新生兒科醫(yī)院感染控制的護理體會

1、新生兒科醫(yī)院感染控制的護理體會院內(nèi)感染或稱醫(yī)院感染，是指患者、探視者或工作人員在醫(yī)院 內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。新生兒尤其早產(chǎn)兒，機體各組織器 官形態(tài)、功能尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力埜、對疾病的 抵抗力弱，一旦感染后發(fā)病迅速、病死率高。它不僅增加患者的痛 苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致不良的預(yù)后，也易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。當(dāng)前， 醫(yī)院感染巳成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，所以關(guān)注并預(yù)防新生兒病 房院內(nèi)感染成為新生兒科管理及新生兒科發(fā)展的重點之一。我院新生 兒科成立以來，重視院內(nèi)感染的監(jiān)控及預(yù)防，取得了較好的效果，現(xiàn)將工作的體會報告如下：1. 新生兒科醫(yī)院感染的高危因素1.1新生兒自身特點：新生兒皮膚薄

2、嫩、角質(zhì)層發(fā)育墾、皮下血管豐富、皮膚屏障功 能弱，易破損，增加感染機會1;對于早產(chǎn)兒、低體重兒及極低體 重兒，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血漿IgG水平低、黏膜分泌性IgA水平低、 免疫力低，容易感染。據(jù)文獻報道，極低體重兒醫(yī)院感染發(fā)生率為 0.5%,國內(nèi)報道病死率為63%74%。體重V 2kg者發(fā)生醫(yī)院感染的 危險性是體重4kg者的2.5倍。1.2外界環(huán)境因素：建筑布局不合理，空間狹小，病人密度過高，通風(fēng)不良；未建立 合適的探視制度；探視人員或醫(yī)護人員或病區(qū)護工患感染性疾病都是 醫(yī)院感染的高危閔素；1.3侵入性操作囲素：因新生兒科早產(chǎn)兒、低出生體重兒較多，因病情的需要，多需 要進行氣管插管、中心靜脈置

3、管、留置胃管、霧化吸入、反復(fù)穿刺等 搶救措施，但操作過程中易造成氣道、皮膚黏膜受損，胃液反流等現(xiàn) 象，增加感染的發(fā)生率。美國研究者報道ICU病房VAP的發(fā)生率在 9%28%,病死率高達20%5()%2;血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染(1CRI)的感染率為3.8%4.2%3;國內(nèi)有文獻報道氣管插管的新 生兒氣管感染率為22.0%,而未插管者的感染率僅為17%42. 防控措施2.1科室的合理布局：我科從2()08年底開始，搬遷至新病房大樓，在病房設(shè)計階段，即 按照院內(nèi)感染的要求，對病區(qū)的房間布局進行了優(yōu)化，建立的1()萬分 之一的層流病房和探視走廊，使家屬在探視的同時不影響病區(qū)的環(huán) 境。病區(qū)的清潔區(qū)與污染區(qū)

4、相對分開，醫(yī)療用房與輔助用房相對分離, 建立專門的傳染病隔離病房；合理分布治療室、配奶室、器械間等； 每月有專職人員對病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行檢測，對出現(xiàn)超出標(biāo)準(zhǔn)的環(huán) 節(jié)，進行分析，整改。2.2建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)控機制：建立了醫(yī)院感染管理的三級質(zhì)量控制管理體系，醫(yī)院有獨立的感 染管理科，參照國家醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的實際情況, 與科室共同制定了多項感染控制制度，包括； 院感科工作人員定期下科室進行調(diào)查，對科室的院內(nèi)感染現(xiàn)患率進行 分析總結(jié)，指導(dǎo)臨床科室的工作；科室內(nèi)有院內(nèi)感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé) 臨床工作中發(fā)現(xiàn)、隔離、控制、上報等具體事宜；精品2.3病區(qū)工作人員的院內(nèi)感染的教育：對病區(qū)的全

5、體人員，包括護工及進入科室實習(xí)的醫(yī)護人員，進 行醫(yī)院感染有關(guān)知識的培訓(xùn)，并建立考核機制。特別注重醫(yī)護人員的 手衛(wèi)生，規(guī)范的洗手可以降低院內(nèi)感染幾率近3()%。按照國家及當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政部門的要求，提高醫(yī)護人員對實施手衛(wèi)生規(guī)范的依從性，醫(yī) 院層面也從消耗的消手液及洗手液的量，推算病區(qū)醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi) 生的力度。為了提高洗手質(zhì)量，我科要求：不留長指甲，不戴戒指 等；采用感應(yīng)式水龍頭開關(guān)，使用洗手液、干手巾；學(xué)習(xí)七步洗 手法；要求每位工作人員在護理第二個患者時先消手，在手部有 明顯污染物或消手4次后，必須進行洗手；另外，人員在進入科室時 須更衣、換鞋、戴口罩和帽子，外出須外加隔離衣、更換外出鞋。如 患

6、感冒、腸炎、皮膚或呼吸道及其他傳染病時，應(yīng)避免接觸患兒。 2.4嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度： 2.4.1呼吸機及監(jiān)護儀的消毒：每日用500mg/L的84消毒擦拭呼吸機面 板及監(jiān)護儀。呼吸機管道，一患兒更換1次；同一患兒，每3d更換 一次，呼吸機管路及濕化瓶消毒液浸泡后由供應(yīng)室統(tǒng)一高壓消毒。濕 化水采用滅菌注射用水。2.4.2暖箱消毒：每日用500mg/L的84消毒液擦拭1次,由內(nèi)而外、由 上至下，一暖箱一消毒毛巾；水槽內(nèi)每日更換蒸鐳水1次；暖箱過濾 網(wǎng)2個月清洗更換1次；出院病人進行終末消毒，長期住院者暖箱每 周更換1次。2.4.3奶具及衣物的消毒：患兒所用的奶具在科室內(nèi)溫水清洗，在干 燥箱中干燥后

7、裝入儲槽，送中心供應(yīng)室統(tǒng)一消毒；使用時一人一用一 消毒。衣物清洗后打包送供應(yīng)室統(tǒng)一消毒。2.4.4其他器械的消毒：喉鏡葉片使用后用清水沖洗，然后用碘伏、 酒精分別消毒后晾干備用；氣管插管導(dǎo)絲使用后先清水清洗，再送供 應(yīng)室消毒后制成無菌包裝，保質(zhì)期3個月；使用一次性輸氧管道，一 人一用，氧氣濕化瓶蒸鐳水每日更換；導(dǎo)線用酒精擦拭1次/d;吸痰 器連接管一人一更換，吸痰器儲液瓶、連接管及橡膠瓶蓋每日用 500mg/L的84消毒液消毒3() min。2.5建立日常工作的院感理念：醫(yī)護人員的操作是造成新生兒院內(nèi) 感染的主要途徑。查房時先查非感染性患者及早產(chǎn)兒，后感染性患者 及足月兒；治療方案盡量簡單，減

8、少侵入性操作的機會；合理使用抗 生素；對于機械通氣的患兒，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，管路一 人一套，使用一次性吸痰管，戴無菌手套。日常靜脈穿刺及留置針護 理時，嚴(yán)格消毒。對極低出生體重兒或超低出生體重兒，由專人負(fù)貴, 治療集中操作；加強基礎(chǔ)護理每日用生理鹽水棉球護理眼部，利福平 滴眼液，預(yù)防結(jié)膜炎；用1%2%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理12 次/d；每日過氟化氫消毒臍部、殘端及臍輪，分泌物用過氧化氫擦洗, 生理鹽水洗凈后再涂碘伏；臍周潮紅，殘端有腐冥味、膿性分泌物者, 按感染傷口處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。使用一次性尿布。2.6對于需要隔離治療的患兒按照有關(guān)的規(guī)定給與單獨隔離，配備 必要的治療設(shè)備及

9、人員，完成治療后病室進行徹底的終末消毒，并進 行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測。綜上所述，囲為新生兒科自身的特點，院內(nèi)感染始終是新生兒 科工作的重點之一。院內(nèi)感染涉及工作的方方面面，加強監(jiān)管，加強 全體醫(yī)護人員的院感意識，落實各項消毒隔離措施是控制院內(nèi)感染的 主要手段。同時，還應(yīng)結(jié)合各個單位自身的特點，采取有針對性的措 施，使院內(nèi)感染降低至最小。參考文獻：、1. 耿秋菊，張楠，趙青N1CU早產(chǎn)兒不良刺激何素分析及護理對策 齊魯護理雜志，2008,14(11) 1:16.2. American Thoracic Society,Infectious Diseases Society ofAmerica. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia J . Am J Rcspir Grit Care Mud2()()5, 171 (4): 388 -416.3. Mcrmcl LA, Farr BM, Shcrcrtz R, ct al.Guidelines fort