小兒腹瀉病的診斷治療及概要

1、腹瀉病是一種多病因、多因素引起的疾病，為世腹瀉病是一種多病因、多因素引起的疾病，為世 界公共衛(wèi)生問題，界公共衛(wèi)生問題，WHO把腹瀉病的控制列為全球把腹瀉病的控制列為全球 性戰(zhàn)略。性戰(zhàn)略。6個月個月2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是造成歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是造成 小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因 之一。在我國，本病的死亡率已明顯下降，但發(fā)之一。在我國，本病的死亡率已明顯下降，但發(fā) 病率仍然較高，且存在濫用抗生素，濫用靜脈補病率仍然較高，且存在濫用抗生素，濫用靜脈補 液的問題。衛(wèi)生部于液的問題。衛(wèi)生部于1993年年12月下發(fā)了月下發(fā)了中國腹中國腹 瀉病診斷

2、治療方案瀉病診斷治療方案規(guī)范了腹瀉病的診斷及治療規(guī)范了腹瀉病的診斷及治療。 。 一、診斷依據(jù) 1、大便性狀改變，呈稀狀便，蛋花樣便，水樣便 ，粘液便或膿血便。 2、大便次數(shù)比平時增多。 二、病程分類 1、急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)。 2、遷延性腹瀉病：病程在2周2月。 3、慢性腹瀉?。翰〕淘?個月以上。 三、病情分類 1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。 2、中型：輕度中度脫水或輕度中毒癥狀。 重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀。 四、病因分類腹瀉病分為感染性腹瀉，非感染 性腹瀉兩類。 1、感染性腹瀉：分為霍亂，痢疾、其他感染性 腹瀉。當病因明確時診斷為腸炎，例如：鼠 傷寒沙門氏菌腸炎，大腸埃希氏菌腸炎

3、，輪狀病毒 性腸炎等等 2 2、非感染性腹瀉：分為食餌性腹瀉（飲食性） ，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，其他腹瀉，如乳糖不 耐受，氣候突然變化，腹部受涼腸蠕動增加，天氣 過熱消化液分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂腹 瀉。 五、臨床診斷根據(jù)腹瀉病程，大便性狀，大便 的肉眼和鏡檢所見，發(fā)病季節(jié)，發(fā)病年齡及流行情 況，估計最可能的診斷。 急性水樣便，蛋花湯性便，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒 性細菌感染。小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒，發(fā)生在 秋冬季，以輪狀病毒性腸炎可能性較大；成人發(fā)生 在56月份要考慮成人性輪狀病毒腸炎。水樣便或 米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水 ，要考慮霍亂。粘液膿血便，要考慮細菌性痢疾；

4、 如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾，此外應 考慮侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎，空 腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎。 積極做好病原學診斷，病原明確后應按病原學進 行診斷。如菌痢，阿米巴痢疾，霍亂，鼠傷寒沙門 氏菌腸炎，輪狀病毒性腸炎，真菌性腸炎等等。 非感染性腹瀉可根據(jù)病史，癥狀及檢查分析，診 斷為食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，糖原 性腹瀉等。脫水程度：一般根據(jù)前囟、眼窩、皮膚 彈性、循環(huán)情況和尿量臨床表現(xiàn)綜合分析判斷。 （1）輕度脫水：失水量為體重的5%（50ml/）。 精神稍差，皮膚稍干躁，彈性尚可，眼窩和前囟稍 凹陷，哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。 （2）中度脫水：失水

5、量為體重的5%10%（50 100ml/）。精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、 干躁、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少 ，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。 （3）重度脫水：失水量為體重的10%以上（100 120ml/）。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡 漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈 性極差。眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，雙眼凝視， 哭無淚，口唇粘膜極干燥，尿極少或無尿?？沙霈F(xiàn) 休克癥狀。 脫水性質(zhì)：根據(jù)水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失不 同將脫水分為等滲性脫水（血鈉130150mmol/L ）、低滲性脫水（血鈉150mmol/L）3種。等滲性脫水臨床最常 見。 六、六、治療

6、1、調(diào)整飲食：腹瀉時進食和吸收減少，而營養(yǎng) 需要量增加（腸粘膜損傷的恢復，發(fā)熱時代謝旺盛 ，侵襲性腸炎丟失蛋白等）如限制飲食過嚴或禁食 過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延 不愈影響生長發(fā)育。應強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需 要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉病的康復時間，但 應根據(jù)疾病的特殊病理生理狀態(tài)，個體消化吸收功 能和平時的飲食習慣進行合理調(diào)整。有嚴重嘔吐者 可暫時禁食46小時（不禁水）。腹瀉停止后繼續(xù) 給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。 病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶），對 疑似病例可暫停母乳喂養(yǎng)，給予無乳糖奶粉以減少 腹瀉，縮短病程，補充營養(yǎng)。 2、預防脫水，糾正脫水

7、，脫水往往是急性腹瀉死 亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主 要關(guān)鍵。 （1）口腹補液 WHO推薦的ORS液可用于腹瀉時 預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙 者。WHOWHO給出了低滲給出了低滲ORSORS最終的治療指南最終的治療指南 （2）靜脈輸液：適用于中度以上脫水或腹瀉嚴重 的患兒。輸用液體的成分，容量和滴注時間必須 根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定，同時要結(jié)合年 齡，營養(yǎng)狀況，自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握。補液 量（累積損失量）：輕度脫水約50ml/，中度脫 水50100ml/，重度脫水100120ml/,先按 2/3量給予。繼續(xù)丟失量用1/31/2張含鈉液，根 據(jù)大便次數(shù)及脫水

8、恢復情況進行評估。 定輸液種類：等滲性脫水補給1/2 張含鈉液，低滲性脫水補給2/3張含 鈉液，高滲性脫水補給1/31/5張鈉 液。 定輸液速度：原則上先快后慢，見 尿補鉀。一般812小時完成。對重 度脫水患兒開始應快速輸入等滲含鈉 液（生理鹽水或2：1液），按20ml/ （總量不超過300ml）于30分鐘至 1小時內(nèi)靜脈輸入。 3、藥物治療 （1）水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲 性細菌所致，一般不用抗生素，應該合理使用補液療法， 選用微生態(tài)制劑和腸粘膜保護劑。如伴有明顯中毒癥狀不 能用脫水解釋者，尤其是對新生兒、嬰幼兒、衰弱患兒（ 免疫功能低下）和重癥患兒亦可酌情選用抗生素治療

9、。輪 狀病毒性腸炎可選用a1b干擾素或病毒唑。 （2）粘液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌 感染，應根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物。再根據(jù) 大便培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果進行調(diào)整。菌痢，鼠傷寒沙門氏 菌腸炎，大腸桿菌腸炎可選用第三代頭孢菌素及第三代喹 諾酮類藥物?？漳c彎曲菌腸炎：紅霉素。弧菌或耶爾森菌 ：多西環(huán)素，SMZco。難辨梭狀芽孢桿菌：萬古霉素。阿 米巴?。嚎蛇x用滅滴靈。賈第鞭毛蟲?。簻绲戊`。隱孢子 蟲?。捍笏馑?、甲硝唑等。 （3）維生態(tài)療法：有助于恢復腸 道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌 定植和侵略，有利于控制腹瀉。常用 雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌和糞鏈球制劑。 （4）腸粘膜保護劑：能

10、吸附病原 體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌 功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可 增加其屏障功能，阻止病原體的攻擊 ，如蒙脫石粉。 14、其他 （1）無乳糖奶應用，治療繼發(fā)性或原發(fā)性乳 糖不耐受。 （2）止瀉劑可用消旋卡多曲（杜拉寶）等。 （3）鋅的補充有利于縮短腹瀉時間，減輕 腹瀉嚴重程度,在隨后的23月內(nèi)預防腹瀉的 再次發(fā)生，不管什么類型或者持續(xù)了多久的腹 瀉都需要補鋅。6月以上每天20mg， 25月月 每天每天10mg，連用，連用1014天。天。 鋅可能的作用機制鋅可能的作用機制 1 1、鋅離子可以減少、鋅離子可以減少NONO的生成，從而減少的生成，從而減少NONO對細胞對細胞 的損傷，保護

11、腸粘膜。的損傷，保護腸粘膜。 2 2、通過降低胃腸激素分泌，降低小腸上皮細胞環(huán)、通過降低胃腸激素分泌，降低小腸上皮細胞環(huán) 磷酸鳥苷濃度，促進鈉離子與氯離子的吸收。磷酸鳥苷濃度，促進鈉離子與氯離子的吸收。 3 3、鋅可能與腸滲透壓、腸粘膜酶的功能、加強局、鋅可能與腸滲透壓、腸粘膜酶的功能、加強局 部腸道免疫，抑制細菌繁殖和早期清除腸道細菌部腸道免疫，抑制細菌繁殖和早期清除腸道細菌 有關(guān)，從而在腹瀉中發(fā)揮作用有關(guān)，從而在腹瀉中發(fā)揮作用 。 WHOWHO在治療腹瀉的指南草案中加入關(guān)于低滲在治療腹瀉的指南草案中加入關(guān)于低滲ORSORS和和 鋅的進展鋅的進展。 。 一、診斷依據(jù) 1、大便性狀改變，呈稀狀

12、便，蛋花樣便，水樣便 ，粘液便或膿血便。 2、大便次數(shù)比平時增多。 二、病程分類 1、急性腹瀉病：病程在2周以內(nèi)。 2、遷延性腹瀉病：病程在2周2月。 3、慢性腹瀉病：病程在2個月以上。 三、病情分類 1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。 2、中型：輕度中度脫水或輕度中毒癥狀。 重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀。 五、臨床診斷根據(jù)腹瀉病程，大便性狀，大便 的肉眼和鏡檢所見，發(fā)病季節(jié)，發(fā)病年齡及流行情 況，估計最可能的診斷。 急性水樣便，蛋花湯性便，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒 性細菌感染。小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒，發(fā)生在 秋冬季，以輪狀病毒性腸炎可能性較大；成人發(fā)生 在56月份要考慮成人性輪狀病毒腸炎。水樣便或

13、 米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水 ，要考慮霍亂。粘液膿血便，要考慮細菌性痢疾； 如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾，此外應 考慮侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎，空 腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎。 兒童感染腸道病毒（EV） 71所致疾病的診斷、治療 昆明市兒童醫(yī)院 杜曾慶 EV71是人類腸道病毒的一種，常引起 兒童手足口病、皰疹性咽峽炎，重癥患 兒可出現(xiàn)肺水腫、腦炎等，統(tǒng)稱為腸道 病毒71感染疾病。手足口病尚未列入我 國法定傳染病管理，今年安徽省阜陽巿 14月手足口病發(fā)病人數(shù)1884例，死 亡20例，媒體報道引起全社會關(guān)注。今 后是列為法定傳染病由衛(wèi)生部組織相關(guān) 專家定。衛(wèi)生局領導非