外科換藥術(shù)（經(jīng)典實(shí)用）

1、外科換藥術(shù) 外外科換藥與拆線科換藥與拆線 外科換藥術(shù) 換藥的概念換藥的概念 換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷 口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除 膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。 外科換藥術(shù) 換藥的目的換藥的目的 1.觀察傷口觀察傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 4.引流通暢引流通暢 5.促進(jìn)組織生長促進(jìn)組織生長 5 1 2 3 4 外科換藥術(shù) 換藥的原則換藥的原則 1 2 3 4 外科換藥術(shù) 換藥的原

2、則換藥的原則 外科換藥術(shù) 換藥的原則換藥的原則 外科換藥術(shù) 換藥的基本技術(shù) 基本基本 技術(shù)技術(shù) 1 2 3 4 5 6 1. 樹立無菌觀念樹立無菌觀念 3.換藥物品的傳換藥物品的傳 遞方法遞方法 2.解除敷解除敷 料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮創(chuàng)面及周圍皮 膚的消毒方法膚的消毒方法 6.污物敷料的處理污物敷料的處理 5.包扎固包扎固 定方法定方法 無菌無菌 原則原則 外科換藥術(shù) 換藥步驟：（一）洗手及核對醫(yī)囑換藥步驟：（一）洗手及核對醫(yī)囑 一般洗手一般洗手 核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑 ( (治療單及醫(yī)囑）治療單及醫(yī)囑） 外科換藥術(shù) 換藥步驟：（二）評估換藥步驟：（二）評估 1.創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位

3、大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血/膿液？需要輔料數(shù)量、膿液？需要輔料數(shù)量、 種類種類 ，有無引流物（管）？，有無引流物（管）？ 選用消毒藥品選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？ 2. 3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情 況？況？ 外科換藥術(shù) 換藥步驟：（三）六步洗手換藥步驟：（三）六步洗手 六步法洗手 （一定要規(guī)范） 外科換藥術(shù) 換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品 醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子）醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子） 換藥用品的準(zhǔn)備換藥用品的準(zhǔn)備 治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料治療車

4、上層包括：換藥包，彎盤，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單, , 膠布。膠布。 治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器 械桶（帶蓋）械桶（帶蓋） 外科換藥術(shù) 換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套 外科換藥術(shù) 換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品 換藥包內(nèi)有：無菌治療盤換藥包內(nèi)有：無菌治療盤2 2個(gè)，盛無菌個(gè)，盛無菌 敷料及紗塊；鑷子敷料及紗塊；鑷子2 2把，紗塊把，紗塊5 5塊，棉塊，棉 球球4 4個(gè)。個(gè)。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：換藥器

5、械的準(zhǔn)備換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備 刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無、無 菌盤巾等菌盤巾等 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備 常用的皮膚消毒劑，常用的皮膚消毒劑，75%75%的的 酒精用于滅菌消毒；酒精用于滅菌消毒；50%50%的的 酒精用于防褥瘡；酒精用于防褥瘡；20%20% 50%50%的酒精擦浴用于高熱病的酒精擦浴用于高熱病 人的物理降溫。人的物理降溫。 表皮完整的傷口表皮完整的傷口 經(jīng)典的消毒方法是經(jīng)典的消毒方法是2%2%碘酒碘酒 二遍酒精三遍脫碘消毒。能二遍酒精三遍脫碘消毒。能 夠脫脂，能夠更

6、好的固定細(xì)夠脫脂，能夠更好的固定細(xì) 菌的蛋白，而在皮脂腺豐富菌的蛋白，而在皮脂腺豐富 的地方更具穿透力。所以會的地方更具穿透力。所以會 應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但但 有刺激性。所以開放創(chuàng)口不有刺激性。所以開放創(chuàng)口不 能應(yīng)用。能應(yīng)用。 酒精酒精 外科換藥術(shù) 消毒藥品的準(zhǔn)備 碘伏碘伏 絡(luò)合碘，絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)對油膩的創(chuàng) 口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的 部位無效或者效果不部位無效或者效果不 好好 對粘膜刺激性小，對粘膜刺激性小，不不 需用乙醇脫碘。需用乙醇脫碘。 應(yīng)用于粘膜、皮膚、應(yīng)用于粘膜、皮膚、 小兒的換藥等。小兒的換藥等。 消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。 外科

7、換藥術(shù) 消毒藥品的準(zhǔn)備 安爾碘安爾碘 碘伏碘伏安爾碘安爾碘 成分包括有效碘、醋酸氯成分包括有效碘、醋酸氯 己啶和酒精己啶和酒精 常用于口腔炎癥消毒殺菌常用于口腔炎癥消毒殺菌 ，傷口與癤腫消毒，肌肉，傷口與癤腫消毒，肌肉 注射前皮膚消毒，還適用注射前皮膚消毒，還適用 于傷口換藥及瓶蓋、體溫于傷口換藥及瓶蓋、體溫 表消毒。表消毒。 外科換藥術(shù) 消毒藥品的準(zhǔn)備 鹽水鹽水 創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖 洗。洗。 一般用在血供豐富，一般用在血供豐富， 創(chuàng)面分泌物較多，感創(chuàng)面分泌物較多，感 覺敏銳的粘膜，感染覺敏銳的粘膜，感染 廣泛的創(chuàng)口或者不平廣泛的創(chuàng)口或者不平 整的創(chuàng)口整的創(chuàng)口 。 沖洗去除雜

8、質(zhì)和感染沖洗去除雜質(zhì)和感染 物。物。 外科換藥術(shù) 消毒藥品的準(zhǔn)備 高滲鹽水高滲鹽水 用于：創(chuàng)面水腫較重用于：創(chuàng)面水腫較重 時(shí)。時(shí)。 目的：創(chuàng)口局部腫脹目的：創(chuàng)口局部腫脹 未愈，未愈，而能夠達(dá)到局而能夠達(dá)到局 部脫水作用部脫水作用。高滲鹽。高滲鹽 水加凡士林紗布可刺水加凡士林紗布可刺 激肉芽的生長，在臨激肉芽的生長，在臨 床經(jīng)常用于沒有一期床經(jīng)常用于沒有一期 閉合的創(chuàng)口，或是感閉合的創(chuàng)口，或是感 染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng) 用。用。 外科換藥術(shù) 消毒藥品的準(zhǔn)備 雙氧水雙氧水 過氧化氫溶液，是無過氧化氫溶液，是無 色、無臭的液體。色、無臭的液體。 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿 竇

9、，松解壞死組織，竇，松解壞死組織， 去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。 與組織酶相遇分解出與組織酶相遇分解出 游離氧，通過氧化細(xì)游離氧，通過氧化細(xì) 菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā) 揮殺菌作用。揮殺菌作用?？刂茀捒刂茀?氧菌生長氧菌生長 外科換藥術(shù) 消毒藥品的準(zhǔn)備 高滲葡萄糖 1.1.為一種脫水藥為一種脫水藥, ,能增強(qiáng)血漿滲能增強(qiáng)血漿滲 透壓而產(chǎn)生脫水作用透壓而產(chǎn)生脫水作用, ,對于感對于感 染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口 面積大面積大 2.2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng) 面面, ,造成高滲環(huán)境造成高滲環(huán)境, ,致細(xì)菌細(xì)胞致細(xì)菌細(xì)胞 脫水脫水, ,細(xì)

10、菌失去繁殖能力細(xì)菌失去繁殖能力, ,菌體菌體 死亡。死亡。 3.3.能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水, ,減輕減輕 創(chuàng)面及肉芽組織水腫創(chuàng)面及肉芽組織水腫, ,同時(shí)能同時(shí)能 形成保護(hù)膜形成保護(hù)膜, ,防止細(xì)胞繼續(xù)侵防止細(xì)胞繼續(xù)侵 入感染入感染, , 改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng), , 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 4.4.葡萄糖還具有生肌作用葡萄糖還具有生肌作用, ,可減可減 少創(chuàng)面疼痛少創(chuàng)面疼痛, ,利于創(chuàng)口愈合。利于創(chuàng)口愈合。 外科換藥術(shù) 消毒藥品的準(zhǔn)備 甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰島素胰島素 慶大霉素慶大霉素 氧化鋅氧化鋅 高錳酸鉀高錳酸鉀 硫酸鎂硫酸鎂 外科換藥術(shù) 換藥

11、步驟：再次核對換藥步驟：再次核對 到床前再次核對患者到床前再次核對患者 解釋換藥目的解釋換藥目的 幫助患者取得合適體位幫助患者取得合適體位 打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品 外科換藥術(shù) 換藥步驟：去除敷料 鋪中單，去除敷料鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及：用手取下傷口外層繃帶及 敷料。再用鑷子取內(nèi)層敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長軸)， 在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌 狀態(tài)。狀態(tài)。 若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng) 面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，面分離，可用

12、無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕， 待敷料與創(chuàng)面分離后待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸再順傷口長軸方向輕輕揭方向輕輕揭 去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：去除敷料 如何揭膠布？如何揭膠布？ 外科換藥術(shù) 換藥步驟：如何揭膠布？換藥步驟：如何揭膠布？ 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒 1.嚴(yán)格掌握無菌原則。嚴(yán)格掌握無菌原則。 2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜 傷口；先一般傷口，后特殊傷口。傷口；先一般傷口，后特殊傷口。 3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞凡屬高度傳染性傷口，如破傷

13、風(fēng)、炭疽、氣性壞 疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制 度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單 獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷 洗雙手并浸泡消毒。洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。 5.尊重患者隱私。尊重患者隱私。 6.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒 消毒：用消毒：用7575酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及

14、周圍 皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5 cm5 cm。雙手執(zhí)鑷，右雙手執(zhí)鑷，右 手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品 , ,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換 藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！ v回字型回字型 v清潔傷口清潔傷口 由內(nèi)向外由內(nèi)向外 v污染傷口污染傷口 由外向內(nèi)由外向內(nèi) 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) A；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則, 一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作 為傳遞，二者不可混用。 B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍

15、的皮膚。輕沾 吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用 后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用 擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。 C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗 子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干 一些時(shí)，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位 置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置 在下，以免污染。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒 雙手執(zhí)鑷法 清理傷口 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染 區(qū)） 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒： 如何使用器械如何使用器械 ？ 始終保持垂直向下的姿勢始終保持垂直向下的姿勢 錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒（觀察傷口） 1.1.換藥時(shí)要

16、注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線 反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積 液；傷口血供情況等。液；傷口血供情況等。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒（酒精濕敷） 若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后 酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可 用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液 ，再用碘酒、酒精消毒。較大者需，再用碘酒、酒精消毒。較大者需 要拆除縫線，清楚膿液、異物，清要拆除縫線，清楚膿液、異物，清 創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的創(chuàng)后放置引流物。有

17、積血、積液的 切口，先用注射器從正常皮膚處潛切口，先用注射器從正常皮膚處潛 行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng) 口處稍加分離引流?？谔幧约臃蛛x引流。 外科換藥術(shù) 外科換藥術(shù) 換藥步驟：放置引流的傷口 多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部 化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠 管。管。 換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外 牽動(dòng)，牽動(dòng)，慎防被拉斷慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更。取出后如分泌物過多，可更 換另一膠片。引流物一

18、般在術(shù)后換另一膠片。引流物一般在術(shù)后242448 h48 h內(nèi)取出內(nèi)取出 。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷 料。料。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：消毒開放性傷口 多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、 深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉 芽組織生長情況。芽組織生長情況。 對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌 生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液 過多要適當(dāng)擰干再

19、消毒皮膚。過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋用凡士林紗布覆蓋 肉芽后加蓋無菌敷料。肉芽后加蓋無菌敷料。 外科換藥術(shù) 2層 4層 8層 換藥步驟：包扎固定 接觸傷口的敷料光潔面朝下接觸傷口的敷料光潔面朝下 一般傷口覆蓋敷料一般傷口覆蓋敷料8-128-12層層 是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？ 外科換藥術(shù) 換藥步驟：包扎固定 有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好 的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為 可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的 。

20、敷料選擇多少合適呢？。敷料選擇多少合適呢？ 在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長， 它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料 可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。 后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面 需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔 離作用的前提下盡可能薄。離作用的前提下盡可能薄。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：包扎固定 垂直身體長軸垂直身體長軸 順皮紋方向順皮紋方向 垂直傷口垂直

21、傷口 一般用三條膠布粘貼，長度一般一般用三條膠布粘貼，長度一般 為敷料寬度的為敷料寬度的2-2.52-2.5倍。倍。 外科換藥術(shù) 換藥步驟：包扎固定 覆蓋無菌敷料覆蓋無菌敷料 外科換藥術(shù) 多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深 部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、 橡膠管。橡膠管。 換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向 外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多， 可更換膠片。引流物一般在術(shù)后可更換膠片。引流物一般在術(shù)后24244

22、8 h48 h內(nèi)取內(nèi)取 出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外 層敷料。層敷料。 外科換藥術(shù) 引流管口的換藥 外科換藥術(shù) 引流管口的固定 注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不適，引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動(dòng)，不可不可影響患者的活動(dòng)，不可 扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，扭曲導(dǎo)致引流管不通暢， 外科換藥術(shù) 引流物拔出/引流管拔管 引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的 。如：橡皮片、條，煙卷引流，。如：橡皮片、條，煙卷引流，T T型管引流，負(fù)壓型管引

23、流，負(fù)壓 引流等。引流等。 1.1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后橡皮片、管引流，一般在術(shù)后2448 2448 小時(shí)拔除小時(shí)拔除 ，香煙引流通常，香煙引流通常7272小時(shí)拔除。小時(shí)拔除。 2. 2. 特殊引流如特殊引流如T T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺 、腸造瘺等，一般術(shù)后、腸造瘺等，一般術(shù)后2-32-3周左右拔管，拔管前做周左右拔管，拔管前做 夾管試驗(yàn)夾管試驗(yàn)2323天。天。 3. 3. 通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除 ，一般，一般8989天天. . 4. 4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或負(fù)壓引流，

24、對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或 感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流 物的多少而定。多在術(shù)后物的多少而定。多在術(shù)后2424小時(shí)拔除，也可視引小時(shí)拔除，也可視引 流物情況推遲流物情況推遲3535天。拔管前注意解除負(fù)壓。天。拔管前注意解除負(fù)壓。 5. 5. 換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出 。 外科換藥術(shù) 引流管拔管 外科換藥術(shù) 換藥步驟：污物敷料換藥步驟：污物敷料/器械的處理器械的處理 外科換藥術(shù) 換藥步驟：洗手 最后，注意洗手最后，注意洗手-保護(hù)自己保護(hù)自己 外科換藥術(shù) 心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義

25、 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4 4至至8 8分分 鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持, ,保證人體重要臟器的基本保證人體重要臟器的基本 血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、 呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前 心跳停止心跳停止4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分鐘內(nèi)進(jìn)分鐘內(nèi)進(jìn) 行進(jìn)一步生命支持（行進(jìn)一步生

26、命支持（ALSALS），），則病人的生存率則病人的生存率43%43% 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4 4分鐘分鐘：通常：通常4 4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有 3232能救活，能救活，4 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有 1717能救活。能救活。 外科換藥術(shù) 外科手術(shù)后拆線法 適應(yīng)證 1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無 異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口 愈合良好者。面頸部45日拆線; 下腹部、會陰部67日;胸部、 上腹部、背部、臀部79日;四 肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一 些，減張縫線14日方可拆線。 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等 明顯感染者，應(yīng)提前拆線。 外科換藥術(shù)

27、 禁忌證 遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線： 1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。 2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。 3.老年患者及嬰幼兒。 4.咳嗽沒有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。 外科換藥術(shù) 準(zhǔn)備工作 無菌換藥包，小鑷子 2把， 拆線剪刀及 無菌敷料等。 外科換藥術(shù) 操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消 毒皮膚一遍。 2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出 針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向 剪線側(cè)拉出縫線。 3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固 定。 外科換藥術(shù) 謝謝！ 外科換藥術(shù) 猝死的診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 心音無、大動(dòng)脈無； 心跳呼

28、吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。 對初學(xué)者來說，第一條最重要！對初學(xué)者來說，第一條最重要！ 外科換藥術(shù) 概述概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCORILCOR） 和和美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會（AHAAHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒 店舉行的店舉行的20102010心肺復(fù)蘇指南（心肺復(fù)蘇指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救 （ECCECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。）國際科學(xué)共識推薦會既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會

29、（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）公布最新心）公布最新心 肺復(fù)蘇（肺復(fù)蘇（CPRCPR）指南）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, , 從原來的從原來的 A-B-CA-B-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰。這一改變適用于成人，兒童和嬰 兒，但不包括新生兒。兒，但不包括新生兒。 外科換藥術(shù) 原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟 A.A.保持氣道通暢保持氣道通暢。 C. C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸人工呼吸。 A. A.保持氣道通暢保持氣道通暢。 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B. B.人工呼吸人工呼吸。 外科換

30、藥術(shù) A A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。：即判斷有無意識、暢通呼吸道。 可以輕拍可以輕拍病人病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼 。 如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí) 立立 即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電 話話 120120或附近醫(yī)院電話?；蚋浇t(yī)院電話。 使使病病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙暢通呼

31、吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙 一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供 的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能 得到氧氣供應(yīng)）得到氧氣供應(yīng)） 開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。 外科換藥術(shù) 開放氣道手法開放氣道手法 仰面抬頜法仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手要領(lǐng)：用一只手 按壓傷病者的前額，按壓傷病者的前額， 使頭部后仰，同時(shí)用使頭部后仰，同時(shí)用 另一只手的食指及中另一只手的食指及中 指將下頦托起。指將

32、下頦托起。 外科換藥術(shù) B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助人工呼吸就是用人工的方法幫助病病人呼吸，是心肺復(fù)人呼吸，是心肺復(fù) 蘇基本技術(shù)之一蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人 工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方方法是采取口對口人工法是采取口對口人工 呼吸和口對鼻人工呼吸。呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時(shí)要用一手將口對口人工呼吸時(shí)要用一手將病病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣 體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏體

33、從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏 氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到 肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出 。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道 暢通，口對口吹氣的操作是正確的。暢通，口對口吹氣的操作是正確的。 外科換藥術(shù) 外科換藥術(shù) 吹起畢，松開口鼻。吹起畢，松開口鼻

34、。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和 口腔外傷者?？谇煌鈧?。 外科換藥術(shù) C C：即人工循環(huán)：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后 ，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán) 。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按 壓壓。 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確

35、位置在胸骨中下 1/31/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑 移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并 攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨 的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可 將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十 指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬

36、起 ( (以避免按壓時(shí)損傷肋骨以避免按壓時(shí)損傷肋骨) )。 外科換藥術(shù) 按壓位置按壓位置 左手的掌根部放在按壓左手的掌根部放在按壓 區(qū)，右手重疊在左手背區(qū)，右手重疊在左手背 上，兩手手指蹺起上，兩手手指蹺起( (扣扣 在一起在一起) )離開胸壁。雙離開胸壁。雙 肩正對人胸骨上方，兩肩正對人胸骨上方，兩 肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按 壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地 進(jìn)行，垂直向下按壓，進(jìn)行，垂直向下按壓， 每次抬起時(shí)，掌根不要每次抬起時(shí)，掌根不要 離開胸壁，保持已選擇離開胸壁，保持已選擇 好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。 外科換藥術(shù) 以掌跟按壓以掌跟按壓 外科換藥術(shù) 兩

37、手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 外科換藥術(shù) 按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕按壓時(shí)上半身前傾，腕 、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直 向下用力，借助上半向下用力，借助上半 身的體重和肩臂部肌身的體重和肩臂部肌 肉的力量進(jìn)行按壓肉的力量進(jìn)行按壓 外科換藥術(shù) 與與20052005主要變化主要變化 1 1生存鏈：由生存鏈：由20052005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： 1 1）早期識別與呼叫；）早期識別與呼叫； 2 2）早期）早期CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急

38、：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急 救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPRCPR； 3 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； 4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）； 5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。 外科換藥術(shù) 與與20052005主要變化主要變化 2 2幾個(gè)數(shù)字的變化：幾個(gè)數(shù)字的變化： 1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/min/min改為改為“至少至少100100次次/min”/min” 2 2）按壓深度由）按壓深度由2

39、0052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm”5cm” 3 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 4 4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對用，對普通目擊者要求對ABCABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈AB”CAB”即胸外按壓、氣道即胸外按壓、氣道 和呼吸和呼吸 5 5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPRCPR 6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)（）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)（

40、PEAPEA）者常規(guī)使用阿托品）者常規(guī)使用阿托品 7 7）維持自主循環(huán)恢復(fù)）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSCROSC）的血氧飽和度在）的血氧飽和度在94%-98%94%-98% 8 8）血糖超過）血糖超過10mmol/L10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 9 9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s5s 外科換藥術(shù) 與與20052005主要變化主要變化 3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高級生命支持（）和高級生命支持（ ACLSACLS）程序圖）程序圖 20102010年年AHAAH

41、A（美國心臟學(xué)會）的（美國心臟學(xué)會）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新 發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLSBLS中中“ABC”ABC”（ 氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”CAB”（胸外按壓，氣道，（胸外按壓，氣道， 呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順 序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 外科換藥術(shù) 指南推薦變化的理由如下：指南推薦變化的理由如下： 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡 心臟驟停者心臟驟停者CPRCPR存活率最高均屬被目擊