40例心律失常的治療分析

1、40 例心律失常的治療分析摘要：目的：探討心律失常的臨床藥物及介入治療分析。方法：選取臨床2012年2月2013年12月收治的心律 失常 40 例的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療 2 周后， 顯效 28 例，有效 11 例，無效 1 例，總有效率 97.5% 。結(jié)論： 積極治療可能誘發(fā)心律失常的其他疾病。在做出正確的診斷 之后，應(yīng)掌握其治療原則，糾正心肌缺血和心衰。關(guān)鍵詞： 心律失常；藥物治療；介入治療 【中圖分 類號】 R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-8602(2014)03-0097-01心律失常是十分常見的，是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激

2、動次序的異常 1。心律失常發(fā)作時 心率的快慢分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。選取臨 床2012年2月2013年12月收治的心律失常 40例的臨床 治療方法分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 :本組收治的心律失常患者40 例，其中男18例，女 12例，年齡 22 73歲，平均 36歲，其中房性早 搏 18 例，室性早搏 22 例。其中冠心病 16 例，高血壓性心 臟病 1 4例，風(fēng)濕性心臟病 11 例，心肌炎 8 例，不明原因者1 例。伴反復(fù)發(fā)作胸悶，心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難。1.2 治療1.2.1竇性心動過速必要時可用B受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾減慢心率；竇性心動過緩癥狀明顯和竇

3、性停 搏時可應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物治療，必 要時應(yīng)考慮心臟起搏治療；竇房阻滯和病竇綜合征亦可擇期 進(jìn)行心臟起搏治療。1.2.2 房性、交界性期前收縮通常無需治療，嚴(yán)重者可 選用維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療。室性期前收 縮常選用美西律、普羅帕酮、乙嗎噻嗪、胺碘酮等。對急性 心肌梗死伴發(fā)的室性期前收縮常用利多卡因靜脈滴注或靜 脈推注，以避免室性心動過速或心室顫動的發(fā)生。洋地黃中 毒所致的室性期前收縮可選用苯妥英鈉或利多卡因，同時要 注意及時補(bǔ)充鉀鹽。1.2.3 室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作期的治療原則 為:刺激迷走神經(jīng)法，如刺激腭垂誘導(dǎo)惡心，壓迫眼球， Valsalva 動

4、作 （深吸氣后屏氣， 再用力作呼氣動作 ），按壓頸動 脈竇，將面部浸于冰水內(nèi)。洋地黃類藥物，如毛花苷 C 靜脈 推注，伴有心力衰竭者作為首選，其他一般病人現(xiàn)已較少應(yīng) 用2 。抗心律失常藥物，可選維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮 等靜脈推注或靜脈滴注等。以上方法無效時可采用同步直流 電復(fù)律術(shù)，復(fù)律后預(yù)防復(fù)發(fā)可用普羅帕酮、維拉帕米、胺碘 酮等藥物維持。對于長期頻繁發(fā)作，且癥狀較重，口服藥物 預(yù)防效果不佳者，建議行導(dǎo)管射頻消融術(shù)以求根治。室性陣 發(fā)性心動過速容易發(fā)展為心室顫動，必須給予緊急處理。首 選藥物為利多卡因，發(fā)作控制后用利多卡因靜脈滴注維持2448小時以防復(fù)發(fā)，維持量為 14mg/min靜脈滴注。

5、其 他藥物可選用：普羅帕酮、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺 等，如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦部血流灌注不 足等危急表現(xiàn)時，應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律術(shù)。2 結(jié)果經(jīng)治療 2 周后，顯效 28 例，有效 11 例，無效 1 例， 總有效率 97.5% 。3 討論 抗心律失常藥物主要是選擇性地作用于已導(dǎo)致心律失 常發(fā)生的病態(tài)組織細(xì)胞，通過影響心肌電興奮時程中不同時 相的離子通道和離子流，使其興奮性和傳導(dǎo)性等電生理特性 發(fā)生改變而起作用。對正常的心肌細(xì)胞作用則較弱。一般情 況下，藥物與可興奮的細(xì)胞膜通道受體（如鈉通道 ）結(jié)合的親和力以及其后所產(chǎn)生的效應(yīng)受到跨膜電位或影響離子流量 的閘門位置所調(diào)節(jié)。

6、心搏頻率越高則藥物發(fā)生的通道阻斷作 用越強(qiáng)。應(yīng)用抗心律失常藥物時應(yīng)注意其副作用。所有抗心律 失常藥物均有負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力的作用，都可 以導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，只是程度不同而已。洋地黃為致心 律失常最常見的藥物，在洋地黃中毒時可發(fā)生伴有房室傳導(dǎo) 阻滯的房性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速及頻發(fā)性、 二聯(lián)律室性早搏甚至室性心動過速。某種情況下選擇藥物不 當(dāng)，不但不能抗心律失常，反而加重病情 3 。如預(yù)激綜合征 伴發(fā)心房顫動或室上性心動過速時，洋地黃、異搏定可使房 室結(jié)不應(yīng)期延長，旁道不應(yīng)期縮短，加快心室率，導(dǎo)致心室 顫動和猝死。電擊復(fù)律的應(yīng)用除在心室顫動等危急情況下不 必考慮其并發(fā)癥外，

7、對選擇性病例應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁 忌證。人工心臟起搏器目前主要應(yīng)用于心臟傳導(dǎo)阻滯和病竇 綜合征，除了受到技術(shù)和費(fèi)用的限制外，并發(fā)癥也不少見。總之，選用的治療方案亦不同。如心房顫動并發(fā)于預(yù) 激綜合征者最好首選電擊復(fù)律，發(fā)生于病竇綜合征者最好是 安置人工心臟起搏器，而慢性心房顫動之治療目標(biāo)為控制心 室率，則用洋地黃制劑，預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速， 導(dǎo)管消蝕術(shù)或外科手術(shù)切斷附加旁道為最佳的治療方法。在 治療心律失常時，應(yīng)全面地考慮問題，權(quán)衡其利弊。只有了 解心律失常的發(fā)生機(jī)理，判斷其對機(jī)體的影響，熟悉各種治 療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，才能制定出正確的治療方案。參考文獻(xiàn)1 葉任高，陸再英 .內(nèi)科學(xué)，第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004， 177.2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華