抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀

1、抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)2017年國家衛(wèi)計委進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作方案的通知和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）等相關(guān)法規(guī)要 求，制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責任書，各臨床科室主任是本科室 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，應(yīng)向院長及全院職工承諾并承 擔相關(guān)責任，如下:、管理要求1. 各臨床科室成立由科主任為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理科室小組，組織對本科室抗菌藥物使用情況進行監(jiān)管?？剖抑魅螏ьI(lǐng) 全科醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)落實我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和 科室管理指標。2. 嚴格

2、執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物。緊急情況下醫(yī)師需要越級使用抗菌藥物的，僅限于當 天1日用量，并需在病歷中記錄相關(guān)診斷和治療要求，事后由上級醫(yī)生審核簽名，并作出評價是否繼續(xù)使用。3.凡使用抗菌藥物，都必須寫明感染診斷。使用特殊使用級抗菌藥物的必須由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生在醫(yī)囑中發(fā)出微生物送檢 單，并根據(jù)細菌耐藥檢測結(jié)果按片區(qū)發(fā)起會診，最后根據(jù)會診結(jié)論 使用，相關(guān)記錄入檔。門診患者不得使用特殊使用級抗菌藥物。4. 凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記錄說明，必要時要有會診記錄或科主任簽字同意。5. 全院抗菌藥物使用率和使用強度應(yīng)控制在國家規(guī)定范圍內(nèi):門

3、診患者使用率W 20%;急診患者使用率W 40%;住院患者使用率W 60%;住院患者抗菌藥物使用強度W 40DDD值（科室分解指標見附 件）。5.積極開展臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測，根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率：使用普通級抗菌藥物送檢率30%,使用限寸使用級抗菌藥物送檢率 50%，使用特殊使用級抗菌藥物送檢率 80% （科室分解指標見附件）6.嚴格管理手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性使用:I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物全院使用率W30%。外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制在術(shù)前 30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超

4、過 24小時，最長不超過 48小時（科室分解指標見附件）7.醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管，每月對全10位抗院抗菌藥物使用情況進行公示，內(nèi)容包括：使用金額排名前菌藥物品種及前三位醫(yī)生；門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率;住院患者抗菌藥物使用強度；科室抗菌藥物使用強度和微生物送檢 率；I類切口手術(shù)預(yù)防使用率；抗菌藥物專項點評不合理處方。、管理責任1.醫(yī)院將抗菌藥物合理使用指標納入科室績效考核，每月進行評分并報人事科進行科室績效評定，并作為對科室及科主任績效考 核、評先選優(yōu)的重要依據(jù)，納入科室負責人任用考核指標，考核不合格的，視情況對科主任作出不合格處理。旨告、2.對有下列情形之一的，

5、視情節(jié)給予警告、限期整改，問題嚴 重的，提交院紀檢監(jiān)察辦召集相關(guān)醫(yī)生和科室主任誡勉談話，誡勉 談話后仍整改不力的， 可至降級醫(yī)師任職資格和科室主任行政職務(wù):抗菌藥物臨床使用超指標的科室；未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理，有醫(yī)生越權(quán)使用的；在抗菌藥物購銷和臨床應(yīng)用中牟取不 正當利益的。3. 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出敬壬，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月，醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán) 3個月。期滿后上述醫(yī)師需重新參加抗菌藥物 管理規(guī)定及合理使用培訓(xùn)，考核合格后恢復(fù)相應(yīng)處方權(quán)。4.臨床醫(yī)生每年必須參加醫(yī)院組織開展的抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，相關(guān)記錄存

6、檔，作為獲得抗菌藥物處 方權(quán)的必備檔案。5.以上規(guī)定承諾經(jīng)雙方簽字生效，必須嚴格遵守，不得違反，若遇責任人崗位變動須重新簽訂此責任狀。6. 本責任狀自簽定日起生效，有效期一年。附件：抗菌藥物管理臨床科室分解考核指標承諾科室負責人（科主任）院長:簽定日期:附件:我院臨床科室抗菌藥物管理分解考核指標序號科室I類切口預(yù)防使用率特殊級使用會診率微生物送檢率住院使用率使用強度(DDD)1外ICU2燒傷整形科3乳腺病科4骨外一科5肝膽胰肛腸外科6胃腸外科7甲狀腺、血管外科8婦科9泌尿外一科10泌尿外二科11胸外科12心外科13重癥醫(yī)學(xué)科14生殖中心15手足顯微外科16骨外二科17心內(nèi)二科18心內(nèi)一科19耳鼻喉科20口腔科21產(chǎn)科22康復(fù)科23神經(jīng)ICU24腎內(nèi)科25神經(jīng)外二科26神經(jīng)外一科27眼科28神經(jīng)內(nèi)三科29神經(jīng)內(nèi)二科30神經(jīng)內(nèi)一科31普兒科32新生兒