偏癱步態(tài)的康復治療研究(綜述)

1、論文（設(shè)計)題目：偏癱步態(tài)的康復治療研究（綜述）學校：新鄉(xiāng)醫(yī)學院專業(yè)班級：康復治療學01班指導老師：周慶陽時間：2016年4月21號本人聲明：本人鄭重聲明，本論文由2013級康復治療學01班學生20131380121劉棒棒、20131380118郭波，在指導老師周慶陽老師的幫助下獨立完成，擁有獨立的自主知識產(chǎn)權(quán)，沒有抄襲剽竊他人論文的知識成果，由此論文造成的知識產(chǎn)權(quán)糾紛一切由劉棒棒、郭波本人負責。摘要目錄.11、 正文概述.22、 正常步態(tài)的相關(guān)內(nèi)容.21、正常步態(tài)概念及基本構(gòu)成.22、參與正常步態(tài)的關(guān)節(jié)和肌肉.23、正常步態(tài)的所依賴的神經(jīng)、肌肉基礎(chǔ).23、 偏癱步態(tài)評估.31、偏癱步態(tài)的分類

2、.32、步態(tài)分析方法.33、偏癱步態(tài)模式的評定.34、 偏癱步態(tài)的康復.41、人為輔助.42、器具輔助.43、心里輔助.45、 近年來關(guān)于偏癱新的治療方法.56、 參考文獻.67、 致謝.7 偏癱步態(tài)的康復治療研究（綜述）摘要：偏癱步態(tài)又可理解為畫圈步態(tài)，中樞神經(jīng)受損可導致此疾病的發(fā)生。在臨床工作中，對患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌系統(tǒng)疾病而可能影響行走能力的患者需要進行步態(tài)分析，以評定患者是否存在偏態(tài)步態(tài)，因為偏癱步態(tài)康復在整個康復過程中占有極重要的地位。所以，制定正確的康復評估和有效、適宜的訓練是非常必要的。本論文主要介紹了正常步態(tài)、偏癱步態(tài)的概念、分類以及偏癱步態(tài)的康復以及近年來偏癱步態(tài)康復的新的

3、方法。關(guān)鍵詞：正常步態(tài) 偏癱步態(tài) 步態(tài)分析 康復治療1、 正文概要：偏癱步態(tài)又可稱為畫圈步態(tài)，中樞神經(jīng)受損可導致此疾病的發(fā)生，在臨床工作中，對患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌系統(tǒng)疾病而可能影響行走能力的患者需要進行步態(tài)分析，以評定患者是否存在偏癱步態(tài)。因為偏癱步態(tài)康復在整個康復過程中占有極重要的地位。所以，制定正確的康復評估和有效、適宜的訓練是非常必要的。本文章主要介紹了正常步態(tài)、偏癱步態(tài)的概念、分類以及偏癱步態(tài)的康復以及近年來偏癱步態(tài)的康復的新方法。2、 正常步態(tài)的相關(guān)內(nèi)容 正常步態(tài)的概念及基本構(gòu)成、特性、過程1、正常步態(tài)的概念正常步態(tài)是人體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成

4、的，此時軀體則基本保持在兩足之間的支撐面上。2、正常步態(tài)的特性穩(wěn)定性 周期性 方向性 協(xié)調(diào)性 個體差異性3、正常步態(tài)必須完成的過程支持體重 單腿支撐 擺動腿邁步4、 正常步態(tài)的基本構(gòu)成基本參數(shù)步長（step length) 步幅（stride length)步寬（stride width） 足角（foot angle)步頻（cadece) 步速（walking velocity)步行周期（gait cycle) 步行時相（gait phase/period)另外步行時相（gait phase/period)又包括支撐相（stance phase) 和擺動相（swing phase)步行周期步行

5、時相（gait phase/period)：又包括支撐相（stance phase) 和擺動相（swing phase)支撐相（stance phase)：包括單支撐相,雙支撐相。是指在步行中足與地面始終接觸的過程，單位為s，占步行周期的40%單支撐相：通常指一側(cè)下肢著地到同側(cè)足尖離地的過程。雙支撐相：在一個步行周期內(nèi)，當一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下踏。擺動相（swing phase)是指步行中始終與地無接觸的階段離地面的時期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時進行足跟著地和全足底著地的動作的過程，單位是s。 參與正常步態(tài)的關(guān)節(jié)和肌肉 關(guān)節(jié)：（1） 骨盆（pelvis)：是由左，右髖骨和骶骨，尾骨借骨連接構(gòu)成

6、的完整骨環(huán)。（2） 髖關(guān)節(jié)（hip joint）：由髖臼與股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。（3） 膝關(guān)節(jié)（knee joint)：由股骨下端，脛骨上端和髕骨構(gòu)成。（4） 踝關(guān)節(jié)（ankle joint)：由脛，腓骨下端與距離滑車構(gòu)成。（5） 上肢（upper limb）（6） 頭頸部(pate) 肌肉：（1） 豎脊?。╡rector spinae)（2） 臀大?。╣luteus maximus)（3） 髂腰肌（liopsoas)（4） 股四頭?。╭uaclriceps femoris)（5） 縫匠肌(sartorius)（6） 腘繩肌（hamstring)（7） 脛前肌(tibialis ant

7、erior）（8） 小腿三頭?。╰riceps surae)正常步態(tài)所依賴的神經(jīng)，肌肉基礎(chǔ)。 正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉骨骼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。三 偏癱步態(tài)的評估偏癱步態(tài)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致的異常步態(tài)，主要變現(xiàn)由于下肢的伸肌模式，使下肢伸肌張力過高，膝關(guān)節(jié)不能正常屈曲，在患者邁步行走時，徐通過軀干帶動骨盆向前擺動下肢，而使骨盆兩側(cè)高低不能對稱平衡，從而形成劃圈邁出患腿步態(tài)。偏癱步態(tài)的分類1、提髖型：受累肌肉有股四頭肌，屈髖肌，腘繩肌，跖屈肌。2、膝過伸型：受累肌肉有股四頭肌，踝跖屈肌，踝背屈肌，股二頭肌，還有跟腱。3、瘸拐型：受累肌肉有股四頭肌，腘繩肌，跖屈肌。4、劃圈

8、型：受累肌肉有屈髖肌，屈膝肌，髖內(nèi)收肌。 步態(tài)分析方法評定內(nèi)容（1） 病史（2） 體檢（3） 觀察生物力學參數(shù)（1） 運動學參數(shù)（2） 動力學參數(shù)（3） 肌電活動參數(shù)（4） 參量參數(shù)運動學參數(shù)包括：步態(tài)周期，步長，步頻（步速）動力學參數(shù)包括：地面反作用力（地反力）和足底壓力分布肌電活動參數(shù)：主要為步行過程中下肢各肌肉的電活動通過表面電極，針電極和線電極等記錄步行時有關(guān)肌肉的電活動。能量活動參數(shù)包括：能量代謝參數(shù)和機械能消耗參數(shù)步態(tài)測試方法（1） 定性分析法（目測步態(tài)分析法）1）、四期分析法2）、RAL八分法（較為精細）RAL八分法是由美國加州Rancho Los Amigos 康復醫(yī)院的步態(tài)分

9、析實驗室提出的，系統(tǒng)的闡述了視覺觀察分析技術(shù)，在一個步行周期中求出八個典型的動作姿位點。a、支撐前期（initial contact)b、支撐初期(loading response)c、支撐中期(midstance)d、支撐末期(tenninal stance)e、擺動前期(preswing)f、擺動前期（initial swing）g、擺動中期(midswing)h、擺動末期(terminal)RAL八分法（圖表描述）圖表1RAL八分法（文字描述）支撐 前 期支 撐初 期支撐中期支撐末期擺動前期擺動初期擺動中期擺動末期髖關(guān)節(jié)屈曲30度向心性收縮由屈曲過渡到伸直伸髖約10度向心性收縮向心性收縮

10、屈髖角度增大被動屈曲屈髖膝關(guān)節(jié)完全伸直股四頭肌離心性收縮屈膝20度由屈曲逐漸伸展屈膝離心性收縮屈曲約65度被動伸展伸膝踝關(guān)節(jié)處于中立位踝背屈肌離心性收縮呈跖屈約10度踝跖屈肌離心性收縮踝跖屈肌向心性收縮踝跖屈肌向心性收縮約20度踝跖屈肌向心性收縮踝背屈踝背屈肌持續(xù)運動使踝關(guān)節(jié)保持中立位跖屈過渡到中立位圖表2（2） 定量分析法（儀器分析法）（如今較為常用) 1、 足印分析法（較為精細） 2、吸水紙法 3、鞋跟綁縛標記筆法足印分析法（1） 所需設(shè)施和器械：繪畫顏料，1100*45cm硬紙或地板膠，秒表，剪刀，直尺，量角器。（2） 步態(tài)采集：選用可留下足印的地面作為步道，寬45cm，長1100cm，

11、在距離兩端各250cm處劃一橫線，中600cm作為測量正式步態(tài)用，被檢查者赤腳，讓足底黏上顏料，患者目視前方，走完步道，然后檢查者記下所用的時間，要求步道上必須至少有連續(xù)6個腳印，供測量使用。（3） 記錄：畫出每一足印的中軸線，即足底最凸點（J）與第2-3足趾之間的連線，每一足印分成三等分，畫出足印后1/3的水平線CD,CD與AJ線垂直相交于F點，即成FF線，為前進線，F(xiàn)F線與AJ線的夾角即為足角，兩條平行的FF線之間的垂直距離即為步寬（BS)根據(jù)有關(guān)定義，可測算左右步幅（SD），步長（ST），步速（600cm/所需時間），及步頻（600cm內(nèi)所走步數(shù)/所用秒數(shù)*60）圖表3 (4)、步態(tài)分析

12、系統(tǒng)包括二維（2D）步態(tài)分析系統(tǒng)三維（3D）步態(tài)分析系統(tǒng) （國際普遍使用）（5）、步態(tài)分析方法a、走紙法b、平行導電條測試法c、攝影測試法d、攝像測試法e、身體平衡能力測量法f、肌電測量法g、支撐反力測量法h、足底壓力步態(tài)測量 偏癱步態(tài)模式評定1)、提髖型：在擺動前期或早期，由于股四頭肌不適當?shù)倪\動，使患者下肢呈現(xiàn)伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，再加上屈髖肌無力，腘繩肌收縮和不充分的跖屈肌活動，使得擺動相不能屈膝，踝背屈，患者通過軀干向健側(cè)傾斜，提髖來代償性的提起下肢，完成下肢的擺動。2）、膝過伸型：由于股四頭肌無力或痙攣，踝跖屈肌無力或痙攣，踝背屈肌無力和跟腱攣縮，或者行走時，股四頭肌與股二頭肌收縮不協(xié)

13、調(diào)，使患者的膝關(guān)節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展，髖后突。3）、瘸拐型：由于股四頭肌痙攣或腘繩肌痙攣，加上踝關(guān)節(jié)跖屈肌的持續(xù)性收縮，出現(xiàn)行走時擺動相不能選擇性的屈、伸膝關(guān)節(jié)，擺動患腿。4）、劃圈型：由于患側(cè)下肢屈髖肌、屈膝肌和髖收肌收縮能力下降或伴有股四頭肌痙攣、出現(xiàn)行走時擺動相患腿髖內(nèi)收、屈髖、屈膝及踝被屈動作困難。為了抬高患腿，只得將骨盆上提向后旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)外旋、外展。呈環(huán)形運動和跨欄步態(tài)。4、 偏癱步態(tài)的康復（1） 人為康復 1、康復治療學運用手法牽張股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌。 2、采用半橋運動的訓練增強軀干肌肌力。 3、強化步行分解訓練更好的糾正步態(tài)。 4、上下臺階步態(tài)/ 5、側(cè)方上

14、下臺階訓練。 6、膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓練。 7、靠墻蹲馬步訓練。（2） 器具輔助 1、輪椅。 2、助行器和四腳手杖。（3） 、心理輔導 1、康復治療師要幫助患者樹立信心。 2、康復治療師應多鼓勵患者。5、 近年來康復偏癱的新的治療方法 1、電刺激神經(jīng)（NES）治療 2、皮膚肌梭局部易化法6、 參考文獻 1、康復功能評定學第二版 主編 王玉龍 P258-259、P261-262 2、人體運動學第二版 主編 黃曉琳 P17-18 3、系統(tǒng)解剖學第三版 主編 鐘世鎮(zhèn) P44-48 4、物理治療學 主編 金榮疆、張宏 P156 5、物理治療學全書 主編 喬志恒、范維銘 P1086 6、物理治療學第二版 主編 燕鐵斌 P220 7、臨床運動療法學 主編 勵建安 P97 8、運動治病手冊主編北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所 P126-127 圖表1：取自康復功能評定學 第二版 圖表3：取自康復功能評定學 第二版7、 致謝劉棒棒，郭波同學歷時一個半月終于把這篇論文寫