協(xié)調(diào)功能評定

1、協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運動 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運 動能力。動能力。 正常的隨意運動需要有若干肌肉的共同協(xié)作運正常的隨意運動需要有若干肌肉的共同協(xié)作運 動，當主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、固定動，當主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、固定 肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準確肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準確 地完成一個動作，肌肉之間的這種配合運動稱地完成一個動作，肌肉之間的這種配合運動稱 為為協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)運動。 協(xié)調(diào)運動主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準確的、有協(xié)調(diào)運動主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準確的、有 控制的運動，同時伴有適當?shù)乃俣?、距離、

2、方控制的運動，同時伴有適當?shù)乃俣?、距離、方 向、節(jié)奏和肌力。向、節(jié)奏和肌力。 分類：分類： 粗大運動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平粗大運動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平 衡等，如翻身、坐、站、行走；衡等，如翻身、坐、站、行走； 精細活動：由小肌群實施的動作，如手指的靈精細活動：由小肌群實施的動作，如手指的靈 巧性、控制細小物品的能力等巧性、控制細小物品的能力等 協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)運動 協(xié)調(diào)運動 協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小 腦和錐體外系的參與，其中小腦對協(xié)調(diào)運動起著重要 的作用，每當大腦皮層發(fā)出隨意運動的命令時，小腦 便產(chǎn)生了制動作用。 當大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行

3、走時的 身體平衡發(fā)生障礙，這種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失 調(diào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位包括小腦、基底 節(jié)和脊髓后索。根據(jù)部位的不同，共濟失調(diào)分為小腦共濟 失調(diào)、基底節(jié)共濟失調(diào)、脊髓后索共濟失調(diào)。 小腦共濟失調(diào) 小腦的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、維持身體的平 衡和調(diào)節(jié)隨意運動。小腦腫瘤、酒精中毒性小 腦變性、多發(fā)性硬化等常導致小腦共濟失調(diào) 表現(xiàn)以四肢與軀干失調(diào)為主，患者對運動的 速度、距離、力量不能準確估計而發(fā)生辨 距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬 、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。 基底節(jié)共濟失調(diào) 基底神經(jīng)節(jié)是位于大腦皮質(zhì)深部的一組核團，在 復雜的運動和姿勢控制方面起著重要的作用。 新生

4、兒窒息、帕金森病、腦動脈硬化、基底節(jié) 血管性病變、氯丙嗪藥物反應等常導致基底節(jié) 共濟失調(diào)。 表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運動減少或 不自主運動增多（如舞蹈癥、手足徐動癥） Q： A、震顫 B、舞蹈癥 C、手足徐動癥 D、抽搐 1、在短時間內(nèi)引起的急速而無目的的、不規(guī)則 的運動，稱為 2、一種四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、 扭轉(zhuǎn)似的運動，稱為 脊髓后索共濟失調(diào) 脊髓后索對運動的協(xié)調(diào)性和姿勢的保持起著重 要作用，脊髓后索收集肌肉、關(guān)節(jié)等的神經(jīng)末 梢傳入的本體感覺信息并輸入大腦，本體感覺 信息主要包括姿勢的感覺和運動覺。脊髓后索 功能不全造成同側(cè)精細觸覺和意識性深感覺障 礙，發(fā)生感覺性共濟

5、失調(diào)。 表現(xiàn)為不能辯別肢體的位置和運動方向，行走時 動作粗大，邁步不知遠近，落地不知深淺，抬足 過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補償 ，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。 共濟失調(diào)常見表現(xiàn) 1、協(xié)同不良 在運動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌 的協(xié)同不佳而導致失去了對軀干、四肢和言語 肌的正常控制； 2、辨距不良 由于小腦喪失將來自周圍的運動信 息和來自大腦的運動命令相比較并發(fā)出修正信 號的能力引起； 3、眼震 多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前 庭神經(jīng)核所致； 4、意向震顫 中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌 不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作； 5、失去平衡 小腦、前庭、迷路損害均可引起。 精細運

6、動 精細運動是由一組或幾組小肌群共同完成的隨 意運動。精細運動的完成包括協(xié)調(diào)性和靈活性 兩方面，精細運動的協(xié)調(diào)性是指在中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的控制下，一組或幾組小肌群共同進行平穩(wěn) 、準確而協(xié)調(diào)的隨意運動。精細運動的靈活性 通常是指手精細運動的協(xié)調(diào)性，如操作物品的 速度、移動物品時的準確性、抓住的方式、抓 物的方式、寫字的技巧和手的姿勢等。 精細運動障礙 精細運動障礙是指手笨拙而不準確的異常運 動。小腦、基底節(jié)、脊髓后索等中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的損傷，以及周圍神經(jīng)損傷，肌肉、肌腱外傷 ，肌肉痙攣或攣縮等均可導致精細運動協(xié)調(diào)性 和靈活性的異常。 協(xié)調(diào)運動障礙的主要原因 人體從事隨意運動需要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前庭 迷

7、路系統(tǒng)、本體感覺、視覺等共同作用下，依 靠主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌的相互協(xié)調(diào)來完成 ，其中任何部分的損傷都會造成協(xié)調(diào)運動障礙 。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的 產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后索， 這些部位的功能異常是導致協(xié)調(diào)運動障礙的主 要原因。 （一）小腦功能不全 （二）基底神經(jīng)節(jié)功能不全 （三）脊髓后索功能不全 協(xié)調(diào)評定方法協(xié)調(diào)評定方法 觀察法 協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù) 正常協(xié)調(diào)功能的人群應具有以下特征：運動方式的多 樣性；具有良好的平衡反應能力；當固定身體的某一 部位時，具有能使身體的其它部位完成平滑、順暢運 動的能力；觀察受試者在各種體位和姿勢下的啟動和 停止動作是否準確、運動是

8、否平滑、順暢、有無震顫。 如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身 至側(cè)坐位，然后進展至四點跪位、雙膝跪位、單膝跪 位、立位等。 觀察受試者的日常生活活動 并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能 障礙。 協(xié)調(diào)試驗 協(xié)調(diào)試驗分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗兩類： （一）非平衡性協(xié)調(diào)試驗 非平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體不在直立位時 靜止和運動成分，包括粗大運動和精細運 動，屬于一般協(xié)調(diào)功能障礙的神經(jīng)學檢查。 （二）平衡性協(xié)調(diào)試驗 平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體在直立位時的姿 勢、平衡以及靜和動的成分，主要是粗大 運動。 非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法 1 1、指鼻試驗、指鼻試驗

9、 2 2、指指試驗、指指試驗 3 3、交替指鼻、交替指鼻 4 4、對指試驗、對指試驗 5 5、粗大抓握、粗大抓握 6 6、輪替試驗、輪替試驗 7 7、反彈試驗、反彈試驗 非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法 8 8、交替足跟至膝和足趾、交替足跟至膝和足趾 9 9、跟膝脛試驗、跟膝脛試驗 1010、足趾觸檢查者手指、足趾觸檢查者手指 1111、畫線試驗、畫線試驗 1212、振子試驗、振子試驗 交替指鼻交替指鼻 試驗評分試驗評分 5 5分正常完成分正常完成 4 4分輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和分輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和 熟練程度比正常稍差熟練程度比正常稍差 3

10、3分中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺分中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺 陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定 2 2分重度障礙，只能發(fā)起運動而不能完成活動分重度障礙，只能發(fā)起運動而不能完成活動 1 1分不能活動分不能活動 平衡性協(xié)調(diào)試驗常用方法平衡性協(xié)調(diào)試驗常用方法 （一）立位保持與立位平衡（一）立位保持與立位平衡 1、雙足站立：正常舒適位、雙足站立：正常舒適位 2、雙足站立：兩足并攏站立、雙足站立：兩足并攏站立 3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立 4、單足站立、單足站立 5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上、站立位

11、，上肢的位置交替的放在身旁、頭上 方或腰部方或腰部 6、在保護下，出其不意的使患者失去平衡、在保護下，出其不意的使患者失去平衡 7、彎腰，返回直立位、彎腰，返回直立位 8、身體側(cè)彎、身體側(cè)彎 9、站立位睜眼和閉眼、站立位睜眼和閉眼 （二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查 1 1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前 3 3、向側(cè)方走和倒退走、向側(cè)方走和倒退走 4 4、正步走、正步走 5 5、變換速度走、變換速度走 6 6、突然停止后再走、突然停止后再走 7 7、環(huán)形走和變換方向走、環(huán)形走和變換方向走 8 8、足跟或足尖著地走、足跟或足尖著地走 評分標準評

12、分標準 4 4分能完成活動分能完成活動 3 3分能完成活動，需要較少幫助分能完成活動，需要較少幫助 2 2分能完成活動，需要較大幫助分能完成活動，需要較大幫助 1 1分不能完成活動。分不能完成活動。 粗大運動的評定粗大運動的評定 q仰臥位仰臥位俯臥位：俯臥位： n正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應；軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應； n小腦性共濟失調(diào)：頸部和軀干伸展運動；小腦性共濟失調(diào)：頸部和軀干伸展運動； n帕金森病：軀干和雙下肢對稱性過度屈曲樣動作似帕金森?。很|干和雙下肢對稱性過度屈曲樣動作似 球狀；球狀； n偏癱：無法自患側(cè)向健側(cè)翻身運動。偏癱：無法自患側(cè)向健側(cè)翻身運動。 q仰臥位

13、仰臥位坐位：坐位： n正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)腹肌和屈髖肌、腹肌和屈髖肌、 伸髖肌收縮伸髖肌收縮髖、膝關(guān)節(jié)輕屈、肩屈、肩胛帶前突髖、膝關(guān)節(jié)輕屈、肩屈、肩胛帶前突 n小腦性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào)/ /偏癱：患側(cè)下肢過度屈髖、上抬偏癱：患側(cè)下肢過度屈髖、上抬 q坐位保持與坐位平衡：坐位保持與坐位平衡： n正常：調(diào)整重心，恢復軀干穩(wěn)定位置正常：調(diào)整重心，恢復軀干穩(wěn)定位置 n小腦受損：重心移動后，身體的擺動隨之增大至傾小腦受損：重心移動后，身體的擺動隨之增大至傾 倒倒 n端坐位軀干協(xié)調(diào)功能檢查：端坐位軀干協(xié)調(diào)功能檢查： q無外力作用時軀干搖擺無外力作用時軀干搖擺輕度功能

14、失調(diào)輕度功能失調(diào) q受力后明顯擺動，可恢復穩(wěn)定位置受力后明顯擺動，可恢復穩(wěn)定位置坐位平衡能力低下坐位平衡能力低下 q受力后無法恢復穩(wěn)定位置受力后無法恢復穩(wěn)定位置坐位平衡能力明顯低下坐位平衡能力明顯低下 n端坐位時，在外力作用下分別進行伸膝、屈髖、抬端坐位時，在外力作用下分別進行伸膝、屈髖、抬 上肢動作，觀察軀干肌的協(xié)同運動與穩(wěn)定性。上肢動作，觀察軀干肌的協(xié)同運動與穩(wěn)定性。 q站立動作：站立動作： n俯臥位俯臥位站立：站立： q正常：俯臥位正常：俯臥位雙膝跪位雙膝跪位單膝跪位單膝跪位站站 起起 q協(xié)調(diào)運動功能低下：四肢支撐、髖關(guān)節(jié)肢協(xié)調(diào)運動功能低下：四肢支撐、髖關(guān)節(jié)肢 位位雙手扶床，軀干伸展雙手

15、扶床，軀干伸展身體重心后移、身體重心后移、 離床站立離床站立 n端坐位端坐位站立：站立： q協(xié)調(diào)運動功能低下：身體晃動幅度增大，協(xié)調(diào)運動功能低下：身體晃動幅度增大， 膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲 q立位保持與立位平衡：立位保持與立位平衡： q小腦性共濟失調(diào)：軀干屈曲向前的平衡能小腦性共濟失調(diào)：軀干屈曲向前的平衡能 力下降，向后伸展不能，呈現(xiàn)過度后傾至力下降，向后伸展不能，呈現(xiàn)過度后傾至 跌倒跌倒 精細運動的評定精細運動的評定 q手的準確性檢查：手的準確性檢查： nJebsen-TaylorJebsen-Taylor手功能檢查：檢查手的粗大運動手功能檢查：檢查手的粗大運動 的協(xié)調(diào)性：寫一句話；模仿翻書；

16、撿拾小的協(xié)調(diào)性：寫一句話；模仿翻書；撿拾小 件物品；模仿進食；堆疊積木；拿起大而件物品；模仿進食；堆疊積木；拿起大而 輕的物品；拿起大而重的物品。輕的物品；拿起大而重的物品。 nPurdue pegboardPurdue pegboard測試：檢查手的精細動作的協(xié)測試：檢查手的精細動作的協(xié) 調(diào)性：左手插細鐵柱；右手插細鐵柱；雙調(diào)性：左手插細鐵柱；右手插細鐵柱；雙 手同時插細鐵柱；裝配。手同時插細鐵柱；裝配。 n上肢準確性測試：同心圓打點；缺口連線。上肢準確性測試：同心圓打點；缺口連線。 n帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查 用直徑為用直徑為6CM6CM的圓，讓患者用鉛筆在

17、離開紙面上方的圓，讓患者用鉛筆在離開紙面上方10CM10CM 對準中心畫點，肘要懸空，每秒一點，畫對準中心畫點，肘要懸空，每秒一點，畫5050點（預定點（預定 5050秒），左右各一次，記下準確的點數(shù)和偏離圓心落秒），左右各一次，記下準確的點數(shù)和偏離圓心落 在內(nèi)在內(nèi)5 5圈的點數(shù)。如不能用鉛筆時可用簽名筆等（但圈的點數(shù)。如不能用鉛筆時可用簽名筆等（但 要記明）。要記明）。 尋跡圖大小為尋跡圖大小為820cm左右，要求患者用筆由左至右通左右，要求患者用筆由左至右通 過垂直線的撕開處畫連續(xù)的曲線，肘不要擺動，越快過垂直線的撕開處畫連續(xù)的曲線，肘不要擺動，越快 越好，且不應碰及垂線。上欄為右手用，正

18、常應在越好，且不應碰及垂線。上欄為右手用，正常應在11 16s內(nèi)完成，錯僅內(nèi)完成，錯僅02處；下欄為左手用，正常應處；下欄為左手用，正常應 在在1421s完成，錯完成，錯02處。處。 協(xié)調(diào)運動評定的注意事項 1、一般首先進行非平衡協(xié)調(diào)性運動的檢查，若 患者平衡功能較好，可進一步進行平衡協(xié)調(diào)性 運動的檢查，手的精細協(xié)調(diào)運動檢查常用于功 能水平較高的患者； 2、注意觀察運動完成情況。是否直接、精確； 有無震顫；睜眼、閉眼和靜止、運動時有無差 異等； 3、檢查有無肌力、關(guān)節(jié)活動度和感覺的異常 4、保證患者安全 協(xié)調(diào)障礙的相關(guān)因素協(xié)調(diào)障礙的相關(guān)因素 肌力低下：肌肉不能有效收縮，常過度用力，不能產(chǎn)生肌力

19、低下：肌肉不能有效收縮，常過度用力，不能產(chǎn)生 姿勢與運動的協(xié)調(diào)。姿勢與運動的協(xié)調(diào)。 關(guān)節(jié)活動范圍減?。哼\動的自由度受限。關(guān)節(jié)活動范圍減?。哼\動的自由度受限。 肌張力異常：影響運動的效率與準確性：肌張力低下收肌張力異常：影響運動的效率與準確性：肌張力低下收 縮無力；張力高則運動阻抗增高，動作僵硬刻板，出縮無力；張力高則運動阻抗增高，動作僵硬刻板，出 現(xiàn)異常的姿勢?，F(xiàn)異常的姿勢。 感覺障礙：軀體運動覺感覺障礙：軀體運動覺/ /感覺障礙使患者不能維持肌肉感覺障礙使患者不能維持肌肉 收縮，運動發(fā)動緩慢，運動速度緩慢，肌肉不能協(xié)同收縮，運動發(fā)動緩慢，運動速度緩慢，肌肉不能協(xié)同 收縮，運動的準確性與效率降

20、低。收縮，運動的準確性與效率降低。 適應性降低：適應性降低：CNSCNS病損，不能控制精細運動，不能作不病損，不能控制精細運動，不能作不 同速度的協(xié)調(diào)運動。同速度的協(xié)調(diào)運動。 評定的適應證和禁忌證評定的適應證和禁忌證 除意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異除意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異 常外，任何引起協(xié)調(diào)運動障礙的疾患均需常外，任何引起協(xié)調(diào)運動障礙的疾患均需 評定。評定。 Q： 患者，男，67歲，因腦卒中入康復科治療，主要 表現(xiàn)為震顫、肌張力過高、不自主運動增多， 其主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某個部位病變 A、小腦共濟失調(diào) B、腦干共濟失調(diào) C、垂體共濟失調(diào) D、基底節(jié)共濟失調(diào) E、脊髓后索共濟

21、失調(diào) D Q： A、震顫 B、舞蹈癥 C、手足徐動癥 D、抽搐 1、在短時間內(nèi)引起的急速而無目的的、不規(guī)則 的運動，稱為 2、一種四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、 扭轉(zhuǎn)似的運動，稱為 非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法 1 1、指鼻試驗、指鼻試驗 2 2、指指試驗、指指試驗 3 3、交替指鼻、交替指鼻 4 4、對指試驗、對指試驗 5 5、粗大抓握、粗大抓握 6 6、輪替試驗、輪替試驗 7 7、反彈試驗、反彈試驗 平衡性協(xié)調(diào)試驗常用方法平衡性協(xié)調(diào)試驗常用方法 （一）立位保持與立位平衡（一）立位保持與立位平衡 1、雙足站立：正常舒適位、雙足站立：正常舒適位 2、雙足站立：兩足并攏站立、雙足站立：兩足并攏站立 3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立 4、單足站立、單足站立 5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上 方或腰部方或腰部 6、在保護下，出其不意的使患者失去平衡、在保護下，出其不意的使