心血管疾病健康教育

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室至冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞， 和（或） 因冠狀動脈功能 性改變（痙攣） 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病， 簡稱冠心病， 亦稱缺血性心臟病。病因 本病病因不明，多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險因素。（一）主要的危險因素1. 年齡、性別本病男性多于女性，多發(fā)生于 40 歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性。2. 高血脂 血脂異常時動脈粥樣硬化最重要的危險因素。總膽固醇、三酰甘油，低密度脂蛋 白增高；高密度脂蛋白減低，載脂蛋白 A 降低，載脂蛋白 B 增高都認(rèn)為是危險 因素。3. 高血壓 血壓增高與本病密切相關(guān)。 60

2、%-70% 的冠狀動脈粥樣硬化病人有高血壓，高血壓 病人患本病較血壓正常者高 34 倍。4. 吸煙 吸氧者（被動吸煙）比不吸煙者的發(fā)病率和病死率增高 26 倍。5. 糖尿病和糖耐量異常糖尿病和糖耐量減低患者本病發(fā)病率高。（二）其他因素 肥胖，缺少體力活動，進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的食物者，遺傳因素 和 A 型 性格等。 還有血中同型半胱氨酸增高、 胰島素抵抗增強(qiáng)、 血中纖維蛋白原及一些凝血 因子增高、病毒、衣原體感染等。臨床分型 根據(jù)病理生理的變化，將冠心病分為兩大類：（一）急性冠脈綜合征 ：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心 肌梗死。（二）慢性冠脈

3、病 ：包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性 心肌病。心絞痛（一）穩(wěn)定型心絞痛： 是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上， 由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、 暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。臨床表現(xiàn) ：以陣發(fā)性胸痛為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)為：（ 1） 誘因：常發(fā)生于過度勞累、焦慮、生氣、飽餐、寒冷、上樓、爬坡及吸煙、酗 酒等。（ 2） 性質(zhì)：壓榨樣、燒灼感、憋悶感覺，發(fā)作時伴有面色蒼白、皮膚發(fā)冷，或出汗、 血壓升高等癥狀。偶有瀕死的恐懼感；有些患者僅有心前區(qū)不適。發(fā)作時患者 被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。（ 3） 部位：主要位于胸骨體中段或上段之后，可放射至心前區(qū)，有手掌大小范圍， 常放射

4、至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸、咽或下頜部。（4） 持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重；持續(xù)數(shù)分鐘（35 分鐘），可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作 1次，亦可 1 日內(nèi)多次發(fā)作。（ 5） 緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。（二）不穩(wěn)定型心絞痛： 冠心病中除穩(wěn)定型心絞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛稱為 不穩(wěn)定型心絞痛。其有各種不同的表現(xiàn)類型，如惡化性心絞痛、臥位性心絞痛、靜 息性心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等。臨床表現(xiàn)： 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加 重、時間延長、含化硝酸甘油療效差；較輕微活動即能誘發(fā)，休息時也可發(fā)作。急性心肌梗死急性心肌梗死 是在冠脈動脈病

5、變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈動脈血供急劇減少或中斷， 使相應(yīng)心肌 嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、 發(fā)熱、 白細(xì)胞 計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記增高及心電圖進(jìn)行性改變。 ?？砂l(fā)生心律失常、 心源性休克或心力 衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。誘發(fā)因素有 ：休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆?，冠脈 動脈血流量銳減；重體力勞動、 情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，致使左心負(fù)荷明顯 加重；晨起 6 時至 12 時，交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增加哦，心肌收縮力、心率、 血壓增高，冠狀動脈張力增高等原因均可發(fā)生心肌梗死。臨床表現(xiàn)（ 1） 發(fā)病前數(shù)

6、日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁及心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2） 發(fā)病時表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛超過 30 分鐘，呈難以忍受的壓榨、窒息、 燒灼感，疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，常伴有大汗、煩躁不安、 恐懼及瀕死感；持續(xù)時間更長，休息或含化硝酸甘油無效。（ 3） 少數(shù)患者胸痛癥狀不明顯，可表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、休克及心 力衰竭等表現(xiàn)。部分患者疼痛放射至下頜、頸部、上腹部和背部，表現(xiàn)為牙痛、 胃痛、以被誤診。（ 4） 全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率快等。一般在胸痛 發(fā)生2448小時出現(xiàn)，體溫一般在 38C，不超過39C.（ 5） 胃腸道癥狀：疼痛

7、劇烈時常伴有惡心、嘔吐、腹痛、腸脹氣等，重癥者看發(fā)生 呃逆。（ 6） 心律失常：大多數(shù)患者起病 24 小時內(nèi)衣發(fā)生心律失常。可伴有乏力、頭暈、暈 厥等癥狀。心律失常以瀕死的室性期前收縮、室性心動過速多見。心室顫動室 急性心肌梗死早起的主要死亡原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁 心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過速。（ 7） 低血壓可休克：胸痛發(fā)作期間多見血壓降低；但是疼痛緩解后收縮壓扔低于 80mmHg且患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿少、神志遲鈍， 甚至?xí)炟收邉t為休克。一般多發(fā)生在起病數(shù)小時至 1 周，主要為心源性休克。（ 8） 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表現(xiàn)為

8、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。 嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。（ 9） 體征：心率增快，心律不齊；心尖部第一心音減弱，可聞及奔馬律；除早起血 壓可增高外，所有患者都有血壓降低。健康教育（一） 休息與活動 適量的活動能促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，保證心肌供血，減少發(fā)作。緩解期一般不 需要臥床休息，適當(dāng)活動。如活動中有心跳過快，呼吸困難，應(yīng)立即停止活動，忌超負(fù)荷運(yùn) 動。心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，就地休息 ，心情放松，切忌扶患者勉強(qiáng)步行；如有條 件，立即吸氧；舌下含服硝酸甘油，可連續(xù)多次服用。（二） 飲食指導(dǎo) 飲食宜低鹽、低脂、易消化、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有 利于心肌及血管功能的

9、恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐 之間可增加些水果；禁煙限酒，忌濃茶、咖啡等。伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體 重，食用低脂、 低膽固醇飲食， 并控制蔗糖及含糖食物的攝入。具體可從以下幾類食物中選 擇。1. 可以隨意進(jìn)食的食物各種粗糧、豆類制品、蔬菜如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆、金花菜等以及各種瓜類、水果及茶葉和菌藻類如香菇、海帶、木耳、紫菜等。2. 適當(dāng)進(jìn)食的食物瘦肉如瘦豬肉、牛肉、去皮的家禽肉；魚類包括多數(shù)河魚和海魚；植物如豆油、玉米油、花生油、香油、橄欖油；奶類包括去脂乳及其制品；雞蛋，每周可進(jìn) 食兩三個。2. 少食或忌食的食物動物脂肪乳豬油、黃油、羊油、雞

10、油等；肥肉包括豬、牛、羊等肥肉；腦、內(nèi)臟、骨髓、魚子、蛋黃；糖、酒、巧克力等以及軟體及貝殼類海產(chǎn)品。（三）用藥指導(dǎo)1. 硝酸酯類藥物 常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等?？蓴U(kuò)張冠脈動脈增加冠脈血流 外，擴(kuò)張外周血管， 減輕心臟負(fù)荷， 緩解心絞痛。 硝酸甘油 0.5mg 舌下含化， 13 分鐘起效， 作用持續(xù) 1045分鐘， 15分鐘內(nèi)用藥不得超過 3片；硝酸異山梨酯 520mg 口服， 3/d， 30 分鐘起效，持續(xù) 35h ;緩釋制劑可維持 12h, 2/d。不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、心悸、 體位性低血壓等。服藥后應(yīng)安靜休息 1520 分鐘，過早活動課引起眩暈，體位改變應(yīng)緩慢， 起床時可在

11、床上稍坐片刻，再下次活動。2. ? 受體阻滯藥 常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng)有心動過緩、竇性停搏、 房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適及停藥綜合征等，注意不要突然停藥。3. 鈣拮抗藥 常用的有硝苯地平等，可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈動脈，解除冠脈動脈痙攣，減輕心臟負(fù)荷，還能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)的作用。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、便秘、心動過緩等。4. 抗血小板藥物 常用的有阿司匹林及氯吡格雷。阿司匹林通過抑制血栓素 A2 的生成，降低血小板聚集而發(fā)揮抗血小板作用。常用劑量為1

12、00mg，1/d，氯吡格雷通過抑制血小板聚集的 ADP 途徑二發(fā)揮抗血小板作用，與阿司匹林合用，有協(xié)同抗血小板作用。不良反應(yīng) 主要是出血和對胃有刺激， 少數(shù)人有過敏現(xiàn)象， 用藥盡量避免空腹， 服藥過程中如有齒齦出 血或近期出現(xiàn)皮下瘀斑應(yīng)引起注意。5. 調(diào)脂藥物 主要是他汀類，降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，穩(wěn)定血栓斑塊，副 作用是肝功能，損害及肌肉病變，注意復(fù)查肝功能，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。6. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ ACEI ） 通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素 n生成減少，血壓降低，可改善穩(wěn)定性心絞痛高血壓，左心功能衰竭等患者的預(yù)后。不良反應(yīng)為無痰干咳，發(fā)生率為5%左

13、右。7. 硝酸甘油應(yīng)注意避免保存，防止受潮，使用時終于服藥方法及有效期，如含服藥物后舌 下無灼燒感，說明藥物失效，不宜再用;應(yīng)放在易取之處，用后放回原處以備用。8. 便秘嚴(yán)重者使用緩瀉劑，但不能用硫酸鎂、大黃、芒硝等作用劇烈的瀉藥。9. 指導(dǎo)患者堅持服藥，合理、按時、按量、不可隨意停減，了解所服藥物的作用、副作用、 出現(xiàn)不適，立即就醫(yī)。（四）日常生活指導(dǎo)1、 指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)心血管疾病預(yù)防和急救知識。外出時要攜帶保健盒， 以備急用。2、選擇合適的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、頻率、時間，運(yùn)動營循序漸進(jìn)，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周 3 4次，每次30min，活動時間以下午為宜；高溫、高濕、嚴(yán)寒

14、季節(jié)應(yīng) 減少運(yùn)動量;避免在運(yùn)動后即用熱水或冷水洗澡。3、及時控制與心絞痛發(fā)作有關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等，忌生 氣、發(fā)怒 ，避免情緒激動。4、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；晨起使用飲水，防止便秘。5、注意口腔和皮膚清潔衛(wèi)生，清潔口腔是注意使用軟毛牙刷，動作宜輕柔。6、洗澡時應(yīng)讓家人知道， 且不宜在飽餐和饑餓時進(jìn)行，水溫勿過冷或過熱， 時間不宜過長， 門不要上鎖，以防發(fā)生意外。7、性生活會使心率呼吸加速，血壓升高。嚴(yán)重高血壓、心絞痛，心肌梗死的患者節(jié)制性欲 非常必要， 但并不意味絕對不能有性生活，知識不可以太劇烈，可在性生活前聽輕音樂，或 含服硝酸甘油后 10min 再進(jìn)行。8、注意

15、調(diào)節(jié)室溫，忌過冷或過熱，保持室內(nèi)空氣清新，每天做好保持開窗通風(fēng)23 次，避免上呼吸道感染。9. 放松精神，愉快生活，緩解生活及工作中的壓力，對任何事情要能泰然處之。10、指導(dǎo)患者提高服藥的依從性，按時服藥，不能擅自減量和停藥。11、如有不適，隨時就診。心力衰竭 心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力， 心排血量不能滿足全身 代謝的需要而引起的一組臨床綜合征。 包括動脈系統(tǒng)供血不足和靜脈系統(tǒng)淤血甚至水中， 伴 有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主 呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、疲倦、乏力、心悸、少尿及腎損害癥狀 體征：心臟擴(kuò)大，血壓升高

16、，心率快，心尖區(qū)文集舒張期本奔馬律、兩肺底可聞及 濕羅音及嚴(yán)重缺氧時可有發(fā)紺。（二）右心衰竭：主要以體靜脈淤血表現(xiàn)為主的癥狀，如上腹部飽脹感，食欲缺乏，惡心， 嘔吐及上腹脹痛等，伴有心悸、氣短 、呼吸困難和乏力等心臟病和原發(fā)病的癥狀。 體征：頸靜脈怒張，肝大半壓痛，下肢水腫，可有不同程度的發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肝 功能受損，黃疸及胸腔積液或腹水。（三）全心衰竭：指左右心力衰竭同時存在的心力衰竭，先有左心衰竭然后繼發(fā)右心衰竭 緩慢發(fā)展而形成的全心衰竭。同時具有左右心衰竭的癥狀和體征，左心衰竭的癥狀 和體征可隨右心衰竭癥狀和體征的出現(xiàn)而減輕。心功能分級：I級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活

17、動不引起疲乏、心悸、呼吸困 難或心絞痛。n級：體力活動受到輕度限制， 休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛，休息后很快緩解。川級：體力活動明細(xì)受限，低于平時一般活動即引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。W級：不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。 健康教育指導(dǎo)（一）休息與活動1. 指導(dǎo)患者根據(jù)心功能情況合理安排休息及活動。根據(jù)心功能分級制定活動計劃，鼓勵患 者體力活動，督促患者循序漸進(jìn)曾加活動量。心功能川級以上者，應(yīng)臥床休息，以半臥 位為宜；心功能W級的患者必須臥床，避免任何體力活動?；顒又杏泻粑щy、胸痛、 心悸、頭暈、疲勞

18、、大汗、面色蒼白、低血壓等情況是應(yīng)停止活動。2. 全身水腫或長期臥床患者，注意皮膚受壓的情況。定時更換體味，保持清潔干燥，經(jīng)常 按摩骨突隆處，預(yù)防壓瘡發(fā)生；做肢體的被動運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。（二）飲食指導(dǎo)1. 限制銨鹽的攝入 應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、低鈉飲食。輕度心衰患者每日攝入的鈉量控制在23g （鈉1g相當(dāng)于食鹽2.5g，醬油10ml）;中、重度心力衰竭患者每日攝入鈉量應(yīng) 限制在 2g/d 以內(nèi)。 任何含鈉高的食物盡量不吃。為使菜有口味，炒菜時可不加鹽，進(jìn)餐時將 12g 的鹽撒在菜上以提高口味。注意使用利尿藥師容易出現(xiàn)低鈉、低氯，此時不 應(yīng)限鹽。2. 嚴(yán)格控制水的攝入量 每天液體攝入量為

19、 1500ml 以內(nèi)，伴有嚴(yán)重水腫是應(yīng)少喝水， 24h 的飲食量不超過 600800ml,盡量白天間歇飲用。 攝入所有的湯水、煲、粥、飲料、牛奶， 還有水果均應(yīng)計算在內(nèi)。避免大量飲水，以 增加心臟負(fù)擔(dān)。3. 少食多餐 不宜過飽，伴有低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白。（三）用藥指導(dǎo)1. 利尿藥通過通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，改善心功能?？蛇x用噻嗪類如雙氫克尿 噻25mg-50mg ;利尿藥如呋塞米 2040mg ,每日一次。低血鉀是這類利尿藥的不良反應(yīng)。 必須補(bǔ)鉀，可口服氯化鉀緩釋片，或與保鉀利尿藥合用如螺內(nèi)酯2040mg,每日一次或氨苯蝶啶2550mg，每日一次；應(yīng)注意低鈉低氯的預(yù)防。電解質(zhì)紊

20、亂是利尿藥的主要不 良反應(yīng)，高血鉀和低血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此應(yīng)注意監(jiān)測。2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI ）或血管緊張素H受體拮抗藥 （ARB）:是證實(shí)能降低心力 衰竭患者元?dú)馑劳雎实氖走x藥，除擴(kuò)張血管作用外，還有拮抗心力衰竭是腎素-血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)激活的心臟毒性作用，延緩心室重塑和心力衰竭的進(jìn)展。常用ACEI 有：卡托普利、依那普利等。不良反應(yīng)有血壓下降、刺激性干咳，若咳嗽不能耐受時，可選用 ARB 類藥。常用的 ARB 類藥物有：氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。3. ? 受體阻滯藥 可拮抗和阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活的心臟毒性作用，從而延緩病變進(jìn)展 和降低猝死率，常用的藥

21、物喲美托洛爾等，應(yīng)從小劑量開始，漸漸加量。4. 正性肌力藥 可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，直接鋅粉迷走神經(jīng)系統(tǒng)、。常用的藥物有地高辛、毛花甙 C、多巴胺、多半酚丁胺、米力農(nóng)等。5. 服藥利尿藥以早晨或日間為宜，以免夜間排尿過頻影響休息。 使用利尿藥易引起低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒。 指導(dǎo)患者注意有無乏力、 腹脹、 腸鳴音減弱等低血鉀的 癥狀， 必要時口服氯化鉀緩釋片。 口服補(bǔ)鉀宜飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲， 以減低胃腸道的 不適；嚴(yán)格記錄 24h 出入量，注意水腫消退情況，判斷利尿效果。6. ? 受體阻滯藥禁用于支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上方式傳導(dǎo)阻滯（除非已安 裝起搏

22、器）的患者；服用 ? 受體阻滯藥患者改變體味是動作應(yīng)緩慢。7. 告知患者服藥洋地黃類藥物藥格外警惕，與非鈉高發(fā)生洋地黃中毒。洋地黃中毒的表現(xiàn)最常見者為室性期前收縮， 注意有無心悸、 頭暈等癥狀； 還有胃腸道反應(yīng)如食欲下降、 惡心、 嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視物模糊、黃視等表現(xiàn)。洋地黃中毒時，應(yīng)停用洋地 黃和排鉀利尿藥，口服補(bǔ)鉀，糾正心律失常。服藥期間加長脈搏變化，當(dāng)?shù)陀?0/min 或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并及時通知醫(yī)生。8. 避免食用高鉀的食物；避免使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、扶他林、芬必得 等；以免引起腎功能惡化和高血鉀，指導(dǎo)患者堅持血鉀和腎功能。（四）日常生活指導(dǎo)1、以

23、低鹽、易消化、營養(yǎng)豐富飲食為宜。富含各種必需氨基酸的優(yōu)良蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚 類、蛋類、乳類、豆類。血鉀低者應(yīng)攝食含鉀高的食物，如鮮橙汁、西紅柿汁、干蘑菇、 紫菜、紅棗、杏及香蕉等；禁食或少食各種面包或加堿的機(jī)器切面、餅干、油條、油餅及 發(fā)酵做的各種點(diǎn)心；豆類制品；含食鹽的罐頭食品、腸類、咸肉、臘肉、肉松；咸魚、熏 魚、罐頭魚及部分含鈉高的海魚；咸菜、醬菜、榨菜及部分含鈉高的蔬菜，如菠菜、卷心 菜、芹菜；葡萄干、含食鹽及安息香酸的水果罐頭或果汁、 水果糖等； 味精、食鹽、醬油、 番茄醬；汽水、啤酒等。2. 經(jīng)藥物只來哦癥狀緩解后可輕微活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、合理安排休息和活動，可適當(dāng) 參加力所能

24、及的工作和家務(wù)， 參加經(jīng)常性的運(yùn)動訓(xùn)練和壓力松弛訓(xùn)練， 運(yùn)動強(qiáng)度藥循序漸 進(jìn)，如晨起散步、打太極拳或做操等。3. 關(guān)注體重的變化，建議在加重準(zhǔn)備一個健康秤，每日醒后、早餐前、同樣衣著條件下自測 體重，準(zhǔn)備記錄 24h液體出入量。如果 3d內(nèi)體重突然增加了 2kg以上，伴有腿腫、腹部 膨脹、胸悶氣急等癥狀的時候，及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。4、積極治療原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，如感染、情緒激動、過度勞累、輸液過多過快及 鈉鹽攝入過多。5、保持大便同，避免便秘，以免用力排便而加重病情，必要時用緩瀉劑。6、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果。7、保持心態(tài)穩(wěn)定，減少較劇烈的喜怒哀樂等精神

25、刺激，保持輕松愉快的的心情。8、定期到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn)，應(yīng)及時就診，防止病情 進(jìn)展、惡化。心律失常 心律失常是指心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序異常。在多數(shù)情況下，心 律失常并不是一種獨(dú)立的疾病， 而是眾多心內(nèi)科疾患或生理狀態(tài)下引起的心肌細(xì)胞電生理異 常；在邵素情況下，心律失常以綜合征的形式出現(xiàn)，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征。健康教育（一） 休息與活動，改善生活方式，注意生活細(xì)節(jié)，醋精身心健康。無器質(zhì)性心臟病 者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能 情況適當(dāng)活動。注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動。最好有醫(yī)生根據(jù)病情制定運(yùn)動 處方，選擇

26、正確的運(yùn)動方式，強(qiáng)度，頻率及時間，一般以太極拳、慢跑、步行 等為主，每周 34 次，每次 30min 。（二） 飲食指導(dǎo)1 對無器質(zhì)性心臟病的心律失常的患者，飲食無特殊要求，但應(yīng)禁煙禁酒。2 對冠心病合并心律失常者， 應(yīng)給予低鹽低脂飲食， 限制高脂肪、 高膽固醇食物， 如動物內(nèi)臟、動物油、蛋黃、螃蟹、魚子等，避免飽餐，可少量多餐。3 由于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對其具體情況給予不同的食物。低血鉀是，給予含鉀高的食物如柑橘類、香蕉等；高血鉀時，應(yīng)限制含鉀的食物。4 心律失常合并心力衰竭時，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水鈉潴留加重心力 衰竭。5 禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡機(jī)

27、辛辣調(diào)味品、慎食脹氣的 食物，多吃如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等食物，以免胃腸脹氣， 影響心臟活動。6 保證食物富含維生素 B 、C 及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。 應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機(jī)鹽，同時還可防止大便干燥， 避免因便秘引發(fā)心血管事件。（三）用藥指導(dǎo) 抗心律失常藥是把雙刃劍，合理服藥可以治療心律失常，應(yīng)遵從醫(yī)囑用藥，不可以 隨意停減，同時注意定期復(fù)查，調(diào)整用藥方法、劑量，否則也可引發(fā)嚴(yán)重心律失常。常 用藥物有四類：1. 鈣通道阻滯藥 常用的有普魯卡因胺、普羅帕酮等。常見的不良反應(yīng)有惡心、 嘔吐、腹瀉、視覺、聽覺障礙、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。宜飯

28、后服用，病 人應(yīng)學(xué)會自測脈搏，服藥期間勿駕駛、高空操作，避免靠近火源。2. ? 受體阻滯藥 常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂克）等，可減慢心率，降 低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng)有心動 過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適及停藥綜合征等，注意不 要突然停藥。3. 鉀通道阻滯藥 常用的有胺碘酮等。此類藥可延長復(fù)極過程，不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨 酶增高，角膜色素沉著，心動過緩，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肺纖維化，患者表現(xiàn) 為咳嗽、氣短、肺間質(zhì)纖維浸潤，肺彌散功能降低，停藥后多數(shù)可逆；最常見 的不良反應(yīng)時甲狀腺毒性，多見于長期用藥者，其中甲減比甲亢多 24 倍， 般停藥 2

29、3 個月可恢復(fù)，患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能及甲狀腺功能亢進(jìn)，按醫(yī)囑服 藥，逐漸減量。4. 鈣通道阻滯藥 常用的有維拉帕米、地爾硫卓等。常見的不良反應(yīng)有低血壓、 心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。服藥該類藥物時，體位改變時應(yīng)緩慢，如睡醒后 躺會兒，然后慢慢做起；定期復(fù)查心電圖。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓史一種原因不明，以血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)于功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg ,即可診為高血壓。健康教育（一） 休息與活動

30、保證合理的休息和睡眠，做到勞逸結(jié)合。輕度高血壓可以參加正常的工作， 嚴(yán)重高血壓應(yīng)臥床休息，適量運(yùn)動。（二） 飲食指導(dǎo)高血壓患者以低鈉、低脂、低膽固醇、低熱量清淡飲食為宜。1 .多食含鉀、鈣高而含鈉低的食物含鈣高的食物如牛奶、蝦皮、酸奶等，含 鉀高的食物如西紅柿、 芹菜、 包心菜、 黑木耳、 橘子、 香蕉、 西瓜、 山楂和獼猴桃等。 每日攝鹽低于 6g。2. 低脂、低膽固醇飲食選擇瘦豬肉、禽肉、魚、嚇、豆制品等脂肪含量低的高蛋白食物，烹調(diào)時多用植物油，少食肉湯類。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、奶油等，家禽類應(yīng)去皮食用。 多食洋蔥。大蒜、山楂、木耳、大豆制品、蘋果、三文魚等降脂食品。動物內(nèi)臟、魚 子、軟體動

31、物如魷魚、八帶魚等以及貝殼類海產(chǎn)品如蛤蠣等食物含膽固醇多，應(yīng)適量 控制。3. 低熱量飲食 盡量控制糖類（米飯、饅頭）的輸入，避免油炸、重油和腌制食品。多新鮮 蔬菜和水果，每日蔬菜不少于400g，水果200400g。多吃粗糧和膳食纖維含量高的食物，如高粱、燕麥片、麥胚、麩皮和芹菜等。4. 限制濃茶、咖啡、限制飲酒，每日應(yīng)少于30ml 乙醇。（三）用藥指導(dǎo)目前降壓藥物主要有 6 類：1、 利尿藥抑制鈉水重吸收，減少血容量，使排血量減低而降壓。常用有呋塞米（速尿） ，不要不反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。還有氫氯噻嗪、氯噻嗪、螺內(nèi)酯和氨苯蝶 啶。口服利尿藥者應(yīng)進(jìn)食含鉀高的水果。2、 ? 受體阻滯藥減慢心率、降