及咳嗽，叩背清醒病人鼓勵深呼吸及咳嗽，叩背 2. 2.昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時 清理分泌物清理分泌物 3. 3.呼吸咳嗽訓練呼吸咳嗽訓練 4. 4.肺部物理治療肺部物理治療 5. 5.吸痰吸痰 6. 6.預防分泌物淤積、墜積性肺炎、肺不張預防分泌物淤積、墜積性肺炎、肺不張 （三）加強臨床護理 1. 1

4、.眼睛護理眼睛護理 2. 2.口腔護理口腔護理 3. 3.皮膚護理：六勤一注意皮膚護理：六勤一注意 （勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、（勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、 勤更換、勤整理，注意交接班）勤更換、勤整理，注意交接班） 二、護理要點二、護理要點 （三）加強臨床護理 4. 4.肢體被動鍛煉肢體被動鍛煉 每天每天2-32-3次內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、外展、伸屈等活動次內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、外展、伸屈等活動 做按摩，促進血液循環(huán)做按摩，促進血液循環(huán) 預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜 脈血栓形成和足下垂的發(fā)生脈血栓形成和足下垂的發(fā)生 二、護理要點二、護

5、理要點 （三）加強臨床護理 5 5. .補充營養(yǎng)和水分補充營養(yǎng)和水分 增進病人飲食增進病人飲食 協(xié)助自理缺陷的病人進食協(xié)助自理缺陷的病人進食 對不能進食者，采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)對不能進食者，采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng) 注意補充足夠的水分注意補充足夠的水分 二、護理要點二、護理要點 （三）加強臨床護理 6 6. .維持排泄功能維持排泄功能 協(xié)助病人大小便，必要時行導尿術(shù)協(xié)助病人大小便，必要時行導尿術(shù) 留置尿管者行尿管護理常規(guī)留置尿管者行尿管護理常規(guī) 7.7.保持各類導管通暢保持各類導管通暢 引流管妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、引流管妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、 堵塞、脫落堵塞、脫

6、落 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染 二、護理要點二、護理要點 （三）加強臨床護理 8 8. .確保病人安全確保病人安全 合理使用保護具、防止意外發(fā)生合理使用保護具、防止意外發(fā)生 防止舌咬傷：使用牙墊、開口器防止舌咬傷：使用牙墊、開口器 動作輕、光線宜暗，避免外界刺激動作輕、光線宜暗，避免外界刺激 準確執(zhí)行醫(yī)囑、確保醫(yī)療安全準確執(zhí)行醫(yī)囑、確保醫(yī)療安全 9 9. .心理護理心理護理 危急重癥病人的危急重癥病人的心理特點心理特點：恐懼、焦慮、悲傷、：恐懼、焦慮、悲傷、 過分敏感、消極、多疑、絕望過分敏感、消極、多疑、絕望 二、護理要點二、護理要點 （三）加強臨床

7、護理 心理護理措施：心理護理措施： A. A.態(tài)度和藹、寬容、誠懇、富有同情心態(tài)度和藹、寬容、誠懇、富有同情心; ;語言精語言精 練、貼切、易于理解練、貼切、易于理解; ;舉止沉著、穩(wěn)重舉止沉著、穩(wěn)重; ;操作嫻熟、操作嫻熟、 認真、一絲不茍認真、一絲不茍 B.B.在進行任何操作前進行核對解釋，取得配合在進行任何操作前進行核對解釋，取得配合 C.C.語言溝通障礙著，應注意病人的非語言行為，語言溝通障礙著，應注意病人的非語言行為， 并于病人建立其他有效的溝通方式，鼓勵病人表達并于病人建立其他有效的溝通方式，鼓勵病人表達 其感受其感受 二、護理要點二、護理要點 （三）加強臨床護理 心理護理措施：心

8、理護理措施： D. D.多采取多采取“治療性觸摸治療性觸摸”，以引起病人注意，以引起病人注意， 傳遞關(guān)心，并幫助指明疼痛部位傳遞關(guān)心，并幫助指明疼痛部位 E.E.減少環(huán)境因素刺激，如：降低燈光亮度；護減少環(huán)境因素刺激，如：降低燈光亮度；護 士做到士做到“四輕四輕”，即走路、說話、操作、關(guān)門輕；，即走路、說話、操作、關(guān)門輕； 注意保護病人隱私。注意保護病人隱私。 二、護理要點二、護理要點 1.1.直接觀察法：視、聽、觸、叩、嗅直接觀察法：視、聽、觸、叩、嗅 2. 2.生命體征的觀察生命體征的觀察 3. 3.意識狀態(tài)的觀察：清醒、嗜睡、意識模糊、昏意識狀態(tài)的觀察：清醒、嗜睡、意識模糊、昏 睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄 4. 4.瞳孔的觀察瞳孔的觀察 一、病情觀察一、病情觀察 （五）病情觀察的方法 望 聞 問 切 （一）嚴密觀察病情變化，做好搶救準備 二、護理要點二、護理要點 1.1.觀察生命體征、意識、瞳孔及其它情況觀察生命體征、意識、瞳孔及其它情況 2.2.了解心肺肝腦腎等重要臟器的功能及治療情況了解心肺肝腦腎等重要臟器的功能及治療情況 3.3.及時、正確地采取有效的救治措施及時、正確地采取有效的救治措施 （三）加強臨床護理 心理護理措施：心理護理措施： D. D.多采取多采取“治療性觸摸治療性觸摸”，以引起病人注意，以引起病人注意， 傳遞關(guān)心，