2019年建筑工程練習題12739

1、建筑工程練習題 (12739) 答案見最后多選題1、在工程竣工決算的實際工作中，工程造價比較分析應分析以下() 內(nèi)容。A. 主要實物工程量B. 采取的施工方案和措施C考核建筑及安裝工程費等執(zhí)行情況D. 主要人工消耗量E. 主要設備材料的價格單選題() 。2、以下關于建設工程勘察設計管理條例中資質(zhì)資格管理錯誤的說法是A. (A) 只有獲得注冊執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員才能從事建設工程勘察、設計活動B. (B) 勘察單位超越其資質(zhì)等級許可范圍內(nèi)承攬業(yè)務時， 須與符合資質(zhì)等級許可 范圍內(nèi)的其他勘察單位協(xié)作C. (C) 每個注冊的資格人員只能受聘于一個建設工程勘察、設計單位D. (D) 國務院建設行政主管部門

2、負責統(tǒng)一制作執(zhí)業(yè)人員的注冊證書多選題3、根據(jù)建設工程施工勞務分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負責編制施工組織設計B. 科學安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設計及有關部門聯(lián)系多選題4、工程質(zhì)量事故處理報告的主要內(nèi)容有 ()A. 質(zhì)量事故處理結論B. 質(zhì)量事故技術處理方案c對處理結果的鑒定和驗收D. 實施技術處理施工中有關問題E. 調(diào)查組的處理意見多選題5、工程質(zhì)量事故處理報告的主要內(nèi)容有 ()A. 質(zhì)量事故處理結論B. 質(zhì)量事故技術處理方案C對處理結果的鑒定和驗收D. 實施技術處理施工中有關問題E.

3、 調(diào)查組的處理意見多選題6根據(jù)建設工程施工勞務分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負責編制施工組織設計B. 科學安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設計及有關部門聯(lián)系簡答題7、長城股份有限公司為一家大型機械設備制造公司，201 0年公司與企業(yè)并購有關的事項如下：(1) 長城公司為了擴大市場規(guī)模、提高市場競爭力，急需一大筆資金進行技術研 發(fā)和市場開拓，因此，公司希望通過資本市場來解決資金瓶頸問題。由于IPO的難度較大，公司打算通過收購上市公司來獲得融資平臺。X公司是一家高科技企業(yè)，其研發(fā)技術在業(yè)內(nèi)得到高度評

4、價，公司雖已上市，但由于規(guī)模不大，股票 總市值并不高。在獲得X公司董事會通過后，雙方打算通過換股的方式實現(xiàn)合并。2010年1月8 日, X公司將通過發(fā)行2億股股票來收購長城公司100%勺股權， 長城公司則通過自身股票置換，置換后擁有 X公司40%勺股權。由于合并后X公司其他投資者股權相對分散，長城公司在新公司董事會擁有的董 事席位達到了董事會總人數(shù)的半數(shù)以上。 長城公司2010年4月1日以發(fā)行股票的方式支付7000萬元對價購買了 丫公 司85%有表決權股份。根據(jù)市場預期，丫公司將會為長城公司提供更為廣闊的市 場空間。為了更好地利用 丫公司的渠道優(yōu)勢， 同年 8月 2日，長城公司又以 2000

5、萬元現(xiàn)金繼續(xù)購入了 丫公司剩余 15%的股權。 丫公司 2010年4月 1 日的資產(chǎn)負債 表顯示凈資產(chǎn)為 600萬美元，其中經(jīng)評估固定資產(chǎn)項目公允價值較賬面價值高出 200萬美元；8月 2日的 丫公司資產(chǎn)負債表賬面價值增加了 50萬元。 4月 1 日的 美元兌換人民幣元比率為 1:7 ；8 月 2 日美元兌換人民幣元比率為 1:6.9 。 為了引入先進的技術，2010年4月30日，長城公司以1.2億元取得 W公司 25%有表決權股份，成為W公司戰(zhàn)略合作伙伴，此時W公司的公允價值為4億元。半年后，長城公司果斷以價值為2.4億元的土地再次購入了 W公司35%有表決權 股份，此時W公司公允價值為5億

6、元。經(jīng)過判斷，W公司與長城公司都屬于民生 集團控制下的企業(yè)。Z公司的法人資300 萬元；存貨200 萬元；應付 長城公司2010年5月9日以50萬元的價格獲得了 Z公司100%的股權，長城 公司獲得了 Z公司的控制權。在獲得控制權后，長城公司注銷了 格。已知 Z 公司資產(chǎn)項目公允價值：現(xiàn)金 500 萬元；應收賬款 500萬元；固定資產(chǎn) 1000萬元。負債項目公允價值：短期借款 賬款 2000萬元；長期借款 2000萬元。(5) 長城公司為了進入西北市場， 2010年9月 30日以現(xiàn)金 5000萬元、發(fā)行股票 價值6000萬元購買了西北地區(qū) A公司60%有表決權股份。A公司為2010年2月 新成

7、立的公司，截至 2010年9月 30日，該公司持有貨幣資金 9500萬元，實收 資本 8000 萬元，資本公積 600 萬元。(6) 長城公司11月5日通過資產(chǎn)置換的方式獲得了 B公司55%的股權，并獲得了 超過半數(shù)以上的董事會席位。 長城公司支付的固定資產(chǎn)公允價值為 4000萬元， B 公司凈資產(chǎn)公允價值為 7000 萬元。 B 公司原有投資者為了保護自身的利益，提出B公司的重大經(jīng)營決策事項必須經(jīng)原有股東指派的至少1名董事同意方可實施，長城公司同意了這項安排。要求：根據(jù)資料 (2) ，確定長城公司合并 丫公司的具體合并日。 按照兼并與收購的劃分， 此項并購屬于哪一類別合并后能夠形成多大的商譽

8、單選題8、某起重運輸設備安裝工程項目由某機電公司承包。 承包方為了滿足施工要求， 針對其專業(yè)要求編制了施工方案， 經(jīng)相關部門分析修改設計方案后， 按設計圖案 施工。為確保施工質(zhì)量， 對所安裝的機械設備和材料以及各種計量和檢測器具都 有明確要求。 起重運輸設備按設計要求安裝完畢后， 為了不影響建設單位對設備 的性能試驗，監(jiān)理工程師要求施工承包商盡快進行驗收， 經(jīng)驗收合格后投入使用。 在工程建設中， 施工單位必須遵守按圖施工的原則。 為了保證工程質(zhì)量， 便于分 清責任，機械設備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范強調(diào)()或安裝施工人員無 權修改變更原設計圖樣。A. 施工單位B. 建設單位C. 設計單位D.

9、維修單位單選題9、危險化學品的生產(chǎn)、儲存、使用單位轉產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散的，應當采 取有效措施， 處置危險化學品的生產(chǎn)或者儲存設備、 庫存產(chǎn)品及生產(chǎn)原料， 不得 留有事故隱患。處置方案應當報所在地設區(qū)的市級人民政府 () 負責危險化學品安 全監(jiān)督管理綜合工作的部門，應當對處置情況進行監(jiān)督檢查。A. 環(huán)境保護部門B. 公安部門C. 技術質(zhì)量部門D. 勞動部門簡答題10、某機械設備安裝工程項目， 業(yè)主擬通過招標確定施工承包商， 業(yè)主經(jīng)過資格 預審確定了 A、B、C、D E、F6家投標人作為潛在投標人.這 6家潛在投標人在 投標時出現(xiàn)以下情況：A投標人在編制投標文件時主要依據(jù)設計圖紙、工程量表、其

10、他投標人的投標書、 有關法律法規(guī)等。B投標人在編制投標文件時，首先確定了上級企業(yè)管理費及工程風險和利潤，接 著開始計算工料及單價。C投標人在編制施工方案時，主要從工程量要求、技術要求、施工設備要求、施 工利潤要求、質(zhì)量要求等 5 個方面綜合考慮。D 投標人的投標文件按照招標文件的各項要求編制后，另外附加了工期需延長 10d 的條件。E投標人在投標截止時間前遞交了一份補充文件，提高了投標報價。F投標人的投標組織機構由本單位的經(jīng)營管理人員和專業(yè)技術人員組成。問題C投標人在編制施工方案時考慮的內(nèi)容是否妥當如不妥，說出應考慮哪些內(nèi)容多選題11、根據(jù)建設工程施工勞務分包合同(示范文本)(GF-2003-

11、0214),屬于承 包人工作的有()。A. 負責編制施工組織設計B. 科學安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設計及有關部門聯(lián)系多選題() 。設備的購置 設計加工制造方式 設備包裝運輸方式 設備的檢查驗收 設備的安裝12、在工程項目施工階段，監(jiān)理工程師對生產(chǎn)設備質(zhì)量控制的主要內(nèi)容包括BCDEA.多選題13、依據(jù)建筑法、建設工程質(zhì)量管理條例的相關規(guī)定，違法分包的情形主 要包括 () 等。A.勞務企業(yè)分包單位將其承包的工程分包的B.總承包單位將建設工程分包給不具備相應資質(zhì)條件的單位的C建設工程總承包合同中未有約定，又未經(jīng)建設單位認可，承包單位將其承包 的

12、部分建設工程交由其他單位完成的D. 施工總承包單位將建設工程主體結構的施工分包給其他單位的E. 分包單位將其承包的建設工程再分包的多選題14、根據(jù)建設工程施工勞務分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承 包人工作的有（）。A. 負責編制施工組織設計B. 科學安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負責工程測量定位E. 負責與監(jiān)理、設計及有關部門聯(lián)系多選題15、建設工程施工技術方案的內(nèi)容包括（） 。A. 施工區(qū)段劃分B. 施工流向C施工方法D. 勞動力安排E. 施工方法多選題16、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎上， 應嚴格按驗收標準及有關規(guī)范

13、的規(guī)定并結合 （） 進行驗收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗結果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實際量測結果D有關的各種資料數(shù)據(jù)E.建設單位意見單選題() 。17、我國建筑結構可靠度設計統(tǒng)一標準 中提出了普通房屋和構筑物的使用年 限是 50 年，不同的建筑結構設計使用年限不同。在不同的環(huán)境中，混凝土的劣 化與損傷速度是不一樣的， 因此， 混凝土結構耐久性的保護層厚度和水灰比、 水 泥用量在不同的環(huán)境中的要求也各不相同。 混凝土保護層厚度是一個重要參數(shù)，它不僅關系到構件的A. 承載力和耐久性B. 承載力和適用性C. 穩(wěn)健性和適用性D. 耐久性和適用性單選題18、某機電安裝工程項目由某市機電安

14、裝公司承建， 該公司將從施工前期準備開 始到聯(lián)合調(diào)試和空負荷試運轉完成為止的全過程施工活動劃分為施工準備階段、 施工階段和竣工驗收階段， 分別對各階段的工作內(nèi)容作了詳細的安排。 由于工程 項目安排得合理有序， 且試運轉均符合 機械設備安裝工程施工及驗收規(guī)范 規(guī) 定，使得工程進度很順利，并在合同工期內(nèi)保質(zhì)保安全地完成了施工任務。 機械設備的負荷試運轉和生產(chǎn)調(diào)試是由 () 負責進行。A. 建設(生產(chǎn))單位B. 安裝單位C施工單位D.維修單位多選題19、根據(jù)水利水電工程施工安全有關規(guī)定， 施工現(xiàn)場各作業(yè)區(qū)與建筑物之間的防 火安全距離應符合下列 要求。A. 用火作業(yè)區(qū)距所建的建筑物和其他區(qū)域不得小于2

15、5mB. 用火作業(yè)區(qū)距生活區(qū)不小于 25mC倉庫區(qū)、易燃、可燃材料堆集場距修建的建筑物和其他區(qū)域不小于20mD.易燃廢品集中站距所建的建筑物和其他區(qū)域不小于30mE. 易燃廢品集中站距所建的建筑物和其他區(qū)域不小于20m單選題頒發(fā)的監(jiān)理工程師崗位證書。住房和城鄉(xiāng)建設部 水利部 國家技術質(zhì)量監(jiān)督局 主管機關20、水利工程監(jiān)理工程師上崗必須持有BCDA1-答案： A,B,C,D主要材料消耗量； 大型機械設備、 吊裝設備的臺班量； 采取的計價依據(jù)及其取費 標準。2-答案： B建設工程勘察設計管理條例 規(guī)定：勘察設計單位只能在其資質(zhì)等級許可范圍 內(nèi)承攬業(yè)務； 禁止超越其資質(zhì)等級許可范圍或是以其他勘察、

16、設計單位的名義承 攬設工程勘察、設計業(yè)務。3-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設備，所提供的施工機械設備、周轉材料、安全設施保證施工需 要；按合同

17、約定，向勞務分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設計及有 關部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關系。4- 答案： A,B,C,D暫無解析5- 答案： A,B,C,D暫無解析6- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術檔案

18、資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設備，所提供的施工機械設備、周轉材料、安全設施保證施工需 要；按合同約定，向勞務分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設計及有 關部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關系。7-答案：屬于企業(yè)合并，支付方式是發(fā)行股票，合并日為2010年4月1 日，此時已經(jīng)達到合并條件。 后續(xù)支付部分不屬于合并范疇， 應屬于購買少數(shù)股東權益， 因此，真正的合并日即為第一次購買時的日期。 合并類型為非同一控制下的企業(yè) 合并。合并商譽=7000-（800 X 7） X 85%=2240萬元）。暫無解析8- 答案： A暫無解析9- 答案： A暫無解析10- 答案：C投標人在編

19、制施工方案時考慮的內(nèi)容不妥。暫無解析11- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設備，所提供的施工機械設備、周轉材料、安全設施保證施工需 要；按合同約定

20、，向勞務分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設計及有 關部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關系。12-答案： 暫無解析A,D,E13-答案： 暫無解析B,C,D,EA, C, D, E14-答案：屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負責； 負 責編制施工組織設計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負責工程測量定位、 沉降觀測、技術交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術檔案資料的收集

21、整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設備，所提供的施工機械設備、周轉材料、安全設施保證施工需 要；按合同約定，向勞務分包人支付勞動報酬；負責與發(fā)包人、監(jiān)理、設計及有 關部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關系。15-答案： C, E 對施工方案的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容；全面正確地分析工程特征、技術 關鍵即環(huán)境條件等資料，明確質(zhì)量目標、驗收標準、控制的重點和難點；制定合 理有效的有針對性的施工技術方案和組織方案，前者包括施工工藝、施工方法， 后者包括施工區(qū)段劃分、 施工流向及勞動組織等； 合理選用施工機械設備和施工 臨時設施， 合理布置施工總平面圖和各階段施工平面圖； 選用和設計保證質(zhì)量與 安全的

22、模具、腳手架等施工設備；編制工程所采用的新材料、新技術、新工藝的 專項技術方案和質(zhì)量管理方案。所以，正確答案為 CE。16- 答案： A,B,C,D暫無解析17- 答案：暫無解析18- 答案：暫無解析19-答案：A,C,E暫無解析20-答案： 解析 根據(jù)水利工程質(zhì)量管理規(guī)定 ，監(jiān)理單位必須持有水利部頒發(fā)的監(jiān)理單 位資格等級證書， 依照核定的監(jiān)理范圍承擔相應水利工程的監(jiān)理任務。 監(jiān)理單位 必須接受水利工程質(zhì)量監(jiān)督機構對其監(jiān)理資格質(zhì)量檢查體系及質(zhì)量監(jiān)理工作的 監(jiān)督檢查。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴

23、重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎

24、(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥

25、,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 ,

26、亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板

27、減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)

28、】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

29、入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌

30、肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，

31、表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團

32、菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭

33、和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺，

34、 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率