醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：鼻骨骨折

1、l主要是外傷：主要是外傷： 1、運(yùn)動(dòng)時(shí)外傷（球類運(yùn)動(dòng)）、運(yùn)動(dòng)時(shí)外傷（球類運(yùn)動(dòng)） 2、摔跤：小兒多見、摔跤：小兒多見 3、車禍、車禍 4、毆打、毆打 q1、鼻部疼痛：多為腫脹瘀血所致。、鼻部疼痛：多為腫脹瘀血所致。 q2、外鼻畸形：鼻背塌陷或隆起，對稱性消失；、外鼻畸形：鼻背塌陷或隆起，對稱性消失； 鼻梁彎曲；瘀血腫脹鼻梁彎曲；瘀血腫脹 q3、鼻出血：鼻腔小血管破裂。、鼻出血：鼻腔小血管破裂。 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 撕裂導(dǎo)致鼻出血。撕裂導(dǎo)致鼻出血。 q4、鼻塞：鼻甲腫脹；、鼻塞：鼻甲腫脹； 鼻腔內(nèi)血凝塊聚積；鼻腔內(nèi)血凝塊聚積； 鼻中隔軟骨脫位。鼻中隔軟骨脫位。 q望望 診診：鼻梁彎曲；鼻背塌陷，對稱

2、性消失，外鼻：鼻梁彎曲；鼻背塌陷，對稱性消失，外鼻 腫脹瘀血。腫脹瘀血。 q觸觸 診診：觸痛；骨擦感；皮下氣腫：觸痛；骨擦感；皮下氣腫捻發(fā)感。捻發(fā)感。 q鼻腔檢查鼻腔檢查：鼻腔可見血跡（粘膜撕裂）：鼻腔可見血跡（粘膜撕裂） l 如有中隔軟骨脫位，可見鼻中隔軟骨偏離如有中隔軟骨脫位，可見鼻中隔軟骨偏離 l 中線，前緣脫出于一側(cè)鼻腔前段。中線，前緣脫出于一側(cè)鼻腔前段。 l 如有中隔血腫，可見中隔膨隆，觸質(zhì)軟。如有中隔血腫，可見中隔膨隆，觸質(zhì)軟。 q1、頭面部外傷史；、頭面部外傷史； q2、檢查：、檢查： l 外鼻對稱性消失，鼻梁彎曲或偏斜，鼻背塌陷；外鼻對稱性消失，鼻梁彎曲或偏斜，鼻背塌陷； l

3、骨擦感，壓痛；骨擦感，壓痛； l 外鼻瘀血腫脹；外鼻瘀血腫脹； q3、鼻骨、鼻骨X線側(cè)位片線側(cè)位片：可顯示骨折部位和有否移位。：可顯示骨折部位和有否移位。 q4、穿刺診斷。、穿刺診斷。懷疑鼻中隔血腫；懷疑鼻中隔血腫； l（一）挫傷和裂傷處理：（一）挫傷和裂傷處理： q 挫傷：挫傷：24小時(shí)內(nèi)冷敷，控制血腫發(fā)展。小時(shí)內(nèi)冷敷，控制血腫發(fā)展。 24小時(shí)后局部熱敷促使瘀血吸收消退。小時(shí)后局部熱敷促使瘀血吸收消退。 q 裂傷裂傷：止血，清創(chuàng)縫合，：止血，清創(chuàng)縫合， 注射破傷風(fēng)抗毒素注射破傷風(fēng)抗毒素 l（二）骨折的處理：（二）骨折的處理： q 1、非移位性鼻骨骨折、非移位性鼻骨骨折： 消腫后外鼻無畸形；消

4、腫后外鼻無畸形； X線片可見骨折線，但無成角移位。線片可見骨折線，但無成角移位。 病人不需整復(fù)病人不需整復(fù) q 2、移位性骨折：、移位性骨折： 外鼻畸形：外鼻畸形：X光片可見鼻骨骨折線及移位。光片可見鼻骨骨折線及移位。 這類骨折及時(shí)整復(fù)，否則后遺畸形。這類骨折及時(shí)整復(fù)，否則后遺畸形。 l方法方法：成人表麻、小兒全麻。：成人表麻、小兒全麻。 l 填塞物填塞物3-5天取出。天取出。 l 復(fù)位后嚴(yán)禁觸壓外鼻，以免復(fù)位后再度下陷，復(fù)位后嚴(yán)禁觸壓外鼻，以免復(fù)位后再度下陷， l 適當(dāng)口服抗菌素預(yù)防感染（磺胺、青霉素）適當(dāng)口服抗菌素預(yù)防感染（磺胺、青霉素） l骨折復(fù)位術(shù)原則：骨折復(fù)位術(shù)原則： l時(shí)間時(shí)間：最好在最好在受傷后受傷后7-10天內(nèi)復(fù)位天內(nèi)復(fù)位。 l必須在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位必須在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。 l（三）鼻中