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1、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進(jìn)方案醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材是醫(yī)院建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ),是進(jìn)行臨床診斷和治療的必備條件,是醫(yī) 院提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要,如果管理不當(dāng),不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作 用,影響醫(yī)療質(zhì)量,還會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備是影響 醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素。在醫(yī)院中對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維 護(hù)、計(jì)量直至報(bào)廢的全過(guò)程進(jìn)行合理 有效的管理,是提高工作效率,降低成本,提高經(jīng)濟(jì)效益 的重要手段。為實(shí)現(xiàn)“一切為了病人”的服務(wù)宗旨,醫(yī)院以開(kāi)展新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為主抓 手、保持醫(yī)療 設(shè)備經(jīng)常處于良好的狀態(tài),提高利用率,減少故障率,延長(zhǎng)使用
2、壽命,從而提高 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),降低醫(yī)療價(jià)格的目標(biāo)特 制定本方案:一、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找問(wèn)題:1、 從易出錯(cuò)環(huán)節(jié)、頻率高的問(wèn)題入手,找出并確認(rèn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采 購(gòu)、驗(yàn)收、 使用、保養(yǎng)、維護(hù)、計(jì)量直至報(bào)廢等方面存在的缺陷,特別是查找急救診療設(shè)備管理、保養(yǎng)、 維護(hù)、采購(gòu)管理的不足。2、質(zhì)量方面應(yīng)注重是否按照國(guó)家規(guī)定,實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu),生產(chǎn)公司、配 送公司資質(zhì)管 理,醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)與儲(chǔ)存、效期 預(yù)警,醫(yī)用耗材有無(wú)假、 劣、過(guò)期失效和變質(zhì)等方面查找不足。3、安全方面應(yīng)注重是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材的核心制度、崗位職責(zé)要求,
3、 醫(yī)用耗材按用途、儲(chǔ)存要求分類存放,醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào) 告,設(shè)備狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌設(shè)置 專用統(tǒng)一醒目標(biāo)識(shí),實(shí)行綠、黃、紅色管理,醫(yī)用高值 耗材(包括植入類耗材)和一次性使用 無(wú)菌器械臨床使用是否按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則使用,是否簽訂知情同意書(shū),采購(gòu)記錄、 溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理等方面查找不足。4、服務(wù)方面注重設(shè)備處于完好狀態(tài),對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備 要始終保持在 待用狀態(tài),有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案和優(yōu)先保障應(yīng)急調(diào)配,病區(qū)科室與部門(mén) 協(xié)同協(xié)調(diào)等方面查找問(wèn)題。5、價(jià)格方面嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策,臨床合理檢查、合理治療,高值耗材的使用,醫(yī)保 報(bào)賬比例等方面查找不足。二、持續(xù)管理
4、改進(jìn)工作小組組長(zhǎng):*副組長(zhǎng):成員:圍繞發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法、改進(jìn)工作質(zhì)量、提高工作效率,小組組長(zhǎng) 應(yīng)把握質(zhì)量改進(jìn) * * * * * *任務(wù)、定期組織溝通協(xié)調(diào)會(huì)議,還可把發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要 性,在小組內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)某一問(wèn)題 并成立分組建立PDCA循環(huán)改進(jìn)小組。三、方法步驟針對(duì)完善醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格管理制定改進(jìn)計(jì)劃、 行動(dòng)計(jì)劃,以PDCA循環(huán)(包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié))作為醫(yī)療設(shè) 備和醫(yī)用耗材管 理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法、并調(diào)動(dòng)小組各成員的積極性,收集、分析每月檢查數(shù)據(jù),從而實(shí)現(xiàn) 為病人提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。(一)、計(jì)劃階段(P):醫(yī)療設(shè)備和
5、醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格管理 是醫(yī)院管理 的重要組成部分。完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制體系,建立質(zhì)量管理檢查的三級(jí) 質(zhì)控模式,由持續(xù)改進(jìn)工作小組對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材 采購(gòu)、入庫(kù)、驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、 臨床使用過(guò)程中存在的問(wèn)題以及影響因素 進(jìn)行認(rèn)真分析,結(jié)合各科室的工作特點(diǎn)以及患者的需 求進(jìn)行合理評(píng)估,制定醫(yī)療 設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進(jìn)計(jì)劃,并制定相應(yīng)的考核指標(biāo)和可 行性進(jìn)行討 論,直至最終確定并由小組成員監(jiān)督實(shí)施。通過(guò)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正。1、首先制訂醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進(jìn)目標(biāo):就是通過(guò)監(jiān)督檢查 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,最 終達(dá)到臨床能合理檢查、合理治療。(1) 、對(duì)全
6、院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材實(shí)行YDCA循滅管理,一個(gè)循環(huán)結(jié)束了,解決了一部分 問(wèn)題,可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決,或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題,再進(jìn)行下一個(gè)P皿循環(huán),依此類 推。(2) 、急救設(shè)備(包含急救耗材)為每一個(gè)臨床、醫(yī)技、門(mén)診等科室必備設(shè)施,也是護(hù)理 管理重要組成部分,其管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量,直接影響患者搶救成功率。為保 證搶救工作順利進(jìn)行,要求急救設(shè)備(包含急救藥品)齊備完好,始終處于應(yīng)急狀態(tài),合格率 100%o(3) 醫(yī)療設(shè)備的完好率,尤其是大型精密醫(yī)療設(shè)備出了毛病后,能否縮短故障維修時(shí) 間,盡快地恢復(fù)正常使用,不僅關(guān)系到能否保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展,而且直接影響醫(yī)院的經(jīng) 濟(jì)收入,所以維修工作
7、是醫(yī)療設(shè)備使用與管理工作中的一項(xiàng) 重要內(nèi)容。(4) 能否延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命,提高使用率,維修工作開(kāi)展好壞起著關(guān)鍵的作用。(5) 、對(duì)大型和急救醫(yī)療設(shè)備要專人負(fù)責(zé)、定期保養(yǎng),對(duì)操作使用人員定期進(jìn)行考核制 度,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用人員的技術(shù)培訓(xùn),充分調(diào)動(dòng)積極性,并進(jìn)行協(xié)調(diào)和控制,使之達(dá)到最優(yōu) 化,才能提高設(shè)備使用的完好率,使醫(yī)療設(shè)備的總效能達(dá)到最高水平,才能產(chǎn)生它的最大效 應(yīng)。(6) 、加強(qiáng)醫(yī)用耗材、高值耗材(包括植入類耗材)、一次性使用無(wú)菌器械的各環(huán)節(jié)、全 過(guò)程管理,特別是高值耗材(包括植入類耗材)采購(gòu)記錄、追溯管 理、儲(chǔ)存使用檔案管理和不良 事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理(7) 、熟悉醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材
8、管理的實(shí)質(zhì),使管理工作做到全員參與并認(rèn) 真履行自己 的職責(zé),做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé),處處有人把關(guān)。(8) 、建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo),使各種質(zhì)量 方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在發(fā)生之前。(9) 、質(zhì)量管理與績(jī)效掛鉤,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2、制定醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)改進(jìn)工作小組的活動(dòng)計(jì)劃:管理始于計(jì)劃,計(jì)劃是 管理的首要職能。首先根據(jù)檢查中的情況,找出醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià) 格管理方而中的問(wèn)題。分析歷次檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題產(chǎn)生的原因和影響因素,并確定主要原因和 影響因素,針對(duì)主要原因,制定措施計(jì)劃。(1) 、每月檢查、考核全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)
9、用耗材管理情況,及時(shí)分析、處理 存在的問(wèn) 題,督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。(2) 、每月檢查、考核醫(yī)用耗材采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、臨床使用等全 過(guò)程進(jìn)行質(zhì) 量與安全管理。(3) 、每月檢查有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)醫(yī)用耗材,確保臨床使用安全有效。(4) 、建立突發(fā)事件管理機(jī)制,對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終 保持在待用狀態(tài)。(5)、對(duì)急救設(shè)備按照江西省醫(yī)院護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫戎幸?guī)定,急救醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材 完好,做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒),“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú) 變質(zhì)、無(wú)失效),“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一?!保▽?人管理)。(6)、每月定期檢查,做好
10、記錄,提岀處理意見(jiàn),作出整改計(jì)劃,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,反饋信 息,采取措施,解決問(wèn)題,并定期向醫(yī)院匯報(bào)。(7)、定期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議,對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理進(jìn)行總結(jié),定期 向臨床科室反饋醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果,提出整改建議并及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題,督促質(zhì)量與安 全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí),督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況。(8)人員安排:持續(xù)改進(jìn)工作小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查工作。(9)監(jiān)督檢查時(shí)間:每月1日至25 H進(jìn)行監(jiān)督檢查,26日至月底制定次月的監(jiān)督檢 查計(jì)劃。(10)監(jiān)督檢查的計(jì)劃包括月度計(jì)劃,季度計(jì)劃,年度計(jì)劃。(11)監(jiān)督檢查內(nèi)容:詳見(jiàn)檢查表格。(二)、實(shí)施或執(zhí)行(Do),運(yùn)用有效的方法是確保計(jì)劃落實(shí)的關(guān)鍵,YDCA循
11、環(huán)管理 小組成員組織進(jìn)行學(xué)習(xí),向全院醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格管 理方而的重要性,強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量與安全的理 念,在實(shí)際工作中自覺(jué)地按照標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行各項(xiàng)操作。I、門(mén)診、住院部各科室護(hù)理單元應(yīng)急、搶救設(shè)備管理、醫(yī)用高值耗材管理、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌管理情況(詳見(jiàn)檢查表):2、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)情況(詳見(jiàn)檢查表);臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)情況(詳3、4、5、6、7、&9、見(jiàn)檢查表);麻醉與手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)情況(詳見(jiàn)檢查表);重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)情況血液凈化管理 持續(xù)改進(jìn)情況醫(yī)院感染管理與持詳見(jiàn)檢查表) 改進(jìn)情況詳見(jiàn)檢查表)10、壓力容器和危險(xiǎn)品管理 詳見(jiàn)檢查表
12、) 詳見(jiàn)檢查表)II、追蹤檢查:監(jiān)督檢查工詳見(jiàn)檢查表)檢查工作外,更重要的是對(duì)上月與持續(xù)改進(jìn)情況醫(yī)學(xué)裝備管理與 續(xù)改進(jìn)情況采購(gòu)與價(jià)格管理持續(xù)與持續(xù)改進(jìn)情況(詳見(jiàn)檢查表)作,除按既定的月度計(jì)劃完成監(jiān)督 監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行追蹤,查看科室整改情況。12、進(jìn)入實(shí)施階段利用檢查表格定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)并根據(jù)改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)措施。(三)、檢查階段(C):總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,注意效果,找出問(wèn)題。對(duì)各階 段的計(jì)劃 實(shí)施狀況進(jìn)行檢查,客觀評(píng)價(jià)是否達(dá)到了良好的效果。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正,將問(wèn) 題消滅在萌芽中,不使其導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。1、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果,將監(jiān)督檢查的整體情況進(jìn)行匯總。2、針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的
13、問(wèn)題由專人負(fù)責(zé)與科室溝通、確定,并追根溯源,分析問(wèn)題發(fā)生的原因,找出管理漏洞,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,避免問(wèn)題再次出現(xiàn)。3、在確保數(shù)據(jù)收集科學(xué)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,根據(jù)改進(jìn)措施效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者與預(yù)期 目標(biāo)的差距在哪里,并且確認(rèn)每項(xiàng)措施的有效性并得出結(jié)論。4、對(duì)以上監(jiān)督檢查在全院試運(yùn)行3個(gè)月,再收集相關(guān)運(yùn)行情況,修改管理檢查標(biāo)準(zhǔn)。(四)處理階段或行動(dòng)(A)1、對(duì)上述三個(gè)階段進(jìn)行的情況進(jìn)行總結(jié),可在上述三個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行中隨時(shí) 進(jìn)行。對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣,失敗的教訓(xùn)加以總結(jié),以免重現(xiàn), 未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。2、將問(wèn)題產(chǎn)生的原因歸類總結(jié),每月以書(shū)面報(bào)告形式向醫(yī)院匯
14、報(bào),并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題敦促 科室及時(shí)更正并檢查其落實(shí)情況。3、在監(jiān)督檢查過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,優(yōu)化工作流程,堵塞各種 漏洞,使醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理得以持續(xù)改進(jìn)。4、在次月,除繼續(xù)按計(jì)劃?rùn)z查外,還要特別關(guān)注上月發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否整改,新的 PDCA循環(huán)中會(huì)將新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總并制定相應(yīng)整改措施,送達(dá)科室。(五)問(wèn)題的根本原因分析1、通過(guò)計(jì)劃,組織實(shí)施檢查、評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)這一系列舉措,建立完善的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī) 用耗材管理質(zhì)量控制體系,采用三級(jí)質(zhì)控模式,完善相關(guān)制度,統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),明確質(zhì)控人 員職責(zé),明確醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理重要性。2、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材歸為護(hù)士管理,仍須醫(yī)生、科室主任的大力支持,才能有效確保醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材處于完好備用狀態(tài),合格率達(dá)100%,確保搶救質(zhì)量,保證病人安全。(六)選擇流程改進(jìn)的方案1、最佳改進(jìn)方案的確定首先應(yīng)遵循與醫(yī)院宗旨相一致,其次要對(duì)達(dá)到目標(biāo) 的貢獻(xiàn)最大, 困難相對(duì)又較少的。2、流程的選擇應(yīng)在現(xiàn)行或新形成的流程中選擇,并須召開(kāi)專門(mén)會(huì)議、集體 思考、廣開(kāi)言 路,確保所選工作流程方案便捷高效。四、工作要求1、小組應(yīng)完成各管理方面的持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題調(diào)查、分析、匯總等工作,找出現(xiàn)有制度、 流程存在缺陷的原因,選好流程改進(jìn)計(jì)劃,指定專人負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工 作。領(lǐng)導(dǎo)小組將組織人員進(jìn)行追蹤調(diào)查評(píng)估,爭(zhēng)取通
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