第二章緒論疾病概論臨床本科

1、第二章緒論疾病概論臨床本科 主講人：王立贊主講人：王立贊 病理生理學病理生理學 (pathophysiology) 第二章緒論疾病概論臨床本科 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 病理生理學病理生理學( (pathophysiology) ) 是一門是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的規(guī)律和研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的規(guī)律和 機制機制的科學。的科學。 病理生理學的概念病理生理學的概念 第一章第一章 緒論緒論 基礎醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學 第二章緒論疾病概論臨床本科 病理生理學病理生理學生生 理理 學學 研究對象不同研究對象不同 正常機體正常機體 患病機體患病機體 病病 理理 學學

2、 研究角度不同研究角度不同 功能代謝功能代謝形形 態(tài)態(tài) 第二章緒論疾病概論臨床本科 研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機制；研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機制； 研究患病機體功能、代謝的變化及其機制；研究患病機體功能、代謝的變化及其機制； 實驗性治療，分析療效機制；實驗性治療，分析療效機制； 探討疾病的本質；探討疾病的本質； 為疾病的防治提供理論和實驗依據(jù)。為疾病的防治提供理論和實驗依據(jù)。 病理生理學的任務病理生理學的任務 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 第二章緒論疾病概論臨床本科 病理生理學的地位病理生理學的地位 與多學科密切交叉的綜合性邊緣學科。與多學科密切交叉的綜合性邊緣學科

3、。 是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。 在各基礎醫(yī)學學科間起橫向聯(lián)系作用在各基礎醫(yī)學學科間起橫向聯(lián)系作用 在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間起縱向溝通作用在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間起縱向溝通作用 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 總論總論：包括緒論和疾病概論包括緒論和疾病概論。主要探討疾病主要探討疾病 的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律即病因學的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律即病因學 和發(fā)病學的一般規(guī)律。和發(fā)病學的一般規(guī)律。 病理過程病理過程(pathological process): 或稱基本病理或稱基本病理 過程。過程。主要是指多種疾病中可能出現(xiàn)的、

4、共同主要是指多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同 的、成套的功能、代謝和結構的變化。的、成套的功能、代謝和結構的變化。 病理生理學的內(nèi)容病理生理學的內(nèi)容 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 各論各論：又稱各系統(tǒng)器官病理生理學又稱各系統(tǒng)器官病理生理學。 主要論述主要論述 體內(nèi)幾個主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程體內(nèi)幾個主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程 中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程，臨床稱中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程，臨床稱 其為綜合征其為綜合征( (syndrome) )。 病理生理學的內(nèi)容病理生理學的內(nèi)容 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 動物實驗動物實

5、驗：包括急性和慢性動物實驗包括急性和慢性動物實驗。 人類疾病的動物模型人類疾病的動物模型(animal model of human diseases）：）：是指生物醫(yī)學科學研究中是指生物醫(yī)學科學研究中 所建立的具有人類疾病模擬性表現(xiàn)的動物實所建立的具有人類疾病模擬性表現(xiàn)的動物實 驗對象和材料。驗對象和材料。 病理生理學的主要研究方法病理生理學的主要研究方法 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 第二章緒論疾病概論臨床本科 動物實驗動物實驗 第一章第一章 緒論緒論 動物模型可分為：動物模型可分為： 自發(fā)性動物模型自發(fā)性動物模型(spontaneous animal models)

6、： 在自然情況下所發(fā)生的疾病。包括突變系的遺在自然情況下所發(fā)生的疾病。包括突變系的遺 傳性疾病和近交系的腫瘤模型。傳性疾病和近交系的腫瘤模型。 誘發(fā)性或實驗性動物模型誘發(fā)性或實驗性動物模型(experimental animal models)： 指通過物理性、化學性和生物性致病因素作用指通過物理性、化學性和生物性致病因素作用 于動物，造成組織器官或全身一定損害，出現(xiàn)于動物，造成組織器官或全身一定損害，出現(xiàn) 某些類似人類疾病時的功能代謝或形態(tài)結構方某些類似人類疾病時的功能代謝或形態(tài)結構方 面的病變，即人工誘導出特定的疾病。面的病變，即人工誘導出特定的疾病。 第二章緒論疾病概論臨床本科 臨床觀察

7、臨床觀察： 許多研究必須周密細致臨床觀察后得出結論；許多研究必須周密細致臨床觀察后得出結論； 在不損傷病人的前提下，進行一些必要的臨在不損傷病人的前提下，進行一些必要的臨 床檢查與實驗研究床檢查與實驗研究。 疾病的流行病學調(diào)查疾病的流行病學調(diào)查： 包括傳染病和非傳染病群體流行病學調(diào)查和分包括傳染病和非傳染病群體流行病學調(diào)查和分 子流行病學調(diào)查。子流行病學調(diào)查。 病理生理學的主要研究方法病理生理學的主要研究方法 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 各種經(jīng)典的功能測定各種經(jīng)典的功能測定 細胞培養(yǎng)細胞培養(yǎng)、 放射免疫放射免疫、 PCR、 分子探針、分子探針、 DNA凝膠電泳、凝膠電泳

8、、 Southern Blot、Northern Blot、Western Blot 、原位雜交、基因芯片等、原位雜交、基因芯片等。 病理生理學的實驗手段病理生理學的實驗手段 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 Fig1. Effects of dexamethasone, cyproheptadine, anisodamine, and dinoprostone on LPS-induced TNFmRNA expression in rat liver as assessed by Northern blot. 第二章緒論疾病概論臨床本科 主要是指一切醫(yī)學研究與決策均應以可

9、靠的主要是指一切醫(yī)學研究與決策均應以可靠的 科學成果為依據(jù)科學成果為依據(jù), , 循證醫(yī)學是以證據(jù)為基礎，實循證醫(yī)學是以證據(jù)為基礎，實 踐為核心的醫(yī)學。踐為核心的醫(yī)學。 第一章第一章 緒論緒論 循證醫(yī)學循證醫(yī)學 (evidence based medicine) 第二章緒論疾病概論臨床本科 l 19世紀世紀 Claude Bernard 倡導倡導實驗病理學實驗病理學 ( (experimental pathology) ) l 教學上成為一門獨立學科教學上成為一門獨立學科 俄國俄國1879年，中國年，中國1956年年 l我國病理生理研究取得了可喜的成果我國病理生理研究取得了可喜的成果 l 參考書

10、參考書:病理生理雜志、臨床病理生理學、病理生理雜志、臨床病理生理學、 病理生理學進展、人體病理生理學、病理生理學進展、人體病理生理學、 細胞分子病理生理學、高級病理生理細胞分子病理生理學、高級病理生理 病理生理學的發(fā)展簡史病理生理學的發(fā)展簡史 第一章第一章 緒論緒論 第二章緒論疾病概論臨床本科 第二章第二章 疾病概論疾病概論 第二章緒論疾病概論臨床本科 第一節(jié)第一節(jié) 健康與疾病健康與疾病 健康的概念健康的概念 疾病的概念疾病的概念 第二章第二章 疾病概論疾病概論 第二章緒論疾病概論臨床本科 一、健康的概念健康的概念 WHO關于健康的定義：關于健康的定義：健康健康( (health) )不僅是沒

11、不僅是沒 有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會上處有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會上處 于完好狀態(tài)于完好狀態(tài)( (state of complete well-being) 。 健康至少包含強壯的體魄和健全的精神心理狀態(tài)健康至少包含強壯的體魄和健全的精神心理狀態(tài) 心理上的健康與身體的健康可相互影響心理上的健康與身體的健康可相互影響 第一節(jié)第一節(jié) 健康與疾病健康與疾病 第二章緒論疾病概論臨床本科 亞健康亞健康(sub-health)狀態(tài)狀態(tài) 概念概念: 指介于健康與疾病之間的指介于健康與疾病之間的生理功能低下狀生理功能低下狀 態(tài)態(tài)，此時機體處于非病、非健康并可能趨向疾病的，此時機體處

12、于非病、非健康并可能趨向疾病的 狀態(tài)，故又稱誘發(fā)病狀態(tài)。狀態(tài)，故又稱誘發(fā)病狀態(tài)。 亞健康的原因：可能與工作壓力過大、不良的生活亞健康的原因：可能與工作壓力過大、不良的生活 習慣、環(huán)境污染等多因素有關。習慣、環(huán)境污染等多因素有關。 亞健康的表現(xiàn)：既可有軀體上的表現(xiàn)，又可有精神亞健康的表現(xiàn)：既可有軀體上的表現(xiàn)，又可有精神 心理上的異常。一般情況下能正常學習、工作和生心理上的異常。一般情況下能正常學習、工作和生 活，但生活質量不高。工作效率低，容易疲勞，同活，但生活質量不高。工作效率低，容易疲勞，同 時可出現(xiàn)食欲不振、失眠健忘、焦慮易怒、精神委時可出現(xiàn)食欲不振、失眠健忘、焦慮易怒、精神委 靡、性功能

13、減退等表現(xiàn)。靡、性功能減退等表現(xiàn)。 第一節(jié)第一節(jié) 健康與疾病健康與疾病 第二章緒論疾病概論臨床本科 二、疾病的概念二、疾病的概念 第一節(jié)第一節(jié) 健康與疾病健康與疾病 疾病疾病(disease) 是指機體在一定條件下由病因是指機體在一定條件下由病因 與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損傷與抗損傷斗爭與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損傷與抗損傷斗爭 的有規(guī)律過程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的有規(guī)律過程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài) 改變，臨床出現(xiàn)許多不同的癥狀和體征，機體與改變，臨床出現(xiàn)許多不同的癥狀和體征，機體與 外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。 簡言之，疾病是指機體在一定條件下受病因簡言之

14、，疾病是指機體在一定條件下受病因 損害作用后，因自穩(wěn)損害作用后，因自穩(wěn) (homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā) 生的異常生命活動過程生的異常生命活動過程。 第二章緒論疾病概論臨床本科 第二節(jié)第二節(jié) 病因學病因學 病因學病因學( (etiology) )： 是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。 第二章第二章 疾病概論疾病概論 第二章緒論疾病概論臨床本科 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 簡稱病因，又稱致病因素。簡稱病因，又稱致病因素。 指能引起疾病并賦予該病特征的因素。指能引起疾病并賦予該病特征的因素。 特征特征: : l是引起疾病不可缺少的因素是引

15、起疾病不可缺少的因素 l決定疾病的特異性決定疾病的特異性 l病因常在一定條件下發(fā)揮致病作用病因常在一定條件下發(fā)揮致病作用 病因的種類很多，病因的種類很多， 一般分為七大類一般分為七大類。 第二節(jié)第二節(jié) 病因學病因學 第二章緒論疾病概論臨床本科 ( (一一) )生物性因素生物性因素 v主要包括病原微生物和寄生蟲。主要包括病原微生物和寄生蟲。 v致病力的強弱致病力的強弱: : 與病原體入侵機體的與病原體入侵機體的數(shù)量數(shù)量, , 侵襲力、侵襲力、 毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的因素毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的因素有關有關 v特點特點： n病原體有一定的入侵門戶和定位病原體有一定的入侵門戶和定位 n

16、病原體必須與機體相互作用才能引起疾病病原體必須與機體相互作用才能引起疾病 n病原體作用于機體后，機體和病原體均有改變病原體作用于機體后，機體和病原體均有改變 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 ( (二二) )理化因素理化因素 1.1.物理性因素物理性因素： 機械力、溫度、大氣壓、噪聲、電離輻射等機械力、溫度、大氣壓、噪聲、電離輻射等 致病特點致病特點： n大多數(shù)只引起疾病的發(fā)生。大多數(shù)只引起疾病的發(fā)生。 n所致疾病的潛伏期一般較短。所致疾病的潛伏期一般較短。 無明顯的組織器官選擇性。無明顯的組織器官選擇性。 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概

17、論臨床本科 2 2. .化學性因素化學性因素： 強酸、強堿、化學毒物、或動植物毒性物質等強酸、強堿、化學毒物、或動植物毒性物質等 致病特點致病特點： n對組織器官有一定的選擇性毒性作用對組織器官有一定的選擇性毒性作用 n在整個中毒過程中都起作用在整個中毒過程中都起作用 n致病性除同毒物本身的性質、劑量有關外，致病性除同毒物本身的性質、劑量有關外， 還取決于作用部位和整體功能狀態(tài)。還取決于作用部位和整體功能狀態(tài)。 n除慢性中毒外除慢性中毒外, ,所致疾病的潛伏期一般較短所致疾病的潛伏期一般較短 ( (二二) )理化因素理化因素 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 (

18、 (三三) )機體必需物質的缺乏或過多機體必需物質的缺乏或過多 維持生命活動的基本物質維持生命活動的基本物質( (如氧如氧, ,水等水等) )。 各種營養(yǎng)素各種營養(yǎng)素( (糖糖, ,脂肪脂肪, ,蛋白質蛋白質, ,維生素維生素, ,無機鹽無機鹽) ) 某些微量元素某些微量元素 ( (如氟如氟, ,硒硒, ,鋅鋅, ,碘等碘等) )。 纖維素纖維素 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 ( (四四) )遺傳性因素遺傳性因素 v遺傳因素的直接致病作用遺傳因素的直接致病作用 n基因突變基因突變(gene mutation)：由基因的化學結構由基因的化學結構 改變所致?；?/p>

19、突變引起分子病。改變所致?；蛲蛔円鸱肿硬?。 n染色體畸變?nèi)旧w畸變(chromosomal aberration)：主要主要 是染色體總數(shù)或結構的改變是染色體總數(shù)或結構的改變, ,引起染色體病。引起染色體病。 v遺傳易感性遺傳易感性(genetic predisposition)： 指某些家族人員易患某種疾病的傾向，即具有指某些家族人員易患某種疾病的傾向，即具有 易患某種疾病的遺傳素質。易患某種疾病的遺傳素質。 如精神分裂癥、糖尿病、高血壓等。如精神分裂癥、糖尿病、高血壓等。 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 ( (五五) )先天性因素先天性因素 v指那些能

20、夠損害胎兒的有害因素指那些能夠損害胎兒的有害因素 如蕁麻疹病毒等。如蕁麻疹病毒等。 v先天性因素引起的疾病稱為先天性因素引起的疾病稱為先天性疾病先天性疾病 如先天性心臟病。如先天性心臟病。 v有的先天性疾病可遺傳有的先天性疾病可遺傳 如先天愚型。如先天愚型。 v有的先天性疾病并不遺傳有的先天性疾病并不遺傳 如先天性心臟病。如先天性心臟病。 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 ( (六六) )免疫因素免疫因素 v變態(tài)反應變態(tài)反應( (allergy) )或超敏反應或超敏反應( (hypersensitivity) ) v自身免疫病自身免疫病( (autoimmune

21、 disease) ) v免疫缺陷病免疫缺陷病( (immunodeficiency disease) ) 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 ( (七七) )精神、心理和社會因素精神、心理和社會因素 v生物生物- -心理心理- -社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式 v精神、心理因素引起的疾病越來越受到重視精神、心理因素引起的疾病越來越受到重視 如應激性疾病如應激性疾病, ,變態(tài)人格變態(tài)人格, ,身心性疾病等逐漸多身心性疾病等逐漸多 v社會因素與疾病的發(fā)生密切相關社會因素與疾病的發(fā)生密切相關 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 v疾病的發(fā)生可以

22、主要由一種病因引起，也可以由疾病的發(fā)生可以主要由一種病因引起，也可以由 多種病因同時作用或先后參與，在疾病的過程中多種病因同時作用或先后參與，在疾病的過程中 病因也可發(fā)生新的變化，因此必須具體分析。病因也可發(fā)生新的變化，因此必須具體分析。 v每種疾病都有病因，因此病因是引起疾病必不可每種疾病都有病因，因此病因是引起疾病必不可 少的、決定疾病特異性的因素。沒有病因，不可少的、決定疾病特異性的因素。沒有病因，不可 能發(fā)生相應的疾病。能發(fā)生相應的疾病。 一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因 第二章緒論疾病概論臨床本科 二、疾病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件 指哪些能夠影響疾病發(fā)生的各種機體內(nèi)外因素指哪些能

23、夠影響疾病發(fā)生的各種機體內(nèi)外因素 它們本身雖然不能引起疾病，但可以左右病因對它們本身雖然不能引起疾病，但可以左右病因對 機體的影響或直接作用于機體，促進或阻礙疾病機體的影響或直接作用于機體，促進或阻礙疾病 的發(fā)生。的發(fā)生。 l如營養(yǎng)不良、居住條件惡劣可促進結核病發(fā)生。如營養(yǎng)不良、居住條件惡劣可促進結核病發(fā)生。 l充足營養(yǎng)、良好生活條件、適當體育鍛煉可以充足營養(yǎng)、良好生活條件、適當體育鍛煉可以 阻礙結核病的發(fā)生。阻礙結核病的發(fā)生。 第二節(jié)第二節(jié) 病因學病因學 第二章緒論疾病概論臨床本科 二、二、 疾病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件 v誘因誘因( (precipitating factor)：是指疾病條

24、件中：是指疾病條件中 能加強病因作用或促進疾病發(fā)生的因素。能加強病因作用或促進疾病發(fā)生的因素。 如：肺部感染可誘發(fā)心力衰竭。如：肺部感染可誘發(fā)心力衰竭。 v此外，年齡和性別因素也可作為某些疾病發(fā)此外，年齡和性別因素也可作為某些疾病發(fā) 生的條件。生的條件。 第二章緒論疾病概論臨床本科 q疾病發(fā)生發(fā)展中原因與條件是相對的，它是針疾病發(fā)生發(fā)展中原因與條件是相對的，它是針 對某個具體的疾病而言，對于不同的疾病，同對某個具體的疾病而言，對于不同的疾病，同 一個因素可以是某一個疾病發(fā)生的原因，也可一個因素可以是某一個疾病發(fā)生的原因，也可 以是另一個疾病發(fā)生的條件。以是另一個疾病發(fā)生的條件。 例如例如：營養(yǎng)

25、不良、寒冷等營養(yǎng)不良、寒冷等。 二、二、 疾病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件 第二章緒論疾病概論臨床本科 第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學發(fā)病學( (pathogenesis) ) 主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中 的一般規(guī)律和共同機制的一般規(guī)律和共同機制 第二章第二章 疾病概論疾病概論 第二章緒論疾病概論臨床本科 指各種疾病過程中一些普遍存在的共同的指各種疾病過程中一些普遍存在的共同的 基本規(guī)律，包括：基本規(guī)律，包括： q 損傷和抗損傷規(guī)律損傷和抗損傷規(guī)律 q 因果交替規(guī)律因果交替規(guī)律 q 局部與整體的辨證關系局部與整體的辨證關系 第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學發(fā)病學 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律

26、一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 第二章緒論疾病概論臨床本科 1.1.損傷和抗損傷損傷和抗損傷 v兩者相互聯(lián)系又相互斗爭，是構成疾病各種臨兩者相互聯(lián)系又相互斗爭，是構成疾病各種臨 床表現(xiàn)床表現(xiàn), ,推動疾病發(fā)展的基本動力。推動疾病發(fā)展的基本動力。 v兩者力量對比影響著疾病的發(fā)展方向和轉歸。兩者力量對比影響著疾病的發(fā)展方向和轉歸。 v彼此間可以相互轉化。彼此間可以相互轉化。 v不同的疾病中損傷和抗損傷的斗爭不同。不同的疾病中損傷和抗損傷的斗爭不同。 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 第二章緒論疾病概論臨床本科 第二章緒論疾病概論臨床本科 燒傷時損傷與抗損傷反應燒傷時損傷與抗損傷反應

27、 損傷性變化損傷性變化 抗損傷反應抗損傷反應 皮膚組織壞死皮膚組織壞死 白細胞增加白細胞增加 血漿大量滲出血漿大量滲出 微動脈收縮微動脈收縮 循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少 心率加快心率加快 血壓下降血壓下降 心輸出量增加心輸出量增加 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 第二章緒論疾病概論臨床本科 2.2.因果交替因果交替 在疾病過程中，在疾病過程中，原始致病因素作用于機體后原始致病因素作用于機體后, , 機體產(chǎn)生一定的變化機體產(chǎn)生一定的變化, , 這些變化在一定的條件這些變化在一定的條件 下又會引起另一些新的變化。下又會引起另一些新的變化。 由原始致病因素引起的后果，可以在一定的

28、條由原始致病因素引起的后果，可以在一定的條 件下轉化為另一些變化的原因。件下轉化為另一些變化的原因。 因果交替的過程常是疾病發(fā)展的重要形式因果交替的過程常是疾病發(fā)展的重要形式 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 第二章緒論疾病概論臨床本科 大出血時的因果交替和惡性循環(huán)大出血時的因果交替和惡性循環(huán) 大出血大出血 心輸出量減少心輸出量減少 血壓下降血壓下降 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 回心血量銳減回心血量銳減 微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血 毛細血管大量開放毛細血管大量開放 微動脈微動脈 微靜脈微靜脈 收縮收縮 組織缺氧組織缺氧 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 低灌流狀

29、態(tài)低灌流狀態(tài) 性性 循循 環(huán)環(huán) 惡惡 第二章緒論疾病概論臨床本科 惡性循環(huán)惡性循環(huán)( (vicious cycle) ) 是指在因果轉化的鏈式過程中，某幾種因是指在因果轉化的鏈式過程中，某幾種因 素互為因果，構成一個環(huán)式運動，每一次循環(huán)素互為因果，構成一個環(huán)式運動，每一次循環(huán) 都使病情不斷加重，稱惡性循環(huán)都使病情不斷加重，稱惡性循環(huán)。 良性循環(huán)良性循環(huán)：從而促進疾病的康復從而促進疾病的康復。 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 第二章緒論疾病概論臨床本科 3.3.局部與整體局部與整體 v任何疾病，基本上都是整體疾病，而各組織器任何疾病，基本上都是整體疾病，而各組織器 官和致病

30、因素作用部位的病理變化均是全身性官和致病因素作用部位的病理變化均是全身性 疾病的局部表現(xiàn)。疾病的局部表現(xiàn)。 v局部病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑影響整體，局部病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑影響整體， 而機體的全身功能狀態(tài)也可以通過這些途徑影而機體的全身功能狀態(tài)也可以通過這些途徑影 響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過。 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 第二章緒論疾病概論臨床本科 毛囊炎時局部與整體的變化毛囊炎時局部與整體的變化 局部反應局部反應 全身變化全身變化 充血充血 白細胞升高白細胞升高 水腫水腫 發(fā)熱發(fā)熱 炎性細胞浸潤炎性細胞浸潤 寒顫寒顫 疼痛疼痛 一、疾病

31、發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 第二章緒論疾病概論臨床本科 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制( (mechanism) ) 是指參與很多疾病發(fā)病的共同機制，包括：是指參與很多疾病發(fā)病的共同機制，包括： v神經(jīng)機制神經(jīng)機制 v體液機制體液機制 v組織細胞機制組織細胞機制 v分子機制分子機制 第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學發(fā)病學 第二章緒論疾病概論臨床本科 1. 1. 神經(jīng)機制神經(jīng)機制 v病因直接損害或作用神經(jīng)系統(tǒng)病因直接損害或作用神經(jīng)系統(tǒng) 如乙腦、內(nèi)臟功能障礙等。如乙腦、內(nèi)臟功能障礙等。 v病因通過神經(jīng)反射引起疾病病因通過神經(jīng)反射引起疾病 如失血性休克等如失血性休克等。 v病因通

32、過減弱或阻斷正常遞質的作用病因通過減弱或阻斷正常遞質的作用 如重癥肌無力等如重癥肌無力等。 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制 第二章緒論疾病概論臨床本科 (1) (1) 重癥肌無力重癥肌無力 自身免疫性受體病自身免疫性受體病 抗抗 n-Achn-Ach 受體抗體受體抗體 干擾干擾 AchAch與與 受體的結合受體的結合 第二章緒論疾病概論臨床本科 2.2.體液機制體液機制 v主要指致病因素引起體液質和量的變化，體液主要指致病因素引起體液質和量的變化，體液 調(diào)節(jié)紊亂，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，以致疾病發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，以致疾病發(fā)生。 v體液性因子體液性因子(humoral fact

33、or) 全身性的體液性因子全身性的體液性因子 如如 His、CAs、PGs 局部作用的體液性因子局部作用的體液性因子 如如ET、某些神經(jīng)肽。、某些神經(jīng)肽。 細胞因子細胞因子( (cytokines) ) 如如IL、TNF 作用于靶細胞的三種方式作用于靶細胞的三種方式 內(nèi)分泌內(nèi)分泌( (endocrine) 旁分泌旁分泌( (paracrine) 自分泌自分泌( (autocrine) 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制 第二章緒論疾病概論臨床本科 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 旁分泌旁分泌自分泌自分泌 體液因素作用于靶細胞的方式體液因素作用于靶細胞的方式 第二章緒論疾病概論臨床本科 精神、心理刺激精

34、神、心理刺激 大腦皮質和皮質下功能紊亂大腦皮質和皮質下功能紊亂 血管運動中樞的反應性增高血管運動中樞的反應性增高 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 腎上腺素腎上腺素 釋放增加釋放增加 心率增快心率增快 心輸出量增加心輸出量增加 血壓升高血壓升高 去甲腎上腺去甲腎上腺 素釋放增加素釋放增加 血管緊張血管緊張 性性 收收 縮縮 腎血管收縮腎血管收縮 腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍血管緊張素系統(tǒng)活躍 AII增加增加 血管收縮血管收縮 醛固酮增加醛固酮增加 鈉、水潴留鈉、水潴留 血容量增加血容量增加 高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制 第二章緒論疾病概論臨床本科 3.3.組織細胞機制組織細胞機制

35、v致病因素直接或間接作用于組織細胞，造成某致病因素直接或間接作用于組織細胞，造成某 些細胞功能代謝障礙，從而引起細胞的自穩(wěn)調(diào)些細胞功能代謝障礙，從而引起細胞的自穩(wěn)調(diào) 節(jié)紊亂，導致疾病節(jié)紊亂，導致疾病。 v細胞損傷細胞損傷 直接破壞直接破壞 細胞膜功能障礙細胞膜功能障礙：各種離子泵功能障礙各種離子泵功能障礙 細胞器功能障礙：細胞器功能障礙：以線粒體功能障礙最重要以線粒體功能障礙最重要 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制 Na+ Na+ H2o H2o K+ Na+ Mg2+ Ca2+ 細胞水腫細胞水腫 線立體腫脹線立體腫脹 G-6-PG 丙酮酸丙酮酸 丙酮酸脫氫酶丙酮酸脫氫酶 乙酰輔酶

36、乙酰輔酶A 三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán) ATP cAMP酶（酶（-） ATPcAMPPK （-） Ca2+超載超載 H 細胞機制細胞機制 第二章緒論疾病概論臨床本科 4.4.分子機制分子機制 q分子病理學分子病理學 ( (molecular pathology ) )： 是在研究生命現(xiàn)象的分子基礎上，探索疾病及其是在研究生命現(xiàn)象的分子基礎上，探索疾病及其 康復過程中出現(xiàn)的細胞生物學與分子生物學現(xiàn)象康復過程中出現(xiàn)的細胞生物學與分子生物學現(xiàn)象 廣義廣義：研究所有疾病的分子機制研究所有疾病的分子機制。 狹義狹義：研究生物大分子研究生物大分子( (主要是核酸與蛋白質主要是核酸與蛋白質) ) 在疾病中的作用。

37、在疾病中的作用。 分子病分子病（molecular disease) )： 是指由于是指由于DNA的遺傳性變異引起的一類以蛋的遺傳性變異引起的一類以蛋 白質異常為特征的疾病。白質異常為特征的疾病。 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制 第二章緒論疾病概論臨床本科 分子病分四類分子病分四類： v酶缺陷所致的疾病酶缺陷所致的疾病 主要是指由于主要是指由于DNA的遺的遺 傳變異引起的酶蛋白的異常所致的疾病傳變異引起的酶蛋白的異常所致的疾病。 如如G-6-PD缺乏所致的缺乏所致的I I型糖原沉積病型糖原沉積病。 v血漿蛋白和細胞蛋白缺陷所致的疾病血漿蛋白和細胞蛋白缺陷所致的疾病 如鐮刀細胞貧血

38、癥如鐮刀細胞貧血癥。 分子機制分子機制 第二章緒論疾病概論臨床本科 v受體病受體病 由于受體基因突變使受體缺失、減少或由于受體基因突變使受體缺失、減少或 結構異常而致的疾病結構異常而致的疾病。分為分為： w遺傳性受體病遺傳性受體病 如家族性高膽固醇血癥如家族性高膽固醇血癥。 w自身免疫性受體病自身免疫性受體病 如重癥肌無力如重癥肌無力。 v膜轉運障礙所致的疾病膜轉運障礙所致的疾病 這是一類由于基因突變這是一類由于基因突變 引起特異性載體蛋白缺陷而造成的膜轉運障礙引起特異性載體蛋白缺陷而造成的膜轉運障礙 的疾病。的疾病。如胱氨酸尿癥。如胱氨酸尿癥。 分子機制分子機制 第二章緒論疾病概論臨床本科 (1) 家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥(FH) 遺傳性受體病遺傳性受體病 LDL受體受體 受體與受體與