鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

1、鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改 進(jìn)實(shí)施方案古勒阿瓦提鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建 設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確 保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全， 特制定本方案，望各科室認(rèn)真執(zhí)行。一、實(shí)施依據(jù)：1、 衛(wèi)生局20XX年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全專項(xiàng)整改方案 的通知2、上級(jí)醫(yī)政管理部門管理文件要求二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 需要。1.健全院科醫(yī)療管理組織，實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作?？剖以O(shè)質(zhì)控員。2.醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任人組織

2、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管 檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有 實(shí)際效果。3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、護(hù)理管理等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定 期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。四、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，分類開展臨床醫(yī)療、 護(hù)理、影 像、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操

3、作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗 位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷 害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良 事件。六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)， 加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。七、 充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量。 八、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效 率，加強(qiáng)溝通

4、隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī) 療服務(wù)規(guī)范化、人性化。九、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效 性。各科室依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方 案，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量安 全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，并在實(shí)施過程中不斷完善。衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:根據(jù)患者病情變化和檢查結(jié)果調(diào)整診療方 案?？己朔椒案倪M(jìn)措施；診療方案隨病情變化和檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整，檢查治療計(jì) 劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制 度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、 經(jīng)濟(jì)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)

5、師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán) 格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療 恰當(dāng)，知情同意書完備。科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十 四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰 責(zé)任分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員， 及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、 監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、 處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)3:落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三 級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南?？己朔椒案倪M(jìn)措施：按照抗菌

6、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則 規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，有整改通知，有落實(shí)及改 進(jìn)的措施及記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度 和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、 經(jīng)濟(jì)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán) 格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療 恰當(dāng)，知情同意書完備?？浦魅呜?fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十 四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰 其分工。科主任組織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、 監(jiān)督、保障運(yùn)行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行

7、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三 級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房要求，盡量能確定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、 落實(shí)。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南?？己朔椒案倪M(jìn)措施：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則 規(guī)范科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用，質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的 檢查落實(shí)方案，有整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:門診環(huán)境和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全 方

8、便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求?？己朔椒ǎ阂詫?shí)地查看考核為主。考查主要指標(biāo)：所有門診掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時(shí)間W 10分鐘；門診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射等常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目。自檢查始到出具結(jié)果時(shí)間w 30分鐘；生化自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間w 6小時(shí)。 改進(jìn)措施: 重點(diǎn)做好門診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然加等緊急情況下處理預(yù)案。完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表。完善門診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目易懂、準(zhǔn)確、 規(guī)范?？己朔椒ǎ簷z查首診負(fù)責(zé)制度 ，檢查落實(shí)情況以抽查門診病歷為 主。改進(jìn)措施：作規(guī)程等，并保證實(shí)施。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完 善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部

9、門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任 制，職責(zé)明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù) 理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制?？己朔椒ǎ?查閱文件及資料，了解護(hù)理管理組織體系 情況。改進(jìn)措施： 在前期工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善護(hù)理 工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，制定各工作環(huán) 節(jié)交接流程。同時(shí)督促護(hù)理人員加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，特別是核 心制度要做到熟練掌握，如查對(duì)制度、差錯(cuò)事故報(bào)告制度、 分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度等。檢查標(biāo)準(zhǔn)2.護(hù)理人力資源管理：有明確的護(hù)士管理 規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì) 各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工 同酬。對(duì)各護(hù)理單元

10、護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到：1,醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50%。有緊急狀態(tài) 下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士 的在職培訓(xùn)計(jì)劃。考核方法：查閱文件及資料，了解護(hù)理人力資源管理情 況。改進(jìn)措施：修訂緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度， 以確保等級(jí)護(hù)理要求和患者安全的需要。力爭(zhēng)使病房護(hù)理人 員與床位比至少達(dá)：1,醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人 員50% 制定各護(hù)理工作崗位任務(wù)和目標(biāo)，逐步實(shí)行護(hù)理人員分層次使用。護(hù)理部制定護(hù)理人員分層次培養(yǎng)計(jì)劃，每月堅(jiān)持護(hù)理講座1次，堅(jiān)持每月進(jìn)行1項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作重點(diǎn)輔導(dǎo)和考試，促進(jìn)護(hù)理人員的

11、理 論水平和工作能力不斷提高。各科室要根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)擬定專 業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)到位。加強(qiáng)年輕護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，科室要擬訂“三基”訓(xùn)練計(jì)劃，每月進(jìn)行理論和 技能考試。做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，繼續(xù)鼓勵(lì)護(hù)理人員院 內(nèi)進(jìn)修。檢查標(biāo)準(zhǔn)3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照病歷書寫基本規(guī)范 書寫護(hù)理文件， 定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程 序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。考核方法：查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)抽查。改進(jìn)措施：在以完善各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，

12、要嚴(yán) 格落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、安全管理制度、壓瘡上報(bào) 制度和病人跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落上報(bào)制度，學(xué)習(xí)掌握常見 應(yīng)急預(yù)案。加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理一切不安全因素，確保病人就醫(yī)安全。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì) 量管理委員會(huì)的作用，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，每月要進(jìn)行 質(zhì)量檢查一次，并做到及時(shí)反饋，要克服敷衍了事的工作作 風(fēng)，切實(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高?？剖易龅?日有抽查，周有檢查，月有分析和總結(jié)，及時(shí)糾正護(hù)理疏漏， 杜絕差錯(cuò)隱患。護(hù)理部強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，抓好安全管理，倡導(dǎo) 護(hù)士“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格監(jiān)督約束機(jī)制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控要做到平時(shí)督導(dǎo)和定期 檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室，了解

13、臨床護(hù)理工作中護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)和工作中遇到的困難，及時(shí)疏導(dǎo)、及時(shí)協(xié)助解 決，指導(dǎo)護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)做好臨床護(hù)理工作，確保臨床護(hù) 理質(zhì)量不斷提高。護(hù)理工作實(shí)行三級(jí)質(zhì)控制，護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控組 按分工要求每月檢查 1次，科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)日巡查和督導(dǎo)檢查。 護(hù)理部每季實(shí)行護(hù)理工作大檢查 1次。檢查標(biāo)準(zhǔn)4.臨床護(hù)理管理：體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。基礎(chǔ)護(hù)理 合格率90% 護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服 務(wù)。對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服 務(wù)制度與程序。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各項(xiàng)特殊 檢查護(hù)理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正 確記錄?？己朔椒ǎ翰殚営?/p>

14、錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。改進(jìn)措施：加強(qiáng)住院病人用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指 導(dǎo)、檢查前后指導(dǎo)等健康教育工作，護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握專科知識(shí)、康復(fù)知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)。各科室要開通病 人咨詢熱線，以滿足病人的需求。檢查標(biāo)準(zhǔn)5.護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度：有護(hù)理差錯(cuò)報(bào) 告和管理制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量 管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用 對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流 程、工作制度。檢查方法：查閱資料。改進(jìn)措施：采取措施鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，加強(qiáng)各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等上報(bào)制度的落實(shí)，護(hù) 理部加強(qiáng)對(duì)上報(bào)病例的跟蹤觀察，定期進(jìn)行護(hù)理不良事件討

15、 論會(huì)，查找發(fā)生時(shí)間的原因，制定整改措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì) 量穩(wěn)步提高。古勒阿瓦提鄉(xiāng)衛(wèi)生院 20XX年1月8日 古勒阿瓦提鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建 設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確 保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全， 特制定本方案，望各科室認(rèn)真執(zhí)行。一、實(shí)施依據(jù)：1、 衛(wèi)生局20XX年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全專項(xiàng)整改方案 的通知2、上級(jí)醫(yī)政管理部門管理文件要求二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 需要。1.健全院科醫(yī)療管理組織，實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人 ，領(lǐng)導(dǎo)班子 要定期專題研究

16、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作?？剖以O(shè)質(zhì)控員。2. 醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任人組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管 檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有 實(shí)際效果。3. 健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、護(hù)理管理等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安 全管理問題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定 期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。四、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，分類開展臨床醫(yī)療、 護(hù)理、影 像、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)院感染

17、等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗 位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷 害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良 事件。六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)， 加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。七、 充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量。 八、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的

18、服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī) 療服務(wù)規(guī)范化、人性化。九、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效 性。各科室依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方 案，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量安 全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，并在實(shí)施過程中不斷完善。衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:根據(jù)患者病情變化和檢查結(jié)果調(diào)整診療方 案?？己朔椒案倪M(jìn)措施；診療方案隨病情變化和檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整，檢查治療計(jì) 劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制 度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)

19、量，保障治療安全、及時(shí)、有效、 經(jīng)濟(jì)。考核方法及改進(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán) 格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療 恰當(dāng)，知情同意書完備?？浦魅呜?fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十 四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰 責(zé)任分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員， 及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、 監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、 處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)3:落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三 級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。考核方法及改進(jìn)措施：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則 規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，有整改通知，有落實(shí)及改 進(jìn)的措施及記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度 和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、 經(jīng)濟(jì)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán) 格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療 恰當(dāng)，知情同意書完備?？浦魅呜?fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十 四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控