【重要知識點(diǎn)】外科學(xué)整理

1、外科學(xué)要點(diǎn)注：手術(shù)適應(yīng)癥要記得先寫非手術(shù)治療無效果第十九章 顱內(nèi)壓增高和腦疝1、 顱內(nèi)高壓三主癥常考頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫2、 顱內(nèi)壓增高09臨床是神經(jīng)外科常見 臨床病理綜合征，是顱腦損傷，腦腫瘤，腦出血，腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征3、顱內(nèi)高壓的原因 、顱腔內(nèi)容物的體積增大：如腦水腫，腦積水 、顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小：顱內(nèi)血腫，腦腫瘤，腦膿腫等 、先天性畸形使顱腔容積變小：狹顱癥，顱底凹陷癥4、顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn) 、頭痛：這是顱內(nèi)高壓最常見癥狀之一，頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高進(jìn)行性加重。 、

2、嘔吐：頭痛劇烈時常伴發(fā)，呈噴射狀性，易發(fā)生于飯后。 、視神經(jīng)乳頭水腫： 視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，靜脈怒張。、意識障礙及生命體征變化：初期意識障礙出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。、其他癥狀和體征：頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張。5、腦疝當(dāng)顱內(nèi)有占位性病變時，腦組織從 高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu) 受壓和移位，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。6、顱內(nèi)壓的正常值成人 70200mmH20，兒童 50100mmH207、腦疝分型 、小腦幕切跡疝：又稱顳葉疝，為顳葉的海馬回，溝回通過小腦幕切跡被推移至幕下 、枕骨大孔疝：又稱小腦扁

3、桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi) 、大腦鐮下疝：又稱 扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng) 鐮下孔被擠入對側(cè)分腔8、顱內(nèi)壓增高的治療原則 、一般處理：留院觀察，密切觀察生命體征神智變化 、病因治療：去除引起顱內(nèi)壓增高的原因，顱內(nèi)占位性病變，首先考慮做病變切除術(shù) 、降低顱內(nèi)壓治療 、激素治療 、冬眠低溫療法或亞低溫療法 、腦脊液體外引流 7、巴比妥治療，輔助過度換氣、抗生素治療控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染9、小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn) 、顱內(nèi)壓增高的癥狀意識改變：嗜睡，淺昏迷以致昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失 、瞳孔改變：雙側(cè)不等大 、運(yùn)動障礙：多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 、生命體征紊亂：血壓，脈搏，呼吸，體溫的改變第二十章顱腦損傷1、顱內(nèi)血腫分類硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫2、