醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因分析及應(yīng)對(duì)策略

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原 因分析及應(yīng)對(duì)策略因分析及應(yīng)對(duì)策略 主講：李慧秀主講：李慧秀 1精選課件 2002年-2003年在全球報(bào)告的：“非典”病例中， 職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，其中相當(dāng)一部分是 高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英。截止目前，我國(guó)出 現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例。我們六院近兩 年已發(fā)生肺結(jié)核職業(yè)暴露5例，HIV職業(yè)暴露3例. 經(jīng)各種資料證：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保 健人員以及有關(guān)的督管工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為 是職業(yè)暴露的高危人群，其中以護(hù)士位居首位。 醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染 的危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性 問題。 2精選課件 醫(yī)務(wù)人員職

2、業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑途徑 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因分析及應(yīng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因分析及應(yīng) 對(duì)策略對(duì)策略 目錄目錄 1 2 3 4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類 3精選課件 一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從 事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過 程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響， 直接或間接對(duì)人體健康造成損害，甚至危及 生命的情況。 4精選課件 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露 感染性 職業(yè)暴露 放射性 職業(yè)暴露 化學(xué)性 職業(yè)暴露 其他 職業(yè)

3、暴露 5精選課件 感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù) 理活動(dòng)時(shí)意外被患者的血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)污 染，或被患者血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、 手術(shù)刀片等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能 導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染性暴露源。 6精選課件 感染性職業(yè)暴露的常見疾病 分類致病病原體 血液傳染HBV HCV 梅毒螺旋體 HIV 呼吸道傳染結(jié)核桿菌 腦膜炎雙球菌 各類流感病毒 接觸傳染巨細(xì)胞病毒 單純皰疹病毒 金葡菌 消化道傳染甲肝 戊肝 沙門氏菌等腸道病毒 7精選課件 二、感染性職業(yè)暴

4、露的途徑二、感染性職業(yè)暴露的途徑 感染途徑感染途徑 環(huán)境污染 空氣 物體表面 器械 直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物 血源性暴露是感染性職業(yè)暴露中最嚴(yán)重的問題 血源性職業(yè)暴露的感染路徑血源性職業(yè)暴露的感染路徑 被醫(yī)療器械損傷-針刺傷 粘膜暴露 破損皮膚接觸 8精選課件 三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理流程三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理流程 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露 立刻處理暴露部位 自身采血，檢驗(yàn)輸血八項(xiàng)。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 預(yù)防用藥預(yù)防用藥 填寫上報(bào)表填寫上報(bào)表 上報(bào)保健科上報(bào)保健科 跟蹤隨訪 9精選課件 1/暴露部位的處理暴露部位的處理 若發(fā)生皮膚針刺傷或割傷、咬傷等出血性損傷，由近心端 向遠(yuǎn)心

5、端輕柔擠壓傷口，并且要求一邊擠壓，一邊用大量 的流動(dòng)水沖洗傷口，盡可能多的擠出損傷處的血液，再用 肥皂液清洗傷口；清洗完畢后用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì) 局部傷口進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎處理； 若污染物賤入眼睛等部位，用大量的清水或生理鹽水進(jìn)行 長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗； 若血液或體液污染皮膚表面，應(yīng)立即用肥皂液清洗。 10精選課件 2 2/ /醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括： 暴露源評(píng)估 暴露途徑 暴露程度 11精選課件 暴露源評(píng)估暴露源評(píng)估 血血源性暴露暴露源分類源性暴露暴露源分類 含病毒高的依次是：血液、精液、陰道分泌物 含病毒低的是：尿液、糞便、汗液、淚液 例：HI

6、V職業(yè)暴露： 具有傳染性的暴露源包括血液、精液、陰道分泌物； 腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水也具有傳染 性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確； 糞便、尿液、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、嘔吐 物通常認(rèn)為不具有傳染性。 12精選課件 暴露源危險(xiǎn)暴露源危險(xiǎn) 度的分級(jí)度的分級(jí) 1、低傳染性：患者的病毒載量水平 低； 2、高傳染性：患者未經(jīng)治療，體內(nèi) 病毒載量高； 3、暴露源情況不明型：暴露源處的病 程階段不明，以及污染的器械或物品 所帶的病毒載量不明。 13精選課件 暴露途徑危險(xiǎn)度暴露途徑危險(xiǎn)度 以下因素會(huì)增加感染危險(xiǎn)：深度針刺傷（尤其是空心針刺 傷）、暴露量大（患者未經(jīng)治療，體內(nèi)病

7、毒載量高）、污 染器械直接刺破血管等。 如暴露源為HIV感染者的血液： 經(jīng)皮膚損傷（針刺傷或割傷）的危險(xiǎn)性為0.3%； 經(jīng)粘膜暴露為0.09%； 經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)度尚不明確，一般認(rèn)為比粘膜暴 露低。 14精選課件 暴暴露程度分級(jí)露程度分級(jí) 一級(jí)暴露 二級(jí)暴露 三級(jí)暴露 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液 的醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類型為暴露源沾染了不完整皮膚或粘 膜，但暴露量少且暴露時(shí)間較短。 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液 的醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類型為暴露源沾染了不完整皮膚或粘 膜，但暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類 型為暴露源傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕， 為

8、表皮膚擦傷或針刺傷。 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液 的醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損 傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可 視的血液。 15精選課件 3/預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 HIV病毒職業(yè)暴露病毒職業(yè)暴露 用藥方案： 拉米夫定（3TC)+替諾福韋（TDF） +依非韋倫（EFV）或克力 芝（LPV/r） 妊娠婦女發(fā)生職業(yè)暴露，如處于孕期前3個(gè)月應(yīng)避免使用依 非韋倫（EFV），因其具有致畸作用。 奈韋拉平由于潛在嚴(yán)重的肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴 露后預(yù)防。 16精選課件 HIV病毒職業(yè)暴露預(yù)防性治療的時(shí)間選定病毒職業(yè)暴露預(yù)防性治療的時(shí)間選定： 發(fā)生H

9、IV暴露后盡可能在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性用藥， 最好不要超過24小時(shí)； 若有必要使用藥物預(yù)防，即使超過24小時(shí),也建議實(shí) 施預(yù)防性用藥； 療程均為連續(xù)服用28天。 17精選課件 乙肝病毒職業(yè)暴露乙肝病毒職業(yè)暴露 若未接種乙肝疫苗或乙肝表面抗體陰性，要求在 暴露后24小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白200IU，同 時(shí)（0、1、6）月注射乙肝疫苗20ug； 若已接種乙肝疫苗，但是乙肝表面抗體不詳，或乙 肝表面抗體定量10 IU/ml，要求在暴露后24小 時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白200IU，同時(shí)皮下注射 乙肝疫苗20ug； 若乙肝表面抗體定量 10 IU/ml，則不需要進(jìn)一步 處理； 18精選課件 丙肝病毒職業(yè)暴

10、露丙肝病毒職業(yè)暴露 目前無(wú)特殊預(yù)防藥物。 梅毒病原體職業(yè)暴露梅毒病原體職業(yè)暴露 肌注長(zhǎng)效青霉素（芐星青霉素）240萬(wàn)U，一周后再注射一 次；青霉素過敏者，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一周。 肺結(jié)核職業(yè)暴露肺結(jié)核職業(yè)暴露 按肺結(jié)核病用藥治療68個(gè)月 19精選課件 4、登記和上報(bào)、登記和上報(bào) 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告； 登記的內(nèi)容包括： 職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過； 暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類； 暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥 時(shí)間、藥物毒副作用及用藥依從性；定期檢測(cè)及隨訪情況。 20精選課件 5/跟蹤隨訪跟蹤隨訪 經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估后，無(wú)論是否選

11、擇暴露后預(yù)防性 用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后定期抽取血樣檢測(cè)相應(yīng) 病原體，以明確是否發(fā)生感染。 21精選課件 HIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露 暴露后立即、第4周、第8周、第12周和6個(gè)月檢查HIV抗體； 并對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控及處理； 乙肝病毒職業(yè)暴露乙肝病毒職業(yè)暴露 暴露后立即、第（1、3、6）月復(fù)查乙肝三系； 丙肝病毒職業(yè)暴露丙肝病毒職業(yè)暴露 暴露后立即、第（1、3、6）月復(fù)查丙肝抗體； 梅毒病原體職業(yè)暴露梅毒病原體職業(yè)暴露 暴露后立即、第（3、6）月復(fù)查梅毒抗體。 肺結(jié)核職業(yè)暴露肺結(jié)核職業(yè)暴露 服藥期間每月復(fù)查胸部CT及監(jiān)測(cè)肝腎功能 22精選課件 6/暴露后的健康暴露后的健康“輕生活輕生活” 生活是一

12、種禪，生活的快樂與否完全取決于人的心境，只 有心理平衡了，生理才會(huì)平衡；生理平衡了，人體的各個(gè) 系統(tǒng)才會(huì)處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)；系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)了，健 康與活力就會(huì)自然煥發(fā)。 “輕生活”是一種減法的概念，講究的是一種丟掉的觀念， 也就是把一切簡(jiǎn)化的境界?！拜p生活”分為四個(gè)方向：輕 心、輕體、輕食、輕居。 23精選課件 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因分析四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因分析 防護(hù)意識(shí)淡薄防護(hù)意識(shí)淡薄 對(duì)感染性疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解； 對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理； 工作繁忙，認(rèn)為落實(shí)防護(hù)措施會(huì)減慢工作速度，不能按時(shí) 下班； 搶救病人，時(shí)間緊急，沒有自我防護(hù)意識(shí)； 自身性格原因，行為大

13、大咧咧； 身體疲勞，注意力不集中； 24精選課件 操作不規(guī)范操作不規(guī)范 使用后的注射器進(jìn)行針帽回套； 為病人采血或靜脈穿刺時(shí)沒有戴手套； 進(jìn)行容易引起噴濺的操作前，沒有穿隔離衣，戴護(hù)目鏡； 輸液器鋼針與留置針肝素帽沒有妥善固定，導(dǎo)致鋼針脫落， 引起針刺傷； 為病人拔留置針時(shí)，沒有將透明敷貼完全清除，造成留置 針在拔出過程中受阻反彈，引起粘連在上面的血液飛濺而 污染； 使用注射器采血后，直接用鋼針將血標(biāo)本注入試管； 手術(shù)針線、刀片等銳利器械直接用手傳遞； 徒手分離使用過的注射器針頭； 25精選課件 銳利器具處理不當(dāng)銳利器具處理不當(dāng) 用過的注射器放在床旁或治療車上； 針尖暴露在利器盒的邊緣； 普通

14、胰島素針頭放在利器盒的蓋子上； 靜脈留置失敗，沒有跟換新的留置針或留置針的針芯沒有 妥善處理； 醫(yī)療設(shè)施問題醫(yī)療設(shè)施問題 醫(yī)療設(shè)備陳舊； 沒有采用安全型的醫(yī)療器械； 病房燈光太暗，太擁擠； 利器盒太滿，沒有及時(shí)更換； 利器盒使用前裝搭不緊密，使用時(shí)蓋子脫落； 26精選課件 病人病人/陪護(hù)人員方面的原因：陪護(hù)人員方面的原因： 病人擔(dān)心受到歧視，隱瞞病情； 病人不了解自身疾病的危害，認(rèn)為沒有說(shuō)的必要； 不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致空氣污染； 治療操作時(shí)，病人抵抗、不配合； 家屬/保姆不小心觸碰到醫(yī)務(wù)人員； 27精選課件 四、四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 對(duì)血液和體液實(shí)施“普遍性防護(hù)原則

15、”，即我 們?cè)谌粘ａt(yī)療工作中，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員 的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染 性，無(wú)論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完 整的皮膚粘膜，必須采取防護(hù)措施，做到安全處 置銳利器具，對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒，認(rèn)真洗手， 使用防護(hù)設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 28精選課件 醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)教育醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)教育 ： 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意 識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性； 加強(qiáng)同事之間的的保護(hù)意識(shí)； 嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng) 自我防護(hù)； 合理作息，均衡膳食，保持良好的工作狀態(tài)； 及時(shí)學(xué)習(xí)各種醫(yī)療的正器械確使用方法； 加強(qiáng)健康宣教，取得病

16、人的配合； 29精選課件 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1、洗手洗手：嚴(yán)格掌握洗手時(shí)機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，可 采用速效消毒凝膠洗手； 2、戴手套：戴手套： 當(dāng)進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必 須佩戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，進(jìn)行可能接觸患者 血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)戴雙層手套手套； 操作前檢查手套，操作完畢后再次檢查手套。（確保隔離 措施有效；明確是否已發(fā)生職業(yè)暴露，做到第一時(shí)間內(nèi)進(jìn) 行職業(yè)暴露后的預(yù)防性處理）； 脫手套時(shí)要求動(dòng)作輕柔，防止污染物飛濺； 脫去手套后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手； 不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵 和頭發(fā)等部位。 30精選課件 3、口

17、罩、護(hù)目鏡和隔離衣：口罩、護(hù)目鏡和隔離衣： 接觸肺結(jié)核陽(yáng)性患者采用N95醫(yī)用 防護(hù)口罩進(jìn)行呼吸道隔離； 有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí) ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的 口罩、護(hù)目鏡、隔離衣，防止醫(yī)務(wù) 人員皮膚粘膜暴露。 31精選課件 4、可重復(fù)使用的設(shè)備可重復(fù)使用的設(shè)備：采用先消毒，后清潔的原則。 5、物體表面、環(huán)境的消毒： 對(duì)醫(yī)院病房的環(huán)境、物體表面（包括病人床、床欄、床頭 桌、椅、門把手等接觸的物體表面用1%的含氯消毒劑消毒， 遇到污染時(shí)隨時(shí)消毒； 病房空氣定期使用空氣消毒機(jī)消毒。 32精選課件 醫(yī)療用品及設(shè)施要求醫(yī)療用品及設(shè)施要求 醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，

18、為醫(yī) 務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境； 各種醫(yī)療用品盡可能的采用一次性用品； 實(shí)行無(wú)針化輸液； 使用安全型的留置針、采血設(shè)備; 正確使用利器盒： 連接緊密，及時(shí)更換； 進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作時(shí)應(yīng)隨身攜帶利器盒，銳利的器械使用后應(yīng)當(dāng)馬 上放入利器盒內(nèi)，并且完全沒入利器盒中； 不要把棉簽放入利器盒 采血針等銳利器械放入利器盒時(shí)，注意方法：保持針尖朝下，手應(yīng)當(dāng) 在利器盒的入口上2cm以上，不可貼近入口。 33精選課件 病房環(huán)境及陪護(hù)人員的管理病房環(huán)境及陪護(hù)人員的管理 保持病房安靜，整潔，不可過度擁擠；保持病房燈光明亮； 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)，任何陪護(hù)人員不可站 在醫(yī)務(wù)人員的同側(cè)，均需在對(duì)側(cè)，包括操作時(shí)需要陪護(hù)人 員協(xié)助限制患者肢體位置、拔針按壓棉簽等操作均需在對(duì) 側(cè)完成（避免陪護(hù)人員無(wú)意間觸碰造成暴露）； 需要同事協(xié)助時(shí)，兩人之間須提醒告知，確立彼此間的位 置； 34精選課件 無(wú)針化輸液裝備無(wú)針化輸液裝備 35精