一、比選申請(qǐng)書(shū)封面

1、，、比選申請(qǐng)書(shū)封面正本（或副本）華安縣西區(qū)污水處理廠(chǎng)配套管網(wǎng)工程施工監(jiān)理機(jī)構(gòu)比選申請(qǐng)書(shū)比選申請(qǐng)人：法定代表人：年 月日1、報(bào)價(jià)單格式監(jiān)理服務(wù)收費(fèi)報(bào)價(jià)致:（比選人）根據(jù)比選文件和委托監(jiān)理項(xiàng)目的基本情況， 按監(jiān)理服務(wù)費(fèi)元承接本項(xiàng)目的監(jiān)理項(xiàng)目。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)并加蓋監(jiān)理、監(jiān)理機(jī)構(gòu)公章）監(jiān)理機(jī)構(gòu)法定代表人或授權(quán)代表簽字：（簽字）年月日三.被比選人之資格審查部分施工監(jiān)理比選人申請(qǐng)資料工程名稱(chēng)： 被比選單位：法定代表人：地 址：電 話(huà)：傳 真：申請(qǐng)日期：年月日1、法定代表人資格證明書(shū)單位名稱(chēng):地 址：姓名：性別：年齡：職務(wù)：身份證號(hào)碼：系 （被比選人）的法定代表人被比選人：年 月 日（公章）2、授權(quán)委托書(shū)

2、本授權(quán)委托書(shū)聲明： 我系的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托為我單位代理人，以我單位的名義參加工程施工監(jiān)理比選的投標(biāo)活動(dòng)，代理人在簽署投標(biāo)文件、參加開(kāi)標(biāo)會(huì)議、與代理人協(xié)商、簽訂工程合同等與此次投標(biāo)活動(dòng)有關(guān)的一切事物，我均承 認(rèn)。代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)，特此委托。代理人：性別：年齡：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話(huà)：被比選單位：（蓋章）法定代表人：（蓋章）授權(quán)委托日期:年月日3、公司無(wú)違法違規(guī)記錄承諾書(shū)致：我系的法定代表人，現(xiàn)承諾本公司無(wú)不良記錄，若被查出有不良記錄，應(yīng)向比選人賠償由此引起的 一切損失，同時(shí)比選人有權(quán)終止合同。被比選人（蓋章）法定代表人或委托代理人（蓋章或簽字）：4、公司非掛靠承諾函我系的法定代表人，現(xiàn)承諾本項(xiàng)

3、目由本公司直接經(jīng)營(yíng)，若被查出有掛靠記錄，應(yīng)向比選人賠償由此引起的一切 損失，同時(shí)比選人有權(quán)終止合同。被比選人（蓋章）法定代表人或委托代理人（蓋章或簽字）：年 月曰5、監(jiān)理機(jī)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)及資格信息監(jiān)理機(jī)構(gòu)企業(yè)登記信息企業(yè)法人名稱(chēng)詳細(xì)住所法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼資格等級(jí)證書(shū)編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)有效期機(jī)構(gòu)電話(huà)（含手機(jī)）機(jī)構(gòu)傳真企業(yè)類(lèi)型注冊(cè)號(hào)碼郵政編碼營(yíng)業(yè)期限住所在福建省外的監(jiān)理監(jiān)理機(jī)構(gòu)在福建設(shè)立分公司或者辦事處的必須填寫(xiě)以下內(nèi)容省外監(jiān)理監(jiān)理機(jī)構(gòu)在福建設(shè)立分公司或辦事處信息在閩機(jī)構(gòu)名稱(chēng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所負(fù)責(zé)人電話(huà)（含手機(jī)）經(jīng)營(yíng)范圍注冊(cè)號(hào)碼郵政編碼傳真注：在本頁(yè)后應(yīng)附企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本和資格證書(shū)副本復(fù)印件。6、擬投入本監(jiān)理

4、項(xiàng)目的專(zhuān)職人員情況匯總表姓名擬任職務(wù)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)聯(lián)系電話(huà)1總監(jiān)理工程師23456789注：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)具備市政建設(shè)工程資質(zhì)的總監(jiān)理工程師崗位證書(shū)。7、擬投入本建設(shè)項(xiàng)目的監(jiān)理人員簡(jiǎn)歷表姓名岀生年月所學(xué)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)從事專(zhuān)業(yè)從事專(zhuān)業(yè)年限執(zhí)業(yè)資格畢業(yè)學(xué)校年月畢業(yè)于學(xué)校系（科），學(xué)制年時(shí)間（年月）工作簡(jiǎn)歷和主要監(jiān)理業(yè)績(jī)姓名岀生年月所學(xué)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)從事專(zhuān)業(yè)從事專(zhuān)業(yè)年限執(zhí)業(yè)資格時(shí)間（年月）工作簡(jiǎn)歷和主要監(jiān)理業(yè)績(jī)姓 名岀生年月所學(xué)專(zhuān)業(yè)職 稱(chēng)從事專(zhuān)業(yè)從事專(zhuān)業(yè)年限執(zhí)業(yè)資格時(shí)間（年月）近三年工作簡(jiǎn)歷和主要監(jiān)理業(yè)績(jī)注：本簡(jiǎn)歷表后應(yīng)附相關(guān)人員的身份證、注冊(cè)證書(shū)（與比選申請(qǐng)人名稱(chēng)相符）、職稱(chēng)證、畢業(yè)證等投標(biāo)人認(rèn)為有必要的所有證件的復(fù)

5、印件。簡(jiǎn)歷表必須按照項(xiàng)目組順序填寫(xiě)，不得少于3人（不包括項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人）。將對(duì)前兩人重點(diǎn)評(píng)審。&監(jiān)理機(jī)構(gòu)業(yè)績(jī)（2010 年 01 月 01 日一2013 年 01 月 01 日）已監(jiān)理同類(lèi)項(xiàng)目的詳細(xì)清單起止時(shí)間監(jiān)理項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位單位建設(shè)單位聯(lián)系人及電話(huà)工程額9、擬在本項(xiàng)目中任職的總監(jiān)業(yè)績(jī)（2010年1月1日一2013年01月01日）姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)職務(wù)擬在本合冋 任職畢業(yè)學(xué)校已監(jiān)理同類(lèi)項(xiàng)目的詳細(xì)清單起止時(shí)間監(jiān)理項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位單位建設(shè)單位聯(lián)系人及電話(huà)工程額目前正在監(jiān)理尚未完成的工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理時(shí)間監(jiān)理項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位單位建設(shè)單位聯(lián)系人及電話(huà)擬完成時(shí)間10、擬在本監(jiān)理項(xiàng)目中任職的其他專(zhuān)職監(jiān)理人員業(yè)績(jī)（2010年1月1日一2013年01月01日）姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)職務(wù)擬在本合冋任職畢業(yè)學(xué)校已監(jiān)理同類(lèi)項(xiàng)目的詳細(xì)清單起止時(shí)間監(jiān)理項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位單位建設(shè)單位聯(lián)系人及電工程額話(huà)目前正在監(jiān)理尚未完成的工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理時(shí)間監(jiān)理項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位單位建設(shè)單位聯(lián)系人及電擬完成時(shí)間話(huà)姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)職務(wù)擬在本合冋畢業(yè)學(xué)校任職已監(jiān)