傳染病學(xué)筆記 傳染病重點(diǎn)筆記

1、傳染病學(xué)筆記 傳染病重點(diǎn)筆記 1 總論： 2 掌握感染性疾?。╥nfectious diseases）與傳染性疾病（communicable diseases）的定義，傳染的概念，傳染過程的表現(xiàn)；傳染病的基本特征，臨床特征，診斷依據(jù)；傳染病分類管理及報告制度。 熟悉傳染過程中機(jī)體的特異性免疫（五種免疫球蛋白）；傳染過程及流行過程的基本條件；傳染病的治療原則；傳染病的切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群措施在預(yù)防中的意義。了解傳染過程中病原體的作用；影響流行過程中的因素；臨床上各種形式的感染 總論 一、1個基本概念：感染的概念 感染：病原體和人體之間相互作用的過程。 傳染病:是由病原微生物和寄生蟲感染人體

2、后的具有傳染性的疾病。 感染性疾病: 凡有病原微生物引起的全身性疾病。 首發(fā)感染：首次感染 重復(fù)感染：同種病原體再次感染 重疊感染：在病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外一種病原體感染 混合感染：同時兩種或者兩種以上病原體 二：感染過程的5種表現(xiàn)，5種免疫球蛋白 1-5種表現(xiàn)： （1）病原體被清除：病原體進(jìn)入人體后，可被處于機(jī)體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除，如胃液對少量痢疾桿菌死亡清除作用，同時亦可由事先存在于體內(nèi)的特異性體液免疫與細(xì)胞免疫物質(zhì)將相應(yīng)的病原體清除。 （2）隱性感染：是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯示任何癥狀、體征，

3、甚至生化變化，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （3）顯性感染：是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 （4）病原攜帶狀態(tài) ： 病原攜帶者有一個共同特點(diǎn)，無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，根據(jù)病原體種類不同分為 帶病原體者，帶菌者或帶蟲者。 （5）潛伏性感染：病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時，則顯型感染。 2-5種免疫球蛋白：IgG（隨后出現(xiàn)，持續(xù)時間長，唯一通過胎盤）, IgA（呼吸道和消化

4、道粘膜上的局部抗體） IgM(首先出現(xiàn)，時間短) IgD IgE（主要作用于原蟲和蠕蟲） 三：2個治療的并重原則 治療、護(hù)理與隔離消毒并重 一般治療、對癥治療與特效治療并重 四：3個流行環(huán)節(jié)、3個預(yù)防措施、3類報告制度、3個診斷依據(jù) 流行環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑，人群易感性 預(yù)防感染病的主要措施 ： 控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群 3類報告制度： 甲類：為強(qiáng)制管理傳染病（鼠疫、霍亂）城鎮(zhèn)要求，發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)，農(nóng)村6小時內(nèi)上報 乙類：為嚴(yán)格管理傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)，農(nóng)村12小時內(nèi)上報 丙類： 為監(jiān)測管理傳染病，要求24小時內(nèi)上報 3個診斷依據(jù)：（1）、詳實的病史采集（2）、全面、

5、細(xì)致體格體檢起病方式、前驅(qū)癥狀、特殊癥狀（ 發(fā)熱、皮疹、三紅、三痛）（3）、病情發(fā)展的特點(diǎn) 五：4個基本特征， 臨床4期經(jīng)過 4個基本特征：有病原體 有傳染性 有流行病學(xué)特征 有感染后免疫 臨床4期經(jīng)過： 1、潛伏期: 2、前驅(qū)期:非特異性 3、癥狀明顯期: 4、恢復(fù)期: 5、復(fù)發(fā)與再燃: 6、后遺癥( sequela ): 3 病毒感染 （1）病毒性肝炎：掌握病毒性肝炎（viral hepatitis）的臨床特點(diǎn)；各種臨床類型的表現(xiàn)，五型肝炎的臨床特點(diǎn)；病毒性肝炎的診斷依據(jù)，臨床診斷，病原診斷；病毒性肝炎的基本治療原則，各臨床類型的治療重點(diǎn)；甲、乙型肝炎保護(hù)易感者的預(yù)防措施。熟悉五型肝炎的抗

6、原抗體系統(tǒng)、血清學(xué)標(biāo)志，分子生物學(xué)標(biāo)志；五型肝炎的傳播途徑，流行特征；五型肝炎病毒標(biāo)記物檢測意義及肝功能檢測意義。了解五型肝炎病毒的特點(diǎn)，五型肝炎的發(fā)病機(jī)制，免疫反應(yīng)重要性，各種臨床類型的病理特征，肝炎的并發(fā)癥。 病毒性肝炎 第一部分 概述 1、病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。 多種肝炎病毒 ? 多種傳播途徑 ? 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 ? 病理改變多樣 ? 臨床類型繁多 ? 疾病轉(zhuǎn)歸不一 2、傳播：甲、戊：急性感染 糞-口 乙、丙、?。郝愿腥?血液或體液等胃腸外 3、臨床表現(xiàn)：無癥狀感染常見。 主要表現(xiàn) 疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常。 次要表現(xiàn) 發(fā)熱、黃疸。

7、第二部分 病 原 學(xué) （一）病因子： 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒(HBV) 丙型肝炎病毒(HCV) 丁型肝炎病毒(HDV) 戊型肝炎病毒(HEV) 未有定論： 庚型肝炎病毒(GBV-C/HGV) TT病毒 (TT Virus; TTV ) Sen病毒 （Sen virus） （二）甲型肝炎病毒 1、病毒學(xué)：微小RNA病毒科、嗜肝RNA病毒屬 2、病毒結(jié)構(gòu)：無包膜、球形、直徑27-32nm 3、抵抗力：強(qiáng)：25 30天（干糞）；貝類動物、水、泥土中存活數(shù)月. 耐熱、耐酸、對化學(xué)消毒劑和紫外線照射敏感 4、滅活：60 30分鐘、煮沸1分鐘 5、易感動物： 狨猴、黑猩猩 6、血清型：能感染

8、人的只有一個，我國均為型 7、HAV感染后標(biāo)志物：抗原性穩(wěn)定,只有一個血清型,針對VP1的抗體是保護(hù)性抗體. IgM.抗HAV 有臨床診斷意義 IgG.抗HAV 有流行病學(xué)意義 HAV-RNA 糞便, 血液(潛伏期, 疾病早期) HA Ag 糞便 （三）乙型肝炎病毒 病毒學(xué): 嗜肝DNA病毒科 正嗜肝DNA病毒屬 病毒的基因組 又稱HBV-DNA,由3200bp組成,為部分環(huán)狀雙股DNA,分長(L),短(S)兩股,L鏈含4個開放讀碼區(qū)(Open reading frame; ORF) 抵抗力:強(qiáng), 能耐受60,4h; 血清中保存6個月;-2015年 消毒：65, 10h；煮沸10min；高壓蒸

9、氣、消毒劑 易感動物 :黑猩猩 無滿意的細(xì)胞培養(yǎng)體系 HBV感染標(biāo)志物（HBV Markers; HBV-M) HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記:HBV-DNA； HBV DNAp HBV抗原抗體系統(tǒng) HBsAg/HBsAb(抗HBs)系統(tǒng) HBeAg/HBeAb(抗HBe)系統(tǒng) HBcAg/HBcAb(抗HBc)系統(tǒng) HBxAg/HBxAb(抗HBx)系統(tǒng) 一）HBsAg/抗HBs系統(tǒng) HBsAg: HBV感染的證據(jù),不代表病毒復(fù)制 血清型：10個亞型，主要有adr, adw, 抗HBs: HBV感染后唯一的保護(hù)性抗體 窗口期：HBV急性感染的恢復(fù)期，HBsAg消失，抗HBs尚未出現(xiàn)的空隙期 PreS

10、1/抗PreS1:早期出現(xiàn),持續(xù)時間短,僅在潛伏期陽性 PreS2/抗PreS: PreS2陽性與HBV復(fù)制有關(guān),抗PreS2有清除HBV的作用 二）HBeAg/抗HBe系統(tǒng) HBeAg: 臨床上最常用的反映HBV 復(fù)制的指標(biāo). 抗HBe的臨床意義: ? HBV感染康復(fù)期,常伴有抗HBc和/或抗HBs陽性,肝功能正常,無癥狀. ? HBV PreC基因變異,常致肝炎病程慢性化,病情活動,甚至重型肝炎. 通常有HBsAg和HBV DNA陽性. ? HBV DNA與肝細(xì)胞DNA整合: 見于抗HBe持續(xù) (2年)陽性的患者,常伴HBsAg陽性,但無HBV復(fù)制指標(biāo). 三） HBcAg/抗HBc系統(tǒng) H

11、BcAg： 肝細(xì)胞內(nèi)和HBV病毒顆粒中，陽性表明HBV復(fù)制活躍。 高滴度：HBV復(fù)制活躍 IgM 抗HBc：HBV感染的急性期，慢性感染的急性活動期，慢性HBV感染有持續(xù)。HBV復(fù)制活躍 IgG 抗HBc：出現(xiàn)遲，持續(xù)保持多年。 HBV感染的血清復(fù)制指標(biāo)： HBV DNA ； HBeAg ； HBcAg ； 高滴度IgG抗HBc；IgM 抗HBc 。HBV DNAp ； PreS2 丙 型 肝 炎 病 毒 病毒學(xué)：黃病毒科 丙型肝炎病毒屬 病毒結(jié)構(gòu)： 球形、有包膜的RNA病毒，直徑3060nm, 單股正鏈RNA，鏈全長約9.4Kb 抵抗力較強(qiáng)，600C，10小時;10%氯仿、 1000C，5分

12、鐘、紫外線 易感動物： 黑猩猩 ；無理想的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng) HCV基 因 變 異：2基因區(qū)存在兩個高變區(qū)，HVR1或HVR2。 可分為6個主要基因型，多個(50)基因亞型。我國基因型: 1b 變異的臨床意義 流行病學(xué)意義: 與HCV的致病性和發(fā)病機(jī)制有關(guān),與干擾素抗病毒治療效果有關(guān). HCV感染后血清學(xué)標(biāo)志及檢測： 血清抗HCV：陽性代表HCV感染，非保護(hù)性抗體。 血清HCV-RNA： ? 陽性代表HCV感染，有病毒血癥，有傳染性。 ? 是干擾素抗病毒治療及療效監(jiān)測的主要標(biāo)志物。 丁 型 肝 炎 病 毒 ? 缺陷性RNA病毒，不能編碼包膜蛋白。只有獲得HBsAg（病毒包膜）后HDV才能成熟為具有感

13、染性的病毒。 ? 基因組為單鏈環(huán)狀RNA，全長1780bp,編碼HDAg ? 感染后血清中可檢測到下列標(biāo)志物： 抗HD-IgG，抗HD-IgM，HDAg，HDV-RNA 戊 型 肝 炎 病 毒 分 類：未分類（杯狀病毒科， 風(fēng)疹病毒，披蓋病毒 ） 結(jié) 構(gòu)：圓球形、無包膜的RNA病毒，直徑27?34nm 基因組： 7.5Kb，正單鏈RNA，含3個主要的ORF。 基因分型： 4型 亞洲，北非分離株； 墨西哥，南美州分離株; 美國分離株（人，豬）； 中國（包括臺灣）分離株. 感染后血清標(biāo)志物： 抗HEV 庚 型 肝 炎 病 毒 病毒學(xué)：黃病毒科 丙型肝炎病毒屬 病毒結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA，全長約9.

14、19.4Kb 動物模型： 黑猩猩 、絹毛猿和恒河猴；無理想的細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng),是否引起病毒性肝炎尚無定論. 輸 血 傳 播 病 毒 病毒學(xué)：未定 病毒結(jié)構(gòu)： 無包膜單鏈環(huán)狀DNA，全長約3.7Kb;主要為胃腸外傳播，是否為肝炎病因尚無定論;大多感染者無肝損害表現(xiàn). HAV HBV HCV HDV HEV 基 因 組 RNA DNA RNA RNA RNA 傳播途徑 消化道 血液/體液 血液/體液 血液/體液 消化道 慢性化否 否 是 是 是 否 血清學(xué) 抗HAV-IgM HBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 檢測 抗HAV-IgG 抗HDV-IgM 抗HDV-IgG 三 病毒性肝炎流行病學(xué) 經(jīng)胃腸道傳播的病毒性肝炎（A、E) 傳染源： 隱性感染者、急性期患者 傳播途徑：糞口 易感人群：普遍易感，病后可獲得免疫力（甲型持久、戊型不持久） 流行特點(diǎn)： HAV多為散發(fā)，也可因水和食物污染而暴發(fā)流行。 秋冬季多見,全年散發(fā)。 易感和高發(fā)人群: