預(yù)防院內(nèi)交叉感染減少醫(yī)院感染的發(fā)生

1、預(yù)防院內(nèi)交叉感染 減少醫(yī)院感染的發(fā)生吉林醫(yī)學(xué) 2009 年】0 月第 3O 卷第 20 期 善護(hù)士的工資 ,福利待遇 ,提高社會地位等 ,使護(hù)士從中看到 自身的價值 ,可提高護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感 ,成就感和自信心 .2.4 取得社會理解支持 ,共同重視護(hù)士身心健康 :社會輿論 的導(dǎo)向 ,對護(hù)理工作者有強(qiáng)大的影響 ,護(hù)士的心理健康需要全 社會的關(guān)注 .應(yīng)借助各種大眾媒體向社會廣泛宣傳護(hù)理專業(yè) 的重要性及多元性 ,宣傳護(hù)士的學(xué)習(xí) ,工作與生活 ,使社會公 眾對護(hù)理工作和護(hù)士的價值有真實的了解,糾正社會上對護(hù)士只會打針 ,發(fā)藥,量體溫三大常規(guī)片面,錯誤的認(rèn)識 ,提高 護(hù)士的社會地位 .全社會形成尊重護(hù)士

2、 ,重視護(hù)士的良好 風(fēng)尚,將有利于激發(fā)護(hù)理工作者的自豪感 ,責(zé)任感 ,消除自卑 感 j. 護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的主體 ,是護(hù)理改革的承擔(dān)者 ,也是護(hù) 理工作的實施者 ,各級護(hù)理管理者應(yīng)意識到職業(yè)壓力對護(hù)士 工作質(zhì)量及身心健康的影響 ,多理解 ,關(guān)心,愛護(hù)護(hù)理工作者 , 幫助其樹立正確的人生觀 ,價值觀 ,職業(yè)觀,營造良好的人際 氛圍及輕松的工作環(huán)境 ,盡量減少護(hù)士工作的超負(fù)荷現(xiàn)象 ,采 取切實可行的方法來減輕護(hù)士的職業(yè)壓力,以促進(jìn)護(hù)士的身心健康,提高護(hù)理質(zhì)量 .3 參考文獻(xiàn)1 顧乃平護(hù)理學(xué)導(dǎo)論M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 ,1999:395.2 LazarusRS,FolkmanS.Stress.a

3、ppraisalandcopingprocess M.NewYork:McGrawHill,1984:72.3 郝玉梅.現(xiàn)代護(hù)理工作中諸多壓力因素及對策略 J. 實用全科醫(yī)學(xué) ,2006,4(5):604.4 王金道.護(hù)士心理健康現(xiàn)狀與自我概念的相關(guān)研究J.中國實用護(hù)理雜志，2004,20(7):75.閆莉護(hù)士心理壓力應(yīng)對的研究J中國護(hù)理管 理,2006,6(10):49.6 張從麗.淺析護(hù)患矛盾及對策 J .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 , 2004,20(17):18o7.7 譚玉蘭,宋玉蘭.運用 ROY 適應(yīng)模式管理護(hù)士職業(yè)壓 力初探J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(2):95.8 鐘華.ICU護(hù)士的心

4、理壓力及對策J.實用護(hù)理雜 志,1999,15(3):48.收稿日期:20090627編校:李曉飛 預(yù)防院內(nèi)交叉感染減少醫(yī)院感染的發(fā)生 夏榮,楊玉萍,王巍(梅河口市醫(yī)院 ,愛民醫(yī)院,吉林梅河口 135000) 關(guān)鍵詞 預(yù)防;感染醫(yī)院內(nèi)感染 (簡稱院內(nèi)感染 )已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理中的個重要課題 .了解引起院內(nèi)感染的病原菌種類 ,同時對其 耐藥性進(jìn)行監(jiān)測 ,是控制院內(nèi)感染發(fā)生 ,提高醫(yī)院管理水平 , 保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) .而呼吸科院內(nèi)感染是最重要的院 內(nèi)感染之一 ,是引起老年呼吸道疾病患者死亡的主要原因之1 呼吸科病房感染的病原學(xué)分布及細(xì)菌耐藥情況 由于呼吸消化科患者多為慢性呼吸道疾病及胃腸道

5、疾病的患 者,本身免疫功能低下 ,加上長期的激素 ,抑酸劑使用 ,營養(yǎng)不 良等,使患者的免疫功能進(jìn)一步下降 ,給條件致病菌創(chuàng)造了入 侵機(jī)會 ;多種抗生素的不合理使用 ,導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生 ,使 那些弱毒力條件致病菌毒力加強(qiáng) ,更易引起多重感染 ;患者年 老體弱,活動能力差 ,排痰無力 ,尤其是意識不清 ,呼吸衰竭的 患者采取插管 ,氣管切開,機(jī)械通氣等 ,破壞了患者本身防御 體系,也是造成呼吸科患者院內(nèi)感染的重要原因.呼吸科院內(nèi)感染分離細(xì)菌的主要種類及構(gòu)成比基本一致 ,G 一桿菌約占70%,G 球菌約占 30%.（一桿菌主要為銅綠假單胞菌 ,肺炎 克雷伯菌 ,大腸埃希菌 ,流感嗜血桿菌和不動桿

6、菌 ,G 球菌主 要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 .1.1產(chǎn)ESBLs株:產(chǎn)ESBLs株在呼吸內(nèi)科患者巾的分離率較 高,肺炎克雷伯氏菌和大腸桿菌If1,其產(chǎn)ESBLs侏分離率可高 達(dá) 40%以上.由于 ESBLs 株是一類能水解大多數(shù)青霉素 ,頭 抱菌素和氨【HI南的B 一內(nèi)酰胺酶，由其引起的醫(yī)院內(nèi)感染治 療非常困難 .1.2G 桿菌:院內(nèi)感染分離的G 一桿菌的藥敏結(jié)果中，絕大 多數(shù)抗菌藥物的耐藥率逐年升高或居高不下 .頭抱哌酮 /舒 巴坦，頭抱吡肟,頭抱他啶對G 一桿菌有較好的敏感性，總的耐 藥率低于 20%,而肺炎克雷伯氏菌 ,不動桿菌 ,大腸埃希菌對 哌拉西林 ,阿米卡星 ,環(huán)丙沙星

7、,頭抱他啶的耐藥率已經(jīng)上升 到40%70%,頭抱曲松也出現(xiàn)較高的耐藥性.最頑固的細(xì) 菌為嗜麥芽窄食單胞菌 ,對泰能及阿米卡星天然耐藥 ,僅對環(huán) 丙沙星敏感性稍好，耐藥率也高于30%.G 一桿菌發(fā)病率增高 有以下幾個原因:G一桿菌在上呼吸道寄生率增高，可能與該 菌對呼吸黏膜上皮的黏附性增強(qiáng)有關(guān) ,正常人咽部主要是 G 球菌寄生 ,而氣管及氣道是無菌環(huán)境 ,由于醫(yī)院特殊環(huán)境 ,常 使住院患者的咽部寄生菌發(fā)生轉(zhuǎn)換 .1.3真菌:真菌感染近年來在呼吸科病房的院內(nèi)感染發(fā)生率 日漸增高 .在真菌性院內(nèi)感染病原學(xué)中 ,白色念球菌最為常 見,可達(dá) 50%以上.其他真菌如曲霉菌 ,毛霉菌發(fā)生率雖不 高,但病死率

8、高 ,應(yīng)值得注意 .白色念珠菌對氟康唑有較好的 敏感性,耐藥率低于 10%.年齡與肺部真菌感染密切相關(guān) ,年 齡越大 ,越容易真菌感染 .RICU 患者病情危重 ,肺功能損傷 嚴(yán)重,也可能是真菌感染的易患因素 .重癥患者肝腎功能損 害可能破壞人體免疫機(jī)能導(dǎo)致真菌感染 ,而長期聯(lián)合應(yīng)用抗 生素及抗真菌藥 ,也可造成肝腎功能損害 ,即真菌感染與肝腎損害互為因果 .2510? 2呼吸科病房院內(nèi)感染的原因和渠道 接診條件不健全 :某些患者在確診前于一般門診混合 就診 ,患者入院時未經(jīng)更衣 ,清潔等就直接進(jìn)人病房 ,從而增 加感染機(jī)會 .空氣污染 :傳染性微生物氣溶膠是最主要的 醫(yī)院感染傳播方式 .病房

9、環(huán)境空氣主要的污染源是患者的排 泄物 ,通過物品更換 ,微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中 , 人員流動加速氣懸微生物的傳播 ,對患者和工作人員的呼吸 道感染形成威脅 .有的病房設(shè)置未完全符合標(biāo)準(zhǔn)要求 ,病床 的間距不足 ,密度增加 ,通風(fēng)設(shè)施不足或通風(fēng)時間不夠 .沒 有嚴(yán)格執(zhí)行探視及陪護(hù)制度 :病區(qū)的人流量增多 ,尤其是患上 呼吸道感染或其他傳染病或帶菌者進(jìn)入探視 ,通過空氣 ,飛沫 或手的接觸 ,易造成院內(nèi)感染 .醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行消 毒隔離原則 :如洗手不及時 ,不認(rèn)真或洗手后用污染的毛巾抹 手 ,因而雙手成為傳播細(xì)菌的工具 ,容易引起交叉感染 .護(hù) 理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則或操

10、作用物清潔消毒不 符合要求 ,如空氣消毒不認(rèn)真 ,通風(fēng)時間不足 ,治療用物用后 未經(jīng)初步消毒處理直接送供應(yīng)室 ,另外血壓計袖帶 ,止血帶未 經(jīng)常規(guī)消毒處理就直接使用 .氧氣吸入 :霧化吸人是呼吸 系統(tǒng)疾病的主要治療手段 .患者使用過的氧氣管 ,濕化瓶 ,吸 氧管與濕化瓶銜接處 ,流量表與濕化瓶銜接處 ,霧化器管道及 儲液罐如不嚴(yán)格消毒及時更換 ,往往有致病菌生 .抗生 素的濫用 :濫用抗生素不僅不利于控制感染 ,而且會增加患者 發(fā)生醫(yī)院感染的危險性 .3 呼吸科病房感染的防治措施3.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測 :醫(yī)院感染控制部門應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)院 的感染率 ,病原體種類 ,細(xì)菌耐藥性的變遷 ,醫(yī)院感染的

11、后果 和感染的控制效果等 ,以便采取有效措施控制醫(yī)院感染 .醫(yī) 院感染發(fā)病監(jiān)測項目包括以下幾個方面 :全院的醫(yī)院感染 發(fā)病率監(jiān)測 ,包括各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測 ;醫(yī)院感染部 位發(fā)病率監(jiān)測 ;醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測 ;醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān) 測.醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括:消毒，滅菌效果監(jiān)測;空 氣,物表,工作人員的手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測 ;血液透析系統(tǒng)監(jiān)測 ;污 水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 ;一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測 .抗生素使 用監(jiān)測;醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測.3.2 醫(yī)院建筑要求設(shè)置布局合理 :設(shè)有污水處理 ,無害化糞 池等專門設(shè)施 ,在未完善以上設(shè)備情況下 ,護(hù)理人員應(yīng)督促清 潔工人嚴(yán)格執(zhí)行各類污物污水的處理措

12、施 .3.3加強(qiáng)教育 :提高護(hù)理人員對患者的責(zé)任感 ,樹立無菌觀 念,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ,熟練掌握常用消毒隔離技術(shù) .3.4 加強(qiáng)患者病區(qū)管理 :保證病床的間距符合要求 ,通風(fēng)設(shè)吉林醫(yī)學(xué)2009年10月第30卷第20期施保持良好 .嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度 ,最低限渡減少陪護(hù)人 員 .重視患者單位的管理及消毒 ,注意患者物品的擺放 ,地面 清潔及衛(wèi)生管理 ,患者出院后做好終末消毒處理 .嚴(yán)格執(zhí)行 消毒隔離制度是切斷傳染途徑 ,預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施 ,對 治療室內(nèi)各類物品 ,用物和各房間有固定的消毒時間 ,堅持每 月對室內(nèi)空氣 ,物體表面 ,消毒液,工作人員手掌的細(xì)菌培養(yǎng) 監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題

13、,立即采取各種可行性措施 ,減少院內(nèi)感 染的發(fā)生 .對感染患者要早作藥敏試驗 ,首選敏感窄譜的抗 生素.3.5 呼吸科病房防止院內(nèi)感染幾個具體措施的實施:注重手的污染與預(yù)防醫(yī)護(hù)人員的雙手在治療操作中與患者頻繁 接觸,如無菌觀念不強(qiáng) ,不嚴(yán)格洗手 ,就會形成接觸一污染一 攜帶一傳播的途徑 ,將會給患者帶來極大的威脅 .在注射 ,輸 液,發(fā)藥,吸氧等操作前要認(rèn)真地洗手 .處置 2個以上患者 時 ,要在間隔時間內(nèi)洗手消毒 ,特別注意指縫間 .干濕式掃 床 :消毒濕毛巾掃床 ,優(yōu)于自來水濕毛巾和干毛巾 .這樣不僅 阻止空氣中細(xì)菌的增加和傳播 ,而且能降低床單表面的細(xì)菌 量 .尿路感染的預(yù)防 :由于操作

14、不當(dāng)或其他醫(yī)源性因素而 引起的醫(yī)院感染時有發(fā)生 ,臨床上最多見的是尿路感染 ,其發(fā) 病率與導(dǎo)尿操作不當(dāng)和留置導(dǎo)尿時間長短有關(guān) .預(yù)防方法如 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)證 ,能用尿液儲存袋的就不用導(dǎo)管 ;熟練 掌握無菌操作 ;保持尿道口清潔 ;注意各連接處不被污染 ,根 據(jù)病情及早停止留置導(dǎo)尿 .紫外線燈使用中的干擾因素 : 紫外線是空氣消毒的主要工具 ,照射環(huán)境要干凈 ,濕度在 60%.如空氣中含有800 900個/m塵粒，光的穿透力會減 弱,不能有效地透過固體物品 ,塵埃,紙張,液體等 ,殺菌效果 就會降低20%30%因此，消毒物品必須充分暴露,燈管及 燈罩每周應(yīng)該用 95%乙醇擦洗 1 次,病房內(nèi)禁止吸煙和頻繁 進(jìn)人,以減少塵埃 .給氧裝置的消毒對使用及備用狀態(tài)下 的呼吸機(jī)濕化罐 ,氧氣濕化瓶和連接管要進(jìn)行嚴(yán)格消毒 ,定 期,及時消毒更換 .在患者的痰盂中加放含氯消毒劑并加 蓋,患者咳嗽咯痰時盡量用衛(wèi)生紙遮住口鼻 .做好衛(wèi)生間 及病