ERP與財(cái)務(wù)管理論文

1、、環(huán)境下公司財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的特征不只是一個(gè)軟件工具 , 更是一種企業(yè)新的管理模式。系統(tǒng)是將在先進(jìn)的信息技術(shù)的基礎(chǔ)上 , 加上先進(jìn)的企業(yè)管理思想 和方法, 最終結(jié)合成一種企業(yè)管理信息系統(tǒng)的創(chuàng)新模式。而了解環(huán)境下企業(yè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的特征則是了解環(huán)境下企業(yè)財(cái) 務(wù)管理的鑰匙。一及時(shí)性系統(tǒng)會(huì)使每筆業(yè)務(wù)操作可以及時(shí)地反映在財(cái)務(wù)管理系 統(tǒng)中, 并且實(shí)時(shí)地更新相關(guān)的財(cái)務(wù)報(bào)表 ,使得管理層可以及時(shí)地根據(jù)業(yè)務(wù)信息對(duì)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)控和決策的制定。二集成性集成性是系統(tǒng)的精髓和核心 , 也是系統(tǒng)最重要的特征。集成性表現(xiàn)在是一個(gè)信息高度集成的管理系統(tǒng) , 不僅可以使對(duì)企 業(yè)內(nèi)部的物流和資金流、信息流實(shí)現(xiàn)集成 , 而且也可以將企業(yè)

2、外部有 關(guān)供貨商及其市場(chǎng)和客戶(hù)的物流、資金流和信息流集成在一起。在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中 , 利用系統(tǒng)集成性的特點(diǎn)能提高企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表 的準(zhǔn)確性和企業(yè)財(cái)務(wù)管理水平 , 為企業(yè)管理者提供可靠的信息參考 幫助企業(yè)管理者做出科學(xué)的決策。三多元性多元性則是環(huán)境下企業(yè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的另一個(gè)特征。在系統(tǒng)下企業(yè)可以通過(guò)系統(tǒng)對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行多種方 式的計(jì)算 , 例如存貨成本的核算方法 ,企業(yè)可以采用先進(jìn)先出法 , 亦可 以使用加權(quán)平均法 ,又例如企業(yè)固定資產(chǎn)的折舊 , 企業(yè)則可以考慮年 限平均法、年數(shù)總和法、雙倍余額遞減法等 , 多元化的選擇可以讓企 業(yè)管理層在分析企業(yè)財(cái)務(wù)信息的時(shí)候可以從不同方面比較分析 , 從

3、而 準(zhǔn)確地, 科學(xué)地制定企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展決策。系統(tǒng)的多元性鮮明地表現(xiàn)出系統(tǒng)對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理 , 特別是成本核 算方面起著重要作用 , 對(duì)財(cái)務(wù)信息的分析 ,預(yù)測(cè)和企業(yè)的決策有著重要的意義。二、環(huán)境下公司財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的困境從系統(tǒng)在我國(guó)國(guó)內(nèi)企業(yè)實(shí)施 的成功率不足 50 就可以看出系統(tǒng)在我國(guó)國(guó)內(nèi)企業(yè)的企業(yè)財(cái)務(wù)管理系 統(tǒng)的使用存在很多亟待解決的重要問(wèn)題 , 例如公司在其實(shí)施系統(tǒng)的過(guò) 程中就出現(xiàn)了如下的幾個(gè)問(wèn)題企業(yè)管理層對(duì)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不夠、 企業(yè)自身 管理基礎(chǔ)薄弱 , 存在管理漏洞、國(guó)內(nèi)企業(yè)使用的系統(tǒng)有待改善、企業(yè) 財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高等。一企業(yè)管理層對(duì)系統(tǒng)期待過(guò)高 , 但重視度不夠公司領(lǐng)導(dǎo)層在當(dāng)初 引進(jìn)

4、系統(tǒng)時(shí)對(duì)其充滿(mǎn)了希望 , 以為系統(tǒng)能解決企業(yè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)過(guò)程 中的所有問(wèn)題 , 大大提升企業(yè)財(cái)務(wù)管理的速度。然而在使用的過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況不如意 , 漸漸的失去了對(duì)系 統(tǒng)的信心 ,轉(zhuǎn)而產(chǎn)生對(duì)系統(tǒng)的重視度明顯不夠的問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)使用的電腦設(shè)備都比較陳舊 , 在運(yùn)行系統(tǒng)時(shí)經(jīng) 常會(huì)出現(xiàn)電腦反應(yīng)慢、卡甚至死機(jī)的情況 , 大大地影響了企業(yè)財(cái)務(wù)管 理運(yùn)行的速度 ,沒(méi)有給系統(tǒng)的運(yùn)行提供一個(gè)良好的硬件條件 ; 另一方 面, 財(cái)務(wù)部門(mén)的員工多次向其主管領(lǐng)導(dǎo)反映這些電腦硬件問(wèn)題卻被以 資金缺乏等理由一直拖延下去。而以上情況在國(guó)內(nèi)中小型企業(yè)普遍存在 , 也直接導(dǎo)致系統(tǒng)在財(cái)務(wù) 管理系統(tǒng)使用的困境。企業(yè)自身管

5、理基礎(chǔ)薄弱 , 員工素質(zhì)良莠不齊在調(diào)查過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)公司在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中仍存在一些管理漏洞 , 而在財(cái)務(wù)部門(mén)中 有些員工是半路出家 , 沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)或會(huì)計(jì)教育和訓(xùn)練 ,當(dāng)使用系統(tǒng)時(shí)則有些力不從心 ;有些員工則年齡過(guò)大 , 根本無(wú)法熟練的使 用電腦, 更別提熟練地使用系統(tǒng)了 ,企業(yè)也未對(duì)這些員工進(jìn)行有效的教育。這良莠不齊的員工素質(zhì)直接導(dǎo)致企業(yè)的系統(tǒng)無(wú)法正常、 全面地使 用, 企業(yè)內(nèi)部存在著系統(tǒng)跟傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理并存的情況。因此, 系統(tǒng)在公司的全面使用有些舉步維艱。三企業(yè)系統(tǒng)不完善 , 個(gè)性化不夠由于公司是直接購(gòu)買(mǎi)的知名財(cái)務(wù) 軟件公司的系統(tǒng)導(dǎo)致在實(shí)際使用的過(guò)程中 , 該系統(tǒng)存在跟公司部分經(jīng) 營(yíng)

6、業(yè)務(wù)不兼容的情況 , 由于該系統(tǒng)為了使大部分公司都能使用 ,所以存在一些公司而不需要的模塊 ; 而公司在食品、飲料加工和銷(xiāo)售方面 所需要的一些特定的數(shù)據(jù)則無(wú)法生成。這也導(dǎo)致公司在實(shí)際財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中仍有部分?jǐn)?shù)據(jù)需要傳統(tǒng) 的人力計(jì)算。因此三、環(huán)境下公司財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化策略一提高管理層和財(cái)務(wù)人 員對(duì)系統(tǒng)的重視和認(rèn)識(shí)重視系統(tǒng)不光是管理層的事 , 更是普通財(cái)務(wù)人 員的事。管理層重視系統(tǒng)就應(yīng)該投入更多的人力物力 , 確保系統(tǒng)能在優(yōu)良 的硬件條件下實(shí)施 ; 而系統(tǒng)實(shí)質(zhì)上是對(duì)企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的一種改革 要求財(cái)務(wù)人員分工合作 ,限制了財(cái)務(wù)人員的權(quán)限 , 財(cái)務(wù)人員則應(yīng)該轉(zhuǎn)變自己傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念 , 重視對(duì)系統(tǒng)的

7、學(xué)習(xí) , 掌握好系統(tǒng) , 從而 使自己從繁重的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)計(jì)算里解脫出來(lái)。二提高企業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)系統(tǒng)不光要求企業(yè)財(cái)務(wù)人 員有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和技能 , 也要求財(cái)務(wù)人員具備一定的計(jì)算機(jī) 知識(shí)和知識(shí)。提升企業(yè)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)能有效的提高企業(yè)管理水平 , 更好的 使用系統(tǒng) ,提高企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的效率。企業(yè)必須通過(guò)定期的對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)地專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù) 知識(shí)、技能和計(jì)算機(jī)知識(shí)、系統(tǒng)知識(shí)的教育 , 更要組織財(cái)務(wù)管理人員 理論聯(lián)系實(shí)際 ,加強(qiáng)對(duì)企業(yè)系統(tǒng)應(yīng)用能力的培訓(xùn) , 全面提高財(cái)務(wù)管理 人員素質(zhì)。三完善系統(tǒng) , 提升軟件的個(gè)性化國(guó)內(nèi)很多中小型甚至一些大型企 業(yè)都跟公司一樣在使用系統(tǒng)時(shí)直接照

8、搬過(guò)來(lái) , 沒(méi)有考慮個(gè)性化問(wèn)題導(dǎo) 致系統(tǒng)在企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中運(yùn)用時(shí)出現(xiàn)了許多問(wèn)題。因此企業(yè)在引進(jìn)系統(tǒng)時(shí)可以考慮跟軟件開(kāi)發(fā)商進(jìn)行溝通 , 將自己 企業(yè)所需要的模塊和業(yè)務(wù)營(yíng)業(yè)內(nèi)容告知 , 使其能專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)出適合自己 企業(yè)的具有個(gè)性化的系統(tǒng)。同時(shí)企業(yè)也應(yīng)該培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的計(jì)算機(jī)員工 , 定時(shí)地對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù) 和升級(jí), 并對(duì)系統(tǒng)使用過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題與軟件開(kāi)發(fā)商進(jìn)行溝通解決。使用適合企業(yè)自身的系統(tǒng)能更好地提升企業(yè)財(cái)務(wù)管理水平 , 提高 企業(yè)財(cái)務(wù)管理效率。四、結(jié)束語(yǔ)總之 , 環(huán)境下企業(yè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有一定的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性, 需要企業(yè)全體員工共同參與和重視。本文通過(guò)對(duì)公司對(duì)于系統(tǒng)的使用情況 , 淺析出國(guó)內(nèi)很多中

9、小型企業(yè)在系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的例如企業(yè)管理層對(duì)系統(tǒng)期望過(guò)高 , 但重視度不夠; 企業(yè)自身管理基礎(chǔ)薄弱 ,財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)良莠不齊 ;企業(yè)系統(tǒng)還需完善 , 個(gè)性化不夠等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題 , 本文淺顯地提出了一些解決方案提高管理層和財(cái)務(wù)人員對(duì)系統(tǒng)的重視和人 ;提高企業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì) ; 完善昔日, 提升軟件的個(gè)性化。如果公司能按照本文提出的解決方案對(duì)自己系統(tǒng)的實(shí)施進(jìn)行改造, 那么定能有效地提高企業(yè)在環(huán)境下企業(yè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的效率和水平, 使企業(yè)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力得到質(zhì)的飛躍。作者張潮單位南京大學(xué)金陵學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的

10、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia

11、,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)

12、質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4

13、d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與

14、SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)

15、感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量

16、含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌

17、血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸

18、系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難

19、以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病

20、和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,

21、臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎

22、。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病

23、人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本