中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)串講：腎系疾病

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)串講：腎系疾病水腫淋證癃閉頭面、眼瞼、四肢、 小便頻數(shù)短澀，淋 小便量少，排尿困難癥狀腹背甚則 全身浮 漓刺痛，小腹拘急（癃），甚則小便閉腫或痛引腰腹塞不通（閉）病肺、脾、腎，關(guān)鍵膀胱與腎膀胱與腎位在腎肺失通調(diào)、脾失傳病濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎機(jī)輸、腎失開(kāi)闔， 三與膀胱氣化不利膀胱氣化失利焦氣化不利病理風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱濕熱、熱毒、氣滯、因瘀血痰瘀素例題：癃閉最基本的病機(jī)是（）A. 肺熱壅盛，不能通調(diào)水道B. 肝氣失于疏泄，膀胱氣化不利C.膀胱氣化失調(diào)D.脾腎氣陽(yáng)虛弱，膀胱氣化無(wú)權(quán)E. 濁瘀阻塞，水道不通正確答案 C水腫的治則發(fā)汗、利小便、瀉下逐水(1) 上下分治：腰以上

2、發(fā)汗，腰以下利小便。(2) 陰陽(yáng)異治：陰水扶正、溫脾腎。陽(yáng)水發(fā)汗、利小便，攻逐水飲。(3) 活血化瘀：“血不利則為水”。水腫的鑒別診斷水腫的陽(yáng)水與陰水陽(yáng)水陰水病風(fēng)邪、瘡毒、水濕因飲食勞倦，臟腑虧損發(fā)較急，病程較短病緩慢，病程較長(zhǎng)病屬表、屬實(shí)、屬熱性屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜水腫多由足踝開(kāi)始，自下而上，由面目開(kāi)始， 自上由下，繼及腫繼及全身，腫處皮膚松弛，按全身，腫處皮膚繃緊光亮， 按特之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如之凹陷即起，兼有寒熱等表證點(diǎn)泥水腫辨證論治陽(yáng)水：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，小便不利。1.風(fēng)疏風(fēng)清兼有惡寒發(fā)熱等表證，舌紅，脈浮滑水熱宣肺 越婢加術(shù)湯數(shù)，或舌苔白，脈浮緊相行水搏2.濕宣肺解

3、 麻黃連翹赤身發(fā)瘡痍，甚者潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱。舌毒毒利濕 小豆湯合五紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)浸消腫味消毒飲淫3.水健脾化起病緩慢，病程較長(zhǎng)。身體困重，胸五皮飲合胃濕濕通陽(yáng)悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩苓湯浸利水漬4.皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，濕分利濕小便短赤，大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，疏鑿飲子熱熱脈沉數(shù)或濡數(shù)壅盛注意：1. 水腫風(fēng)水相搏與濕毒浸淫2. 水腫濕毒浸淫與濕熱壅盛陰水：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便少。1.脾納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢健脾溫陽(yáng)倦怠。舌淡苔白膩或白滑，脈沉緩或沉實(shí)脾飲虛弱陽(yáng)利水衰2.腎腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色溫腎助濟(jì)生腎陽(yáng)（白光）白。舌質(zhì)淡胖苔

4、白，脈沉細(xì)或陽(yáng)化氣氣丸合衰沉遲無(wú)力行水真武湯微3.瘀活血祛桃紅四皮膚瘀斑，腰部刺痛。或伴血尿，舌紫水瘀化氣物湯和互暗，脈沉細(xì)澀行水五苓散結(jié)水腫陽(yáng)水1. 風(fēng)水相搏 - 越婢加術(shù)湯一位越南婢女家住的地方風(fēng)水不好2. 濕熱壅盛 - 疏鑿飲子失了叔子3. 濕毒浸淫 - 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲又被人施了毒，臉上長(zhǎng)滿了密密麻麻的痘痘，而且五味不辨4. 水濕浸漬 - 五皮飲合胃苓湯現(xiàn)在她一個(gè)人領(lǐng)著五個(gè)頑皮孩子，又被洪水困住了陰水1. 脾陽(yáng)虛衰 - 實(shí)脾飲疲憊虛弱的樣子，看來(lái)確實(shí)是疲倦了2. 腎陽(yáng)衰微 - 濟(jì)生腎氣丸合真武湯真武大帝救濟(jì)了他們，把他們帶到沈陽(yáng)3. 瘀水互結(jié) - 桃紅四物湯和五苓散于是，水

5、中的五個(gè)孩子逃離了死亡例題：A. 風(fēng)熱證 B. 風(fēng)水相搏C.濕毒浸淫 D.濕熱壅盛E. 痰熱壅肺1. 男， 20 歲， 2 天前因受涼后感頭身酸痛、惡寒、發(fā)熱、咽痛，旋即出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫， 尿少色黃赤，腰痛，咽喉紅腫疼痛，舌暗紅、苔薄黃，脈浮滑數(shù)。辨證為（）正確答案 B2. 患者因皮膚瘡痍破潰引發(fā)水腫，腫勢(shì)自顏面漸及全身，小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱，咽紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證為（）正確答案 C淋證辨證論治主癥：小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急或痛引腰腹。1灼熱刺痛，口苦，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈熱滑數(shù)清熱利濕八正通淋 散淋2石尿中夾砂石，甚尿中帶血。舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)清熱利濕排石通淋石韋散淋3

6、尿色深紅（淺紅，洗肉水色，夾有血塊）血舌尖紅苔黃，脈滑數(shù)清熱通淋小薊涼血止血 飲子淋4氣郁怒后發(fā)作，少腹脹滿疼痛。舌苔薄白，脈弦理氣疏導(dǎo)通淋利尿沉香散淋5小便渾濁，乳白如米泔水，舌質(zhì)紅苔膏黃膩，脈濡數(shù)清熱利濕程氏萆薢分清泄?jié)?分清飲淋6勞時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸痛，神疲乏力，舌淡脈弱補(bǔ)脾益腎無(wú)比山藥丸淋淋證(林林)1. 熱淋 - 八正散： 加熱了八整天2. 石淋 - 石韋散：石頭做的石器上3. 血淋 - 小薊飲子：小雞身上導(dǎo)出一些血4. 氣淋 - 沉香散：香氣逼人5. 膏淋 - 程氏萆薢分清飲：程氏萆薢膏6. 勞淋 - 無(wú)比山藥丸：無(wú)比勞累林林從小雞身上導(dǎo)出了一點(diǎn)血，放在石頭做的石器上加熱了

7、八整天，做成了香氣逼人的程氏萆薢膏藥，感到無(wú)比勞累。癃閉辨證論治主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少。1膀小便短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口清利濕熱八正散胱 濕黏，舌紅苔黃膩，脈數(shù)通利小便熱2肺熱 壅咽干，咳嗽，呼吸急促，煩渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈數(shù)清泄肺熱通利水道清肺飲盛3肝情志抑郁，或多煩善怒， 脅腹脹滿， 疏利氣機(jī)郁 氣舌紅苔薄黃，脈弦通利小便滯沉香散4濁瘀 阻小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀行瘀散結(jié)通利水道代抵當(dāng)丸塞5脾氣 不升神疲乏力，食欲不振，氣短聲低，舌淡苔薄，脈細(xì)升清降濁化氣行水補(bǔ)中益氣湯+春澤湯6腎陽(yáng) 衰排出無(wú)力，畏寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)或弱溫補(bǔ)腎陽(yáng)化氣利水濟(jì)生腎氣丸憊例題A. 癃閉 B. 水腫C.血淋 D.熱淋E. 勞淋1. 小便量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，舌質(zhì)紅，苔