膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合

1、膝關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)置換常見(jiàn) 問(wèn)題分析問(wèn)題分析 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)問(wèn)題膝關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)問(wèn)題 u適應(yīng)癥的選擇適應(yīng)癥的選擇 u假體的選擇假體的選擇 u術(shù)后屈曲畸形術(shù)后屈曲畸形 u隱性失血隱性失血 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因 u關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)： 感染感染 關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)不穩(wěn) 關(guān)節(jié)線異常關(guān)節(jié)線異常 髕骨軌跡失常髕骨軌跡失常 對(duì)線不良對(duì)線不良 伸膝裝置伸膝裝置 膝關(guān)節(jié)粘連膝關(guān)節(jié)粘連 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 假體過(guò)敏假體過(guò)敏 金屬性滑膜炎金屬性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因 u關(guān)節(jié)外：關(guān)節(jié)外：

2、 神經(jīng)問(wèn)題：腰椎管狹窄、椎間盤突出癥、腰神經(jīng)根病變神經(jīng)問(wèn)題：腰椎管狹窄、椎間盤突出癥、腰神經(jīng)根病變 髖關(guān)節(jié)疾?。后y關(guān)節(jié)退行性病變、股骨頭壞死、滑膜病變髖關(guān)節(jié)疾?。后y關(guān)節(jié)退行性病變、股骨頭壞死、滑膜病變 足踝問(wèn)題：足外翻、扁平足畸形足踝問(wèn)題：足外翻、扁平足畸形 軟組織問(wèn)題：髂脛束滑囊炎、鵝足滑囊炎、軟組織問(wèn)題：髂脛束滑囊炎、鵝足滑囊炎、mortonmorton神經(jīng)瘤神經(jīng)瘤 型局限性復(fù)雜疼痛綜合癥：關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、皮型局限性復(fù)雜疼痛綜合癥：關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、皮 膚萎縮膚萎縮 無(wú)明顯原因：精神健康狀態(tài)、職業(yè)狀況、環(huán)境因素?zé)o明顯原因：精神健康狀態(tài)、職業(yè)狀況、環(huán)境因素 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析

3、綜合 膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥的膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥的 選擇選擇 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 前前 頸頸 脊脊 髓髓 受受 壓壓 膝關(guān)節(jié)病合并頸椎病膝關(guān)節(jié)病合并頸椎病 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 后后 術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 前前 膝關(guān)節(jié)病合并腰椎管狹窄癥膝關(guān)節(jié)病合并腰椎管狹窄癥 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 后后 術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 前前 膝關(guān)節(jié)病合并椎間盤突出癥膝關(guān)節(jié)病合并椎間盤突出癥 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 后后 術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳

4、膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 前前 膝關(guān)節(jié)病合并髖關(guān)節(jié)疾病膝關(guān)節(jié)病合并髖關(guān)節(jié)疾病 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)術(shù) 后后 術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳術(shù)后疼痛癥狀緩解欠佳 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)病合并精神疾病膝關(guān)節(jié)病合并精神疾病 u順應(yīng)性差：老年性癡呆順應(yīng)性差：老年性癡呆 u精神抑郁精神抑郁 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 uRSD四四大表現(xiàn)：大表現(xiàn)： 疼痛：灼燒樣、皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，疼痛：灼燒樣、皮膚痛覺(jué)過(guò)敏， 關(guān)節(jié)活動(dòng)、遇冷疼痛加關(guān)節(jié)活動(dòng)、遇冷疼痛加 重，痛無(wú)定處重，痛無(wú)定處 腫脹：關(guān)節(jié)周圍腫腫脹：關(guān)節(jié)周圍腫 皮膚改變：顏色加深、發(fā)紺，皮膚改變：顏色加深、發(fā)紺， 遇冷明顯，皮溫降低

5、，遇冷明顯，皮溫降低， 皮膚萎縮變薄皮膚萎縮變薄 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 uX線：骨量減少線：骨量減少 術(shù)后交感神經(jīng)反射性營(yíng)術(shù)后交感神經(jīng)反射性營(yíng) 養(yǎng)不良養(yǎng)不良(RSD) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 疼痛來(lái)源的鑒別疼痛來(lái)源的鑒別 l簡(jiǎn)便有效臨床常用的鑒別方法：簡(jiǎn)便有效臨床常用的鑒別方法： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射利多卡因膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射利多卡因 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)置換假體的膝關(guān)節(jié)置換假體的 選選 擇擇 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)原理 uFreemn提出設(shè)計(jì)目標(biāo)提出設(shè)計(jì)目標(biāo) 盡量減少截骨盡量減少截骨 減少松動(dòng)率減少松動(dòng)率 降低磨損降低磨損 緊密安裝假體緊密安裝假體 避免使用長(zhǎng)髓腔

6、柄避免使用長(zhǎng)髓腔柄 標(biāo)準(zhǔn)植入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)植入技術(shù) 假體活動(dòng)范圍假體活動(dòng)范圍5過(guò)伸，至少過(guò)伸，至少90屈曲屈曲 避免無(wú)限制的旋轉(zhuǎn)避免無(wú)限制的旋轉(zhuǎn) 軟組織防止任何方向上的過(guò)度運(yùn)動(dòng)軟組織防止任何方向上的過(guò)度運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)原理 uInsall提出：機(jī)械力學(xué)優(yōu)先解剖復(fù)制理念提出：機(jī)械力學(xué)優(yōu)先解剖復(fù)制理念 重建下肢力線軸并垂直于關(guān)節(jié)線，而不是內(nèi)翻重建下肢力線軸并垂直于關(guān)節(jié)線，而不是內(nèi)翻 3 將膝關(guān)節(jié)的負(fù)重中心置于關(guān)節(jié)中央，而不是內(nèi)將膝關(guān)節(jié)的負(fù)重中心置于關(guān)節(jié)中央，而不是內(nèi) 側(cè)側(cè) 股骨股骨-脛骨較高的曲率匹配度減少接觸壓脛骨較高的曲率匹配度減少接觸壓 后穩(wěn)定設(shè)計(jì)后穩(wěn)定設(shè)計(jì) 柱

7、柱-輪結(jié)構(gòu)提供股骨后滾輪結(jié)構(gòu)提供股骨后滾 通過(guò)中央柱和股骨槽的不同匹配度活動(dòng)不同的通過(guò)中央柱和股骨槽的不同匹配度活動(dòng)不同的 限制級(jí)別限制級(jí)別 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)表面置換 最大限度保留膝關(guān)節(jié) 的解剖結(jié)構(gòu) 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能顯著 提高 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體的分類膝關(guān)節(jié)假體的分類 n假體使用的部位 單髁假體或單間隔假體 不包括髕股關(guān)節(jié)置換的雙間 隔假體 全關(guān)節(jié)假體或稱三間隔假體 。 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體的分類膝關(guān)節(jié)假體的分類 n假體固定方式 骨水泥固定型假體 非骨水泥固定型假體。 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體的分類

8、膝關(guān)節(jié)假體的分類 n假體機(jī)械限制程度 非限制性假體：?jiǎn)西良袤w非限制性假體：?jiǎn)西良袤w 部分限制性假體部分限制性假體: 保留和不保留后交叉韌帶的假體保留和不保留后交叉韌帶的假體 高限制性假體高限制性假體: TC3、CCR假體假體 全限制性假體全限制性假體: 鉸鏈?zhǔn)郊袤w、腫瘤假體鉸鏈?zhǔn)郊袤w、腫瘤假體 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體的分類膝關(guān)節(jié)假體的分類 n假體半月板功能 脛骨平臺(tái)墊可旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)型 脛骨平臺(tái)墊固定型 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體的選擇原則膝關(guān)節(jié)假體的選擇原則 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 活動(dòng)性活動(dòng)性 n使用最小的假體限制性達(dá)到最大的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性使用最小的假體限制性達(dá)到最大的膝關(guān)節(jié)

9、穩(wěn)定性 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)假體固定方式的選擇膝關(guān)節(jié)假體固定方式的選擇 非骨水泥固定型假體：年輕、骨質(zhì)好 骨水泥固定型假體： 絕大多病人，特別是60歲以上的病人 經(jīng)驗(yàn)不足者 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)單髁假體膝關(guān)節(jié)單髁假體 n優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 功能好 最大限度保存關(guān)節(jié)的 組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能 n缺點(diǎn) 適應(yīng)癥窄 手術(shù)技術(shù)要求高 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 單髁、全髁置換？單髁、全髁置換？ 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)單髁假體手術(shù)指征膝關(guān)節(jié)單髁假體手術(shù)指征 中年骨性關(guān)節(jié)炎患者 體重適中 單間室病變 對(duì)側(cè)間室輕微病變 n中年骨性關(guān)節(jié)炎患者：唯一一次手術(shù)患者中年骨

10、性關(guān)節(jié)炎患者：唯一一次手術(shù)患者 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)單髁假體手術(shù)禁忌癥膝關(guān)節(jié)單髁假體手術(shù)禁忌癥 年輕，活動(dòng)量大，體重 超標(biāo) 前交叉韌帶功能不全 病變累及對(duì)側(cè)間室及髕 股關(guān)節(jié) 炎性關(guān)節(jié)病變 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 后交叉韌帶保留型假體的優(yōu)勢(shì)后交叉韌帶保留型假體的優(yōu)勢(shì) 活動(dòng)范圍 更好的步態(tài) 更好的肌力 傳導(dǎo)應(yīng)力 維持關(guān)節(jié)線 避免后方撞擊 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 后交叉韌帶的局限性后交叉韌帶的局限性 生理運(yùn)動(dòng)學(xué)與假體運(yùn)動(dòng)學(xué)的沖突 結(jié)構(gòu)保留與功能保留 關(guān)節(jié)完整的穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 炎性關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用 晚期后方不穩(wěn) 較高的手術(shù)技術(shù) lPCL的張力不可能完全恢復(fù)的張力不可能完全恢復(fù) 膝

11、關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 n適應(yīng)癥 無(wú)明顯畸形 骨性關(guān)節(jié)炎 后交叉條件好 n禁忌癥 屈曲畸形20度，內(nèi) 翻或外翻畸形15度 炎性關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏松 后交叉韌帶保留型假體后交叉韌帶保留型假體 n后交叉韌帶松解，平衡？后交叉韌帶松解，平衡？ n保留平衡保留平衡PCL的關(guān)鍵是醫(yī)生的技術(shù)的關(guān)鍵是醫(yī)生的技術(shù) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 自由的脛骨截骨 良好的手術(shù)暴露 聚乙烯襯墊的厚度調(diào)整 糾正畸形 良好的后方穩(wěn)定性 適應(yīng)范圍廣 適用予膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)不嫻熟者 后交叉韌帶替代型假體的優(yōu)勢(shì)后交叉韌帶替代型假體的優(yōu)勢(shì) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 假體髁間的撞擊 輪-柱結(jié)構(gòu)的磨損 接觸應(yīng)力增大 步態(tài)和活動(dòng)度的

12、損失 股骨部分骨丟失 后交叉韌帶替代型假體的問(wèn)題后交叉韌帶替代型假體的問(wèn)題 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 剪切應(yīng)力分解 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持大面積的接觸 更好的關(guān)節(jié)功能 更好的髕股關(guān)節(jié)對(duì)合 更好的下肢力線 更好的假體留存 旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的優(yōu)勢(shì)旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的優(yōu)勢(shì) u旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體體現(xiàn)了人體膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體體現(xiàn)了人體膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 耐磨性：球形匹配、多平面運(yùn)動(dòng)、材料、技術(shù)耐磨性：球形匹配、多平面運(yùn)動(dòng)、材料、技術(shù) 穩(wěn)定性：高度匹配、襯墊相對(duì)較高的前后緣、穩(wěn)定性：高度匹配、襯墊相對(duì)較高的前后緣、 釘槽凹凸的對(duì)合方式釘槽凹凸的對(duì)合方式 活

13、動(dòng)性活動(dòng)性:前后移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)前后移動(dòng)、旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的特點(diǎn)旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 病例具有選擇性：原發(fā)病、肌力、韌帶 旋轉(zhuǎn)界面的磨損：旋轉(zhuǎn)平臺(tái)的聯(lián)合區(qū)、燕尾槽 手術(shù)技術(shù)要求高 脫位或半脫位的傾向 旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的挑戰(zhàn)旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的挑戰(zhàn) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥： 膝關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；膝關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松； 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定裝置缺如；膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定裝置缺如； 膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力裝置缺如；膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力裝置缺如； 膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)缺損；膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)缺損； 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 旋

14、轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1、膝關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定裝置存在、膝關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定裝置存在 2、關(guān)節(jié)活動(dòng)要求高、關(guān)節(jié)活動(dòng)要求高 3、醫(yī)師具有軟組織平衡經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)師具有軟組織平衡經(jīng)驗(yàn) 4、患者理解、患者理解 功能提高、壽命延長(zhǎng)的可能性功能提高、壽命延長(zhǎng)的可能性 5、術(shù)中轉(zhuǎn)變、術(shù)中轉(zhuǎn)變 旋轉(zhuǎn)改固定旋轉(zhuǎn)改固定 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 l優(yōu)勢(shì) 提供后方穩(wěn)定性 易磨損 屈曲畸形難糾正 生物力學(xué)紊亂-PCL與假體 非限制型膝關(guān)節(jié)假體非限制型膝關(guān)節(jié)假體 （CR ）的）的 優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn) l挑戰(zhàn) 完整的韌帶結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡 術(shù)者較高的技術(shù)水平 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合

15、 年輕的患者 完整的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 非限制型膝關(guān)節(jié)假體非限制型膝關(guān)節(jié)假體 （CR ） 的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 l優(yōu)勢(shì) 提供內(nèi)在穩(wěn)定性 早期效果明顯 對(duì)軟組織要求低 限制型膝關(guān)節(jié)假體的限制型膝關(guān)節(jié)假體的 優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn) l挑戰(zhàn) 限制性高 早期易松動(dòng) 假體失敗率高 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)高度畸形 屈曲畸形30度 內(nèi)翻畸形25度 外翻畸形15度 軟組織條件差 膝關(guān)節(jié)翻修 限制型膝關(guān)節(jié)假體的適應(yīng)癥限制型膝關(guān)節(jié)假體的適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 l優(yōu)勢(shì) 適應(yīng)癥廣 PCL功能不全 嚴(yán)重的屈曲畸形 關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡 部分限制型膝關(guān)節(jié)假體部分限制型膝關(guān)節(jié)假體

16、 （ CS/PS ）的優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題）的優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題 l問(wèn)題 更多的切骨 撞擊征-股骨髁與脛骨假體 活動(dòng)度小 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 側(cè)副韌帶功能不全 較大骨缺損 嚴(yán)重畸形 翻修 高限制型膝關(guān)節(jié)假體（高限制型膝關(guān)節(jié)假體（ CCK/TC3）的適應(yīng)癥）的適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié) 早期用單一的運(yùn)動(dòng)替代其它的活動(dòng) 對(duì)關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織的功能完整性要 求較低 手術(shù)操作簡(jiǎn)單 使骨與骨水泥界面的剪式應(yīng)力增大 松動(dòng)率和感染率較高 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié) 增加了旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 膝周軟組織起到限制 作用 剪式應(yīng)力大為降低 假體生存率顯著提高

17、。 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 腫瘤切除術(shù)后 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失的全膝翻修術(shù) 全限制型膝關(guān)節(jié)假體（鉸鏈?zhǔn)饺拗菩拖リP(guān)節(jié)假體（鉸鏈?zhǔn)?）的適應(yīng)癥）的適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 較高的松動(dòng)率 較高的磨損率 全限制型膝關(guān)節(jié)假體的缺點(diǎn)全限制型膝關(guān)節(jié)假體的缺點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估+假體選擇假體選擇+較高技術(shù)較高技術(shù) 成功成功 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后屈曲畸形原因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后屈曲畸形原因 u術(shù)中術(shù)中： 截骨截骨 軟組織松解軟組織松解 髕骨髕骨 假體假體 骨贅的清除骨贅的清除 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 u術(shù)后術(shù)后： 不能完成絞鎖機(jī)制不能完成絞鎖

18、機(jī)制 股四頭肌力股四頭肌力“滯缺滯缺” 后關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連后關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連 術(shù)后三周功能鍛煉至關(guān)重要術(shù)后三周功能鍛煉至關(guān)重要 終末抗阻力主動(dòng)鍛煉終末抗阻力主動(dòng)鍛煉 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后屈曲畸形原因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后屈曲畸形原因 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 隱性失血的概念隱性失血的概念 隱性失血：指術(shù)中、術(shù)后外滲在組織間隙和隱性失血：指術(shù)中、術(shù)后外滲在組織間隙和 積留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液，以及由積留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液，以及由 于溶血作用引起的血紅蛋白丟失于溶血作用引起的血紅蛋白丟失 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 u溶血溶血 回輸未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞回輸未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞 回輸異體庫(kù)存血回輸異體庫(kù)存血 隱性失血原因

19、與機(jī)制隱性失血原因與機(jī)制 ： 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 隱性失血原因與機(jī)制隱性失血原因與機(jī)制 ： u膝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu) u再灌注損傷再灌注損傷 u術(shù)中截骨面較多，骨床滲血較多術(shù)中截骨面較多，骨床滲血較多 u肌肉和假體周圍形成血腫肌肉和假體周圍形成血腫 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 圍手術(shù)期的失血圍手術(shù)期的失血 u實(shí)際失血總量實(shí)際失血總量 隱性失血隱性失血 顯性失血顯性失血 注：據(jù)統(tǒng)計(jì)在注：據(jù)統(tǒng)計(jì)在TKA中隱性失血占失血總量的約中隱性失血占失血總量的約50% 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 隱性失血量隱性失血量 u全膝關(guān)節(jié)置換實(shí)際失血量全膝關(guān)節(jié)置換實(shí)際失血量 約為約為1 508 mL，隱性失血，隱性失血 量約為量約為776 mL，占失血總，占失血總 量的約量的約52% u雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后! ! ! ! 膝關(guān)節(jié)置換后常見(jiàn)問(wèn)題分析綜合 隱性失血的影響隱性失血的影響 u術(shù)后即出現(xiàn)貧