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文檔簡介
1、淺析中國高校學生心理健康服務的內(nèi)涵提要:本文主要討論目前在中國高校學生心理健康服務中存在的服務內(nèi)涵分歧問題,指出造成這種分歧的實質(zhì)原因是兩種不同的心理健康服務模式的爭論,即高校心理健康服務應該是提供專業(yè)服務還是將專業(yè)服務非專業(yè)化?是采取醫(yī)療取向還是采取社會取向?本文主張面對目前中國高校心理健康服務專業(yè)資源極度短缺的困境和新校區(qū)建設帶來復雜的發(fā)展情境,中國高校學生心理健康服務應該放棄單純以專業(yè)為本的、以疾病或問題治療為焦點的醫(yī)療服務模式,采取以社區(qū)為本的、強調(diào)正面能力發(fā)展的心理健康促進為主,以專業(yè)服務為本、以疾病為焦點的心理疾病預防為輔的新的心理健康服務模式。關鍵詞:高校學生心理健康服務內(nèi)涵 心
2、理健康促進近年來,由于高校大規(guī)模擴招和新校區(qū)建設,使高校心理健康服務面臨空前的挑戰(zhàn)。一方面,新校區(qū)辦學客觀上使新校區(qū)的學生被子置于一個特殊的、相對孤立而封閉的環(huán)境之中,極度缺乏社會支持,造成近些年來高校學生的心理健康需求急劇上升。并且,由于不少新校區(qū)是安置一二年級新生的教學校區(qū),也使新校區(qū)相對較差的發(fā)展環(huán)境問題還和新生入學適應階段的種種發(fā)展性問題復雜地糾結在一起。另一方面,高校學生因心理疾病、精神障礙等原因造成的自殺、致傷和傷人致死的惡性傷害事件時有發(fā)生,且呈現(xiàn)出上升的趨勢。一、關于高校學生心理健康服務內(nèi)涵的爭論因此,教育部提出要進一步提高對加強大學生心理健康教育工作重要性和緊迫性的認識,大力
3、推進大學生心理健康教育工作。2001年以來,教育部先后印發(fā)關于加強普通高等學校大學生心理健康教育工作的意見(2001)、普通高等學校大學生心理健康教育工作實施綱要(試行)(2002)、關于進一步加強高校學生管理工作和心理健康教育工作的通知(2003),對大學生心理健康教育工作進行了全面的部署,要求各高校黨委高度重視,切實把大學生心理健康教育工作納入學校重要議事日程,采取有效措施抓緊抓好。2004年,中共中央和國務院又下發(fā)了中共中央 國務院關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見(中發(fā)200416號),要求進一步加強和改進大學生心理健康教育,切實做好心理咨詢工作。2005年,教育部、衛(wèi)生部和
4、共青團中央再次聯(lián)合發(fā)文,強調(diào)要進一步加強和改進大學生心理健康教育工作,并決定成立教育部普通高等學校學生心理健康教育專家指導委員會。從上述文件可知,教育部把中國高校的心理健康服務直接定義為大學生心理健康教育,它是中國高校德育工作的重要組成部分。它的服務目標是幫助大學生“提高心理調(diào)節(jié)能力,培養(yǎng)良好心理品質(zhì),促進大學生思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)和身心健康素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展?!保ń逃浚?005)它強調(diào)大學生心理健康教育不僅是心理咨詢專業(yè)工作人員的任務,也是所有思想政治教育工作者、班主任和教師,甚至是高校全體教職員工共同的責任(教育部,2001)。它提出高等學校大學生心理健康教育工作的主要任務是:“根據(jù)大學
5、生的心理特點,有針對性地講授心理健康知識,開展輔導或咨詢活動,幫助大學生樹立心理健康意識,優(yōu)化心理品質(zhì),增強心理調(diào)適能力和社會生活的適應能力,預防和緩解心理問題。幫助他們處理好環(huán)境適應、自我管理、學習成才、人際交往、交友戀愛、求職擇業(yè)、人格發(fā)展和情緒調(diào)節(jié)等方面的困惑,提高健康水平,促進德智體美等全面發(fā)展?!保ń逃浚?001) 然而,從目前大量關于高校心理健康服務實踐的研究來看,普遍認為目前高校的心理健康服務存在內(nèi)涵定位不清的問題。一是德育與心理健康教育混同問題,認為心理健康教育與德育根本不同(彭曉玲,2002;陳家麟,田宏碧,2002)。德育源于馬克思主義思想政治教育,它基本上屬于意識形態(tài)的
6、范疇,其任務是通過有目的的意識形態(tài)教育,以提高學生的思想道德素質(zhì),形成良好的品德和行為。心理健康教育源于心理學,是心理衛(wèi)生與健康心理學的有機結合,它運用心理測評和心理輔導技術,為學生提供心理健康方面問題的服務(彭曉玲,2002)。德育重在認識社會,學習社會規(guī)則,培養(yǎng)學生形成良好的思想素質(zhì)和行為;心理健康重在促進學生認識自我,強化自助、自控和自律行為,塑造健全的人格(陳家麟,田宏碧,2002)。因此,絕不能無限擴大德育的范圍,將德育與心理健康教育混為一談。二是高校的心理健康教育工作的重心應該是提供障礙性的心理服務還是預防性和發(fā)展性的心理服務?由于中國高校心理健康服務起源于解決學生心理障礙的心理咨
7、詢與治療,并且是在一個高校學生連續(xù)發(fā)生惡性傷害事件的背景下發(fā)展起來的,因此,一般人對高校心理健康服務目標的理解就是,它首先要減少或消除學生因心理疾病或精神障礙造成的可能傷害。事實上,在目前高校學生中,障礙性精神疾病的檢出率還不及1%,絕大多數(shù)學生的需求都屬于發(fā)展性需求(彭曉玲,2002)。因此,他們認為,高校心理健康服務的目標不應是矯治少數(shù)學生的心理疾病,而是面向全體學生提供預防性和發(fā)展性的心理健康教育(鄭日昌,1996:4;陳家麟,田宏碧,2002;彭曉玲,2002)。陶沙、陳君等人還提出高校心理健康服務應加強大學生社會支持體系的建設(陶沙,2000;陶沙,2003;陳君,2004)。三是對
8、于非專業(yè)的輔導員、班主任、德育教師及其他人員對高校心理健康服務的參與,是應該包容還是制止?在一項對全國74所高校的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),高校心理健康服務人員絕大多數(shù)是兼職人員,從人員的背景來看,其中屬于心理學專業(yè)出身的僅占20.8%,其余的近八成的工作人員中,有17.4%是醫(yī)生,22.7%是德育教師,32.7%是政治輔導員;6.4%屬于其他專職教師(陳家麟,田宏碧,2002)。有些學者認為不應讓毫無心理學專業(yè)訓練背景的人員參與高校心理健康服務,他們強調(diào)必須制止目前存在的高校心理健康服務人員“雜拼”的現(xiàn)象,對所有參與者進行專業(yè)的心理健康培訓,建立相應的心理健康教育人員資格評審制度,最終應實現(xiàn)由心理健康專業(yè)
9、人員從事心理健康服務(陳家麟,田宏碧,2002)。有趣的是,一旦考量高校心理健康專業(yè)工作人員較為缺乏的實際情境時,不少研究者也承認,由于目前高校心理健康專業(yè)人員配備普遍不足,僅是針對有心理健康問題的學生服務已經(jīng)令工作人員心力交瘁,實際上他們根本無力承擔普遍的學生服務(張鳳琴,2003)?!霸趲熒煌膶嶋H中,承擔指導學生適應工作的輔導員及心理咨詢員主要關心已出現(xiàn)不良身心反應的個體,而難以對多數(shù)學生提供有針對的預防性支持和干預。”(陶沙,2000)為解決心理健康服務人力不足的燃眉之急,也不能完全依靠少數(shù)專業(yè)人員的服務,也應該動員全校多方力量參與高校心理健康服務(彭曉玲,2002;陳家麟,田宏碧,
10、2002)。二、關于高校心理健康服務內(nèi)涵矛盾認識的分析造成這種內(nèi)涵定位認識上矛盾和無所適從的主要原因,從表面上看,似乎是由于體制框架的限制和專業(yè)人員不足的困擾。但是 ,歸根到底它反應的是在心理健康服務領域的三個本質(zhì)問題的爭論:1、什么是心理健康?2、心理健康服務的內(nèi)涵是什么?3、心理健康服務的責任是專業(yè)人員還是非專業(yè)大眾?實際上,這三個問題是彼此相聯(lián)的,解決了前兩個問題,最后一個問題的答案也水落石出了。1、心理健康的概念是什么傳統(tǒng)上,當人們談到心理健康時,常常都會把它同心理功能和心理疾病聯(lián)系在一起。當人們從心理功能的角度來理解心理健康時,所謂心理健康就是包括主觀幸福感、自我效能感、自主性、能力
11、感、代際依賴及個人在智力、情感潛能上的自我實現(xiàn)等等的心理元素。反之,心理疾病即是心理社會功能的失調(diào)。目前我國高校的心理健康服務基本上就是從這個角度來定義心理健康,因此,它強調(diào)用一套規(guī)范的指標體系來測量學生心理健康的水平,運用心理學的專業(yè)知識來歸因心理疾病的問題。在這個意義上,心理健康是只有心理學或精神醫(yī)學專業(yè)人員才能操作的概念。因此,專業(yè)性,成為心理健康服務最核心的內(nèi)涵。然而,近二十年來大量的研究表明,心理健康不能僅僅視同為心理功能。事實上,人類發(fā)展是透過一個生理、心理的人類有機體和他直接所處的外在環(huán)境之間復雜互動的過程中發(fā)生的,當下所呈現(xiàn)出來的心理功能本身就是生理、社會功能與其之前達成的發(fā)展
12、成果之間復雜作用的產(chǎn)物(bronfenbrenner,1999;who,2001a)。大多數(shù)的心理或生理疾病不僅有其生理的基礎,而且都反映了生理健康與心理健康之間相互影響和相互依賴的關系。心理功能失調(diào)不僅與個人的神經(jīng)、免疫系統(tǒng)功能、與個人的健康行為相關,更直接地受到個人所處的自然和社會環(huán)境因素如城市化、貧窮、科技變遷、沖突及各種年齡、性別和種族歧視等的極大影響,尤其是貧窮群體的心理失調(diào)發(fā)病率超出一般人群的1.52倍。(who, 2001a)因此,世界衛(wèi)生組織提出,“健康不僅僅是消除疾病,更應是一種生理、心理和社會的完全幸福狀態(tài)。”(who,1986)。心理健康作為整全的健康中的一個重要組成部分
13、,它被定義為“一種幸福狀態(tài),在這一狀態(tài)下,個人能夠?qū)崿F(xiàn)他(她)的能力,能夠解決生活的一般壓力,能夠有生產(chǎn)力地和有成果地工作,能夠為他(她)所在的社區(qū)做出一份貢獻?!保╳ho,2001b)在這樣的一個定義中,心理健康被表述為兩個同等重要的維度:一是正面的心理健康。它基本上是一個資源的概念,強調(diào)心理健康是個人和社區(qū)賴以實現(xiàn)其幸福和有效功能的基礎。“它對于人類生活的許多方面都是十分重要的,包括主觀幸福感和思考、理解和解釋自身處境的能力,以及應用這些能力來適應和改變環(huán)境、與人溝通、實現(xiàn)成功地社會互動等等。健康人的能力和功能使我們能力經(jīng)驗有意義的生活,幫助我們成為這個社會中有創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的一員。”(w
14、ho,2004)。二是心理疾病健康。“它是關于心理失調(diào)、癥狀和問題的概念。心理失調(diào)在現(xiàn)在的診斷分類中主要是依據(jù)癥狀的狀況。心理癥狀和問題也存在于沒有(達到)臨床的失調(diào)標準(的人群)中。這些亞臨床狀態(tài)常常是持續(xù)或暫時不幸的結果。它們同樣會成為個人、家庭和社會的一個明顯的負擔?!保╳ho,2004)2、心理疾病防治和心理健康促進在這樣一個新的心理健康概念框架下,心理健康不再是某個單一專業(yè)的范疇,而成為一個多學科關注的領域。各學科分別從生理、心理和社會的不同面向,為心理健康服務的發(fā)展做出各自的貢獻。就目前的心理健康服務類型而言,大致上說,可以以心理健康概念框架的這兩個維度,區(qū)分為兩類不同的心理健康服
15、務取向。一類是心理疾病防治的取向,它的介入焦點是疾病或問題,強調(diào)的是專業(yè)人員解決問題的責任。這一服務取向的代表就是醫(yī)療模式的心理健康服務。在醫(yī)療模式下,心理健康服務關注的是疾病的成因。它的目標在于降低心理疾病的發(fā)生率、流行率和嚴重程度。所以,它所采取的干預模式分類是以問題的不同層級來劃分的(who,2004)。比如,初級干預(primary)焦點在降低新個案的發(fā)生率;次級干預(secondary)焦點在早期鑒別和預防;三級干預(tertiary)焦點在對已發(fā)病個案進行復康和減輕病情的治療(weissberg, et al,2003;who,2004)。另一類是心理健康促進,它是針對正面心理健康
16、維度的概念框架而發(fā)展出來的心理健康服務形式。who把它定義為是一個廣義上的名詞,可以涵括各種旨在促進正面影響心理健康的行動策略,包括發(fā)展個人的資源、技能和改善社會經(jīng)濟環(huán)境(who,2001b)。心理健康促進,關注的是那些影響健康的社會決定因素,以及目標人群的能力、資源和優(yōu)勢建設。它的目標在于透過多方面力量(包括目標人群)的廣泛參與,來解決一系列潛在的影響健康的風險性社會因素,以促進個人和社會的正面發(fā)展。因此,它采取的干預模式分類基本上不是強調(diào)問題為本,而以健康為本。比如,在干預層級分類上,心理健康促進強調(diào):一級是廣泛性(universal)健康促進針對整個風險性人群,不論他們是否有風險性行為;
17、二級是選擇性(selective)健康促進針對那些有生理、心理或社會風險性行為表現(xiàn)的個人或次群體;三級是指定性(indicate)健康促進針對那些已發(fā)現(xiàn)心理失調(diào)癥狀,但在醫(yī)學上還夠不上精神病診斷標準的個人或次群體(weissberg, et al,2003)。在干預策略上,心理健康促進一般采取的是一個增強能力的干預模式,強調(diào)將正面心理健康概念操作化,建立干預對象的長處、能力和自我效能感,注重從社會生態(tài)著手建立支持性的社會結構(who,2004)。who在促進心理健康報告(2004)中呼吁,在關注精神病患者的治療和照顧的同時,必須重視心理健康促進和心理疾病的預防。它強調(diào)健康促進應采取倡導(adv
18、ocate)、使能(enable)和中介(mediate)的三種基本策略,優(yōu)先在包括促進社會對健康的責任、促進健康投資、擴大健康促進合作伙伴、提高社區(qū)能力和個人增權、確保(形成)健康促進基礎結構五個方面采取行動(who,1998)。2005年who 曼谷憲章(the bangkok charter)進一步強調(diào)健康促進需要所有健康持份者的廣泛參與,需要包括倡導、投資、能力建設、立法和建立伙伴關系及同盟在內(nèi)的協(xié)調(diào)的、多元的、多層次、持續(xù)的介入(who,2005)。由上可見,who所主張的心理健康服務的內(nèi)涵,實際上是一個預防為主、治療為輔導的服務模式。并且,在預防的層面,同時注重疾病預防和健康促進的
19、雙重目標,強調(diào)采取社會生態(tài)的介入模式,把預防服務的重點放在普通的健康人群,而不僅僅是那些陷于風險和問題之中個人或群體;強調(diào)增強服務對象的能力、優(yōu)勢,而不是消除缺陷和風險性行為;強調(diào)不僅要關注個人層面,更要重視對影響心理健康的社會生態(tài)進行多重干預。macdonald(2002)評價從who渥太華憲章衍生出來的健康促進概念不僅重視社會生態(tài)因素對人的健康的影響,更把促進健康的權力從專業(yè)工作者、官僚轉移到非專業(yè)的大眾,強調(diào)專業(yè)人員在促進健康過程中扮演一個促進者、中介者、倡導者和支持者而不是專家的角色,強調(diào)整個社會集體而非是個人或某一系統(tǒng)負有促進健康的責任。3、關于中國高校心理健康服務內(nèi)涵的矛盾認識分析
20、who在分析近年來心理健康服務轉向的原因時,提出了三方面的有力證據(jù)。一是近些年來,越來越多的證據(jù)顯示心理健康與生理健康、幸福與成就之間是相互聯(lián)系,促進心理健康不僅能降低心理失調(diào)發(fā)生率、改善生理健康,而且能帶來較好的教育表現(xiàn)、較好的生產(chǎn)能力和較好的家庭及社區(qū)關系;二是目前日益增長的精神疾病的負擔已經(jīng)遠遠超過任何一個國家醫(yī)療能力所能承擔的范圍,并且,單靠治療力量已經(jīng)不足以解決日益沉重的精神疾病負擔(who,2001)。三是相關的研究也顯示,精神疾病的高危人群往往都是社會中的弱勢群體,要解決精神疾病分布的不平衡問題,不僅要運用生理、行為的治療,更要關注資源分配不均的后果(who,2004)。因此,它
21、提出必須應用社會生態(tài)模式心理健康服務,強調(diào)心理疾病的預防和心理健康的促進。盡管who是從世界衛(wèi)生的角度來分析心理健康服務內(nèi)涵轉變的必要性,但是,對于目前中國高校的心理健康服務實際處境來說,同樣面臨著專業(yè)服務資源極度短缺的困難。特別是當高校心理健康服務面對高校擴招后龐大的學生數(shù)目和新校區(qū)建設帶來的復雜的發(fā)展情境時,有限的服務資源與日益上升的服務需求之間的矛盾將在很長的一段時期內(nèi)都是難以解決。因此,采取社會生態(tài)模式健康促進的視野來推進高校心理健康服務,是目前解決資源與需求突出矛盾的一個有效的策略。教育部所采取的心理健康服務定位,比較接近心理健康促進的概念。它主張運用多方力量的參與合作,促進學生能力
22、的增長。但是,由于它在心理健康促進上采取的是一個生活方式教育模式,把心理健康服務與心理健康教育等同起來,結果,使心理健康服務仍然局限在一個疾病或問題的框架之內(nèi),限制了非專業(yè)的學生健康發(fā)展服務人員以及服務受眾學生作為高校心理健康服務的資源可能發(fā)揮作用的空間。另一方面,從目前關于高校心理健康服務模式的研究來看,目前在高校實際運作的心理健康服務框架,其實還是一個強調(diào)專業(yè)為本的心理咨詢與治療的服務框架。它主要還是從心理功能的角度來理解心理健康的概念,注重以問題為焦點的預防與治療服務,強調(diào)對個人問題的早期鑒別和預防。這種專業(yè)化的服務框架實際上排除了非專業(yè)大眾,尤其是作為一個大學生成長社區(qū)的高校集體對心理
23、健康服務所承擔的責任,把心理健康服務的責任完全付諸少數(shù)的心理咨詢專業(yè)人員。試想,以寥寥無幾的心理咨詢?nèi)藛T直接面對數(shù)以萬計的學生個人,其中的困難自然是顯而易見的。盡管目前各高校普遍試圖挖掘整合學校內(nèi)部的服務資源,但由于專業(yè)能力的限制,思想政治教育工作者和班主任教師及學生要實質(zhì)參與心理咨詢框架下的服務,還需要對他們進行長期的、大量的心理培訓工作。并且,即使是在完成短期的心理知識培訓之后,這些人實際仍然不可能具備心理咨詢與治療服務的能力,不可能提供專業(yè)性的服務。再退一步說,即使是在將來配備較多的專業(yè)人員,以個人層面的專業(yè)服務也難以應對作為一個社區(qū)的高校所呈現(xiàn)出的心理健康問題。其中一個顯著的例子就是目
24、前中國高校學生在遇到發(fā)展性問題時,只有7.8%的學生在遇到失眠和嚴重心理困擾時才會求助于正式的心理咨詢服務,絕大多數(shù)學生是主要依賴非正式社會支持網(wǎng)絡來解決問題的(梅錦榮等,1998;江光榮、王銘,2003)。再者,從青少年發(fā)展的角度上看,目前大量關于青年正面發(fā)展的理論和實踐研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),如果能關注青年普遍的發(fā)展性需要,促進個人培育和促進那些能夠促進青年成功發(fā)展的重要發(fā)展性資源(developmental assets),則能夠有效減少風險性行為出現(xiàn)的機率,增加他們健康發(fā)展的可能性。這些重要的發(fā)展性資源包括兩類:一類是個人內(nèi)在的抗逆力,如個人的個性、目標感、價值觀、健康習慣、生活技能、職業(yè)技能、
25、決定能力、問題解決能力、批判思考分析能力、情緒管理能力、自我效能感、正面成就動機等等;另一類是外在環(huán)境的保護性因素,包括在青年的家庭、朋輩、團體、學校和社區(qū)中存在的各種支持性資源,如與父母、朋輩及其他成人的關系和信任感、社會網(wǎng)絡的接納、各種青年服務項目的服務、公民參與等。而要培育這些重要發(fā)展性資源,有效的策略就在于要針對影響青年發(fā)展的社會生態(tài)采取多重介入,特別是把社區(qū)包容進青年發(fā)展之中,使青年可以在社區(qū)的發(fā)展中扮演適當?shù)慕巧╡ccles & gottman, 2001:6-10; delgodo,2002; perkins, et al, 2003:4)。因此,無論是從高校心理健康服務的成本
26、效益的角度上說,還是從心理健康服務本身發(fā)展的角度上說,或是從學生發(fā)展的角度上說,高校的心理健康服務都必須放棄單純以專業(yè)為本的、以疾病或問題治療為焦點的醫(yī)療服務模式,采取以社區(qū)為本的、強調(diào)正面能力發(fā)展的心理健康促進為主,以專業(yè)服務為本、以疾病為焦點的心理疾病預防為輔的新的心理健康服務模式。三、結 論綜上所述,目前中國高校心理健康服務中存在的內(nèi)涵矛盾認識,實質(zhì)上是兩種不同的心理健康服務模式的爭論:是提供專業(yè)服務還是將專業(yè)服務非專業(yè)化?是采取醫(yī)療取向還是采取社會取向?從目前國際心理健康服務的趨勢來看,從疾病照顧轉向健康照顧,從消除問題轉向發(fā)展能力、從個人行為轉向個人所處的社會生態(tài)、從專業(yè)責任轉向社區(qū)
27、多方力量的參與合作,已經(jīng)成為國際心理健康服務的主流。因此,心理健康促進和心理疾病預防結合的心理健康服務模式也應該成為中國高校心理健康服務的基本取向。只有當高校心理健康服務把介入的焦點放在影響大學生心理健康的人際、組織、社區(qū)和公共政策層面的那些社會決定因素上,關注增強個人或群體對自身健康的控制能力時,目前高校心理健康服務存在的內(nèi)涵矛盾才可迎刃而解。對于現(xiàn)在的高校心理健康服務研究來說,應該更多地關注如何在教育模式之外,發(fā)展其他的促進大學生正面心理發(fā)展的模式,更好促進大學社區(qū)中各方力量的合作,真正將目前高校心理健康服務中被視為專業(yè)服務障礙的非專業(yè)健康服務人員轉變成為高校心理健康服務的資源,達到促進高
28、校心理健康服務的發(fā)展。參考文獻:陳家麟,田宏碧,我國高校心理健康教育存在的主要問題及對策,揚州大學學報,2002(4)陳君,大學新生的社會支持與學校適應問題探析,武漢科技大學學報,2004(4)。江光榮,王銘,大學生心理求助行為研究,中國臨床心理學雜志2003(3)。梅錦榮、隋玉杰、曾建國,大學生的求助傾向,中國臨床心理學雜志1998(4)。彭曉玲,高校心理健康教育的誤區(qū)與對策思考,西南師范大學學報2002(4)陶沙,大學新生社會支持的特點與變化的研究,心理發(fā)展與教育,2000(1)。陶沙,社會支持與大學生入學適應關系的研究,心理科學,2003(5)。張鳳琴,高校心理健康教育的分層干預模式淺析
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