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1、第二章醫(yī)療安全管理制度文件名醫(yī)療安全防范制度電子文件編碼YYZL-02-001頁碼6-1一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。1. 應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制,使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對 醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。2. 責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦 法、有獎懲激勵制度等要求。二、醫(yī)療安全教育。1. 目的目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證 醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,排除各種主觀障礙。2. 醫(yī)療安全意識教育:(1) 樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識;(2) 增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感,增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識;克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

2、3. 醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與 醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。4. 質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育:(1) 醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容;(2) 為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識,主要是醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知 識等。5. 醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育:應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。文件名醫(yī)療安全防范制度電子文件編碼YYZL-02-001頁碼6-21. 醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點。因此,必須時時處 處進(jìn)行缺陷檢控

3、,加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān),以防患于未然。2. 一般地說,醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理,既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不 安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上,還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人 員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全 把關(guān)的制度。四、重點病人醫(yī)療管理。傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強(qiáng)調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是 行之有效的,在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中,仍需重視采用。五、 重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全包保機(jī) 制”。醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面,就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的

4、 安全包保機(jī)制”。重點科室即通過科室安全評估 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員,對他們 采取特別防范措施的有效辦法,就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一 的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。六、不安全因素檢查消除措施。通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查,以科室為單位評價不安全因素存在 的程度,并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安 全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。附表1:醫(yī)療不安全因素評分表編碼醫(yī)療不安全因素經(jīng)常存在的程度重明 顯有所存 在

5、潛 在不存在A01醫(yī)療制度不健全或制度松弛無章 可循或有章不循A02醫(yī)療組織管理不嚴(yán)重、缺乏逐級 管理、監(jiān)督、檢查和請示、指導(dǎo)A03療脫崗或惰崗(如值班不到崗;在 崗睡覺;玩忽職守等)A04醫(yī)療操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一不 完善、不能嚴(yán)格執(zhí)行B05技術(shù)素質(zhì)差,醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控(自 控)能力低下B06臨床思維片面或邏輯不清所致誤 診、錯治隱患B07醫(yī)療操作(包括檢診、處置、手術(shù) 等)粗暴性隱患B08手術(shù)失誤隱患B09:急救延誤隱患B10麻醉失誤隱患B11濫用藥物隱患B12無菌操作及隔離消毒隱患B13監(jiān)護(hù)失誤隱患B14發(fā)藥給藥錯誤隱患B15輸液輸血隱患C16醫(yī)護(hù)技協(xié)同性醫(yī)療服務(wù)工作不協(xié) 調(diào)C17科間會診或

6、醫(yī)療協(xié)作不協(xié)調(diào)C18服務(wù)用語不良或失當(dāng)引發(fā)的不安 全因素C19服務(wù)冷淡、頂、煩、吵等不良行 為引發(fā)的不安全因素D20醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患D21藥源性不安全因素D22其他不安全因素編碼說明:A管理性不安全因素B技術(shù)性/管理性不安全因素C服務(wù)性/管理性不安全因素D硬性/管理性不安全因素附表2:醫(yī)療不安全事件分級標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療 不安 全事 件類 別醫(yī)療安全失誤事件分級事故、差 錯與糾 紛重疊 交錯者 定性分 級標(biāo)準(zhǔn)V級級川級n級I級種別計數(shù) 單位種別計數(shù) 單位種別計數(shù) 單位種別計數(shù) 單位種別計數(shù) 單位醫(yī)療 責(zé)任 事故一級 醫(yī)療 責(zé)任 事故例數(shù)(n)/ 年二級 醫(yī)療 責(zé)任 事故例數(shù)(n)/ 年三級 醫(yī)療 事

7、故例數(shù)(n)/ 年一級責(zé) 任事故 不論有 無賠償 及賠償 多少,均 為V級。二、三級 責(zé)任事 故有賠 償者,超 過該級 金額按 金額定 級醫(yī)療 技術(shù) 事故一級 醫(yī)療 技術(shù) 事故萬分 率(R)/年二級 醫(yī)療 技術(shù) 事故萬分 率(R)/年三級 醫(yī)療 技術(shù) 事故萬分 率(R)/年技術(shù)事 故無賠 償者仍 按該級 別定級; 有賠償 并超過 該金額 者按金 額定級醫(yī)療 差錯醫(yī)療 差錯萬分 率(R)/年超過級 賠償金 額者按 金額定 級醫(yī)源 性醫(yī) 療糾 紛重大 醫(yī)療 糾紛(賠償萬 元以 上、不足萬分 率(R)/年較大 醫(yī)療 糾紛(賠償萬 元以 上、不足萬分 率(R)/年中等 醫(yī)療 (賠 償5 千元 以 上、

8、 不足萬分 率(R)/年一般 性醫(yī) 療糾 紛(賠 償千 元以 上、萬分 率(R)/年較小 醫(yī)療 糾紛 (賠償千 元以 下或 無經(jīng)萬分 率(R)/年以賠償 金額為 標(biāo)準(zhǔn)定 級,若同 屬于事 故、差錯 者,不重 復(fù)計算5萬元者)5萬 元 者)萬元者)不足5千 元 者)濟(jì)賠 償 者)附表3:科室醫(yī)療安全管理缺陷度數(shù)計算表科室名稱:不安全因素序號嚴(yán)重存在明顯存在有所存在隱含存在不存在總計1.0 n0.70.4 10.1 10123456789101112131415161718192021文件名醫(yī)療安全防范制度電子文件編碼YYZL-02-001頁碼6-6注:n”對某一種 存在程度”的判定人數(shù)文件名醫(yī)療

9、安全防范制度附圖:醫(yī)療缺陷醫(yī)療缺陷判斷分類醫(yī)療不安全事件 醫(yī)院醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制應(yīng)包括院、科兩級目標(biāo)責(zé)任制。中虔醫(yī)療超界限嚴(yán)重醫(yī)療缺陷一般性醫(yī)療缺陷輕度 醫(yī)療隱性或潛在醫(yī)療缺陷顯著醫(yī)療缺陷一般醫(yī)療差錯及其引發(fā)的醫(yī)療糾紛嚴(yán)壁醫(yī)療缺隔醫(yī)療技術(shù)事故(三級)重度 醫(yī)療 缺陷嚴(yán)重醫(yī)療差錯及其引發(fā)的醫(yī)療糾紛中度以上醫(yī)療缺陷伴有并發(fā)癥的糾紛 中度以上醫(yī)療缺陷伴有醫(yī)療意外的糾紛醫(yī)療技術(shù)事故(二圾)醫(yī)療技術(shù)事故(二級)醫(yī)療技術(shù)事故(一*二、三圾)文件名醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制電子文件編碼YYZL-02-002頁碼6-1一、醫(yī)院院級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制1. 院級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制可作為醫(yī)院自己進(jìn)行自我完善、自我約束 的責(zé)

10、任目標(biāo);也可以作為向上級衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門和社會承諾的責(zé)任目標(biāo);還 可以作為醫(yī)院質(zhì)量體系認(rèn)證的項目之一。2. 醫(yī)院院級 醫(yī)療安全保證目標(biāo)任務(wù)書”內(nèi)容、格式附表1。二、科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制1. 建立科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制,必須以醫(yī)療安全檢查制度為基礎(chǔ), 并且建立健全與目標(biāo)責(zé)任制配套的醫(yī)療缺陷管理和醫(yī)療不安全事件核查報 告制度,以及科室醫(yī)療安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核制度。2. 醫(yī)療安全檢查制度(1) 為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,健全醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制,落實醫(yī)療安全防 范措施,每年以科室為單位進(jìn)行一次醫(yī)療安全大檢查。(2) 醫(yī)療安全檢查采取科室自查與有關(guān)職能科室重點檢查相結(jié)合的方 法。首先由各科室普遍進(jìn)行自查,再由各有關(guān)

11、職能科室分工或聯(lián)合進(jìn)行重 點檢查。(3) 科室醫(yī)療安全自查的主要內(nèi)容和要求: 回顧檢查過去一年來發(fā)生醫(yī)療安全事件(含事故、差錯、重要醫(yī)療意 外、重大醫(yī)療合并癥及醫(yī)療糾紛)的情況,逐件分析每例事件的發(fā)生原因和 經(jīng)驗教訓(xùn),并填寫醫(yī)療安全事件回顧檢查表,報送有關(guān)職能部門復(fù)核。 檢查主要規(guī)章制度的執(zhí)行情況。臨床科主要是三級查房制度、危急重癥病人搶救制度、疑難病人會診和病案討論制度、醫(yī)囑制度、手術(shù)麻醉管文件名醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制電子文件編碼YYZL-02-002頁碼6-2理制度、醫(yī)護(hù)措施查對制度以及醫(yī)務(wù)人員院外兼職手術(shù)等有關(guān)規(guī)章制度等, 醫(yī)技科室應(yīng)各自明確重點檢查的具體制度。制度檢查的要求:a. 有無無章

12、可循和有章不循的現(xiàn)象。b. 有無制度松弛、不嚴(yán)格執(zhí)行和違反規(guī)章制度的情況。c. 有無制度管理的薄弱環(huán)節(jié)和脫節(jié)現(xiàn)象。d. 有無不合理的、過時的制度。 檢查各個工作崗位的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行情況,檢查要求:a. 醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程是否完善。b. 對醫(yī)療操作規(guī)程的執(zhí)行有無逐級檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督。c. 有無不嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程的情況。d. 三基”考核情況。 檢查重點安全管理對象:有無多次反復(fù)發(fā)生醫(yī)療不安全事件或不安 全苗頭的重點人、重點病人和重點醫(yī)療技術(shù)項目,是否分別采取了有效的 管理措施和對策。(4) 各有關(guān)職能科室要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室自查結(jié)果進(jìn)行重點檢查,凡未認(rèn)真檢查或檢查報告不實、虛報者,應(yīng)報請院長

13、責(zé)令該科室重新復(fù)查或 補(bǔ)查。(5) 科室醫(yī)療安全檢查結(jié)果作為考核醫(yī)療安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)程度的依據(jù)和制 訂新年度醫(yī)療安全目的依據(jù)。(6) 以科室為單位,根據(jù)醫(yī)療安全檢查結(jié)果分別制訂醫(yī)療安全保證措施”,首先要確定本科室本年度醫(yī)療安全工作重點及薄弱環(huán)節(jié), 然后針對重 點問題和薄弱環(huán)節(jié)提出醫(yī)療安全措施要點。2. 科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(詳見附表2)3. 科室醫(yī)療安全管理及醫(yī)療不安全事件核查報告制度(1) 本制度適用范圍:臨床醫(yī)療科室 (含護(hù)理專業(yè))、麻醉科、手文件名醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制電子文件編碼YYZL-02-002頁碼6-3術(shù)室、ICU、ecu、高壓氧艙、中心供應(yīng)室、門診室、急診室、醫(yī)療技術(shù) 科室(以下統(tǒng)

14、稱醫(yī)療業(yè)務(wù)科室)。(2) 醫(yī)療業(yè)務(wù)科室日常醫(yī)療缺陷自查、自控、自糾及 醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不 安全事件月報”是醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理相結(jié)合的配套制度。(3) 醫(yī)療業(yè)務(wù)科室應(yīng)建立常規(guī)醫(yī)療缺陷檢控程序(包括初級、中級、高級 三級衛(wèi)生技術(shù)人員的自我檢控和逐級檢控),每周通過查房、病案討論和晨 會或周會,進(jìn)行醫(yī)療缺陷查詢、匯報、登記,作為填寫科室醫(yī)療缺陷及醫(yī)療不安全事件月報表)的原始資料。(4) 醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件要根據(jù)全院統(tǒng)一制訂的 醫(yī)療缺陷判斷 標(biāo)準(zhǔn)”和部頒 醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)”判定。其分度、定性、分類如附圖(醫(yī)療缺陷 判斷分類)。(5) 醫(yī)療業(yè)務(wù)科室自檢、自報的醫(yī)療缺陷應(yīng)按不同情節(jié)區(qū)別對待: 自檢

15、、自糾未引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療缺陷不追究責(zé)任、不扣發(fā)獎金, 并應(yīng)對其自糾表現(xiàn)予以鼓勵或獎勵。 逐級檢控末引發(fā)醫(yī)療糾紛和形成事故的醫(yī)療缺陷,不追究責(zé)任,不 扣發(fā)獎金。 非本科檢出或被舉報的醫(yī)療缺陷,不論是否引發(fā)醫(yī)療糾紛,都應(yīng)區(qū) 別情節(jié)輕重予以處理。(6) 凡由患者或患者家屬向醫(yī)院反映或舉報的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件,按待人員應(yīng)立即通知科室??剖冶仨毤皶r檢查,并在當(dāng)月的月報”中填報。(7) 凡已形成了醫(yī)療不安全事件的醫(yī)療缺陷(含醫(yī)療事故、嚴(yán)重醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛),科室均需填報事件發(fā)生經(jīng)過和初步分析意見。(8) 醫(yī)療業(yè)務(wù)科室在一個月內(nèi)確無任何醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安文件名醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制電子文件編碼YYZL

16、-02-002頁碼6-4全事件,就不必填報 月報”表,只作口頭說明后,由醫(yī)療安全管理人員予 以登記即可。(9) 院級管理部門在日常檢查和年終考核中,要對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的月報”進(jìn)行審核,凡發(fā)現(xiàn)漏報、隱瞞者,要按照 醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制”有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。4科室醫(yī)療安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核制度。(1) 每年年終要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室醫(yī)療安全系數(shù)”的實際測定結(jié)果及 醫(yī)療安全責(zé)任制執(zhí)行情況進(jìn)行考核。(2) 年度醫(yī)療安全系數(shù)”按計算方法如下:科室(年度)醫(yī)療安全系數(shù)=1.0-科室醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)X科室(年度)醫(yī)療安全 管理缺陷度數(shù)附表1:醫(yī)療安全保證目標(biāo)任務(wù)書醫(yī)院名稱上年度醫(yī)療 不安全事件 發(fā)生頻率住院 病人 數(shù)/

17、年門診 人次 數(shù)/年一級責(zé)任事故二級責(zé)任事故三級責(zé)任事故一級技術(shù)事故二級技術(shù)事故三級技術(shù)事故醫(yī)療 差錯醫(yī)源 性醫(yī) 療糾 紛件件件/萬/萬/萬/萬/萬醫(yī)療安全系 數(shù)與目標(biāo)值醫(yī)療安全本底系數(shù)預(yù)測值醫(yī)療安全保證目標(biāo)(系數(shù)值)醫(yī) 療 安 全 防 范 重 占八、重點科室/專業(yè)名稱重點技術(shù)項目名稱重點病種名稱重點崗位數(shù)重點人數(shù)醫(yī)療安全保證措施醫(yī) 療 安 全 保 證 措 施教育課題/課程方式普及率醫(yī) 療 安 全 措 施附表2:科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書科室名稱科主任及各專業(yè)主任、護(hù)士長簽字科主任護(hù)士長專業(yè)主任(組長)年月科室醫(yī)療安全風(fēng)險系數(shù)醫(yī)療安全管理(技 術(shù))缺陷度數(shù)醫(yī)療安全系數(shù)測定醫(yī)療安全系數(shù)目標(biāo)值料室醫(yī)療

18、安全保證主要措施一、本科室本年度醫(yī)療安全工作重點及薄弱環(huán)節(jié)如下:二、針對以上重點問題和薄弱環(huán)節(jié)采取的主要措施如下:科 室 醫(yī) 療 安 全 責(zé) 任 制 度一、本科室實行科主任及科內(nèi)務(wù)專業(yè)負(fù)責(zé)人醫(yī)療安全負(fù)責(zé)制:1. 科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療安全管理工作。2. 負(fù)責(zé)研究,確認(rèn)本科室的醫(yī)療安全風(fēng)險系數(shù)、醫(yī)療安全管理或醫(yī)療安全保證技術(shù)的缺陷度數(shù),以及院方測定的醫(yī)療安全系數(shù)及其目標(biāo)值。3. 負(fù)責(zé)組織、發(fā)動本科全體人員,千方百計采取有效措施,努力實現(xiàn)本科室醫(yī)療安全目標(biāo)。4. 負(fù)責(zé)對本科全體人員加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,包括安全意識教育、 安全措施教育、安全技術(shù)教育,以及與醫(yī)療安全有關(guān)的法律教育。5.

19、 負(fù)責(zé)分析、研究本科醫(yī)療安全管理或醫(yī)療安全保證技術(shù)方面存在的主要問題扣薄弱 環(huán)節(jié)并針對實際問題制訂和實施醫(yī)療安全保證措施。6. 科主任可根據(jù)本科情況和特點,制訂和實施各級衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療安全責(zé)任制, 并進(jìn)行醫(yī)療安全責(zé)任考核。7. 根據(jù)全院醫(yī)療安全獎懲制度,實施本科室醫(yī)療安全獎懲工作。8. 根據(jù)全院的醫(yī)療不安全事件處理程序規(guī)定,負(fù)責(zé)處理本科室發(fā)生的事故、差錯和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療不安全事件。二、本科室實行行之有效的衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療安全逐級負(fù)責(zé)制:1.初級衛(wèi)生技術(shù)人員要努力端正醫(yī)療作風(fēng),提高技術(shù)水平,自覺嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,在本崗位的業(yè)務(wù)范圍內(nèi),保證醫(yī)療安全。凡屬于非本職所能解決

20、的醫(yī)療技術(shù)問題、疑難問題,以及存在醫(yī)療安全隱患的技術(shù)措施和病例都必須及時向上級衛(wèi)生技術(shù)人員請示,不得擅自處理。2中級衛(wèi)生技術(shù)人員作為保證醫(yī)療安全的中堅力量,一方面要對自己負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理的初級衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療安全進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)、把關(guān),及時處理下級衛(wèi)生 技術(shù)人員提出的與醫(yī)療安全有關(guān)的疑難問題和技術(shù)措施;另一方面,必須對自己的醫(yī)療安全負(fù)責(zé),自覺嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,努力提高臨床科學(xué)思維水平。在本崗位和本職業(yè)務(wù)范圍內(nèi),保證醫(yī)療安 全。當(dāng)遇到對醫(yī)療安全無確實把握的情況時,應(yīng)及時向上級衛(wèi)生技術(shù)人員提出,或 申請集體討論、會診,以確保醫(yī)療安全。3.冋級衛(wèi)生技術(shù)人員(包括止高和田y冋)疋保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵職務(wù),應(yīng)成為保證本專 業(yè)醫(yī)療安全的學(xué)術(shù)帶頭人和管理負(fù)責(zé)人,對本職業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé),及 時解決本專業(yè)各級衛(wèi)生技術(shù)人員提出的有關(guān)醫(yī)療安全的疑難問題。文件名患者診療安全管理制度電子文件編碼YYZL-02-003頁碼1-1一、口服造影劑應(yīng)設(shè)專柜存放,盛器必須消毒分用。二、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械(如氧氣、吸引器等)。三、劑造影前必須做過敏試驗,嚴(yán)格

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