內(nèi)鏡下電凝電切術(新)

1、內(nèi)鏡下息肉電凝電切術內(nèi)鏡下息肉電凝電切術 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 xxx 2 內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展 息肉切除息肉切除EMREMRESDESD 3 1.1.目的：目的：內(nèi)鏡下高頻電刀治療消化道息肉 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 4 2 2、適應證、適應證 ： 上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂 或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 禁忌癥：禁忌癥：嚴重的心臟病患者；已安裝心臟起搏器的患 者；有出血傾向的患者。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 5 3 3、儀器、儀器: :日本產(chǎn)Olympus-70型電子胃鏡. Olympus- V70型電子腸鏡 。ERBEIc

2、c80高頻電發(fā)生器、電凝切 圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等. 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 6 4 4、術前準備、術前準備 所有病例術前檢查血Rt ,肝功、凝血酶原時間、ECG、 胃息肉常規(guī)胃鏡檢查， 腸息肉使用硫酸鎂清潔腸道 （禁用甘露醇）。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 息肉切除術操作步驟息肉切除術操作步驟 A充分暴露息肉 C莖部保留約5mm，先電凝后切割 B 完整套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 8 5 5、操作方法、操作方法 插入內(nèi)鏡找到息肉后，根據(jù)息肉大小以及有無蒂來 決定手術方法，由助手協(xié)助插入圈套器或活檢鉗， 對直徑小于0.5厘米的息肉，一般采用活檢鉗咬除或 電凝灼除，使息

3、肉發(fā)白，電凝指數(shù)為1.2、通電時間 為3-4秒即可。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 9 直徑小于2厘米的亞蒂或無蒂息肉，多采用圈套+電 凝切除法；圈套器鋼絲在息肉基底稍上方為息肉切 除的最佳部位，或在基底部注射鹽水，使形成蒂， 再切除；有蒂息肉采用圈套器+電凝切除法，盡可能 保留殘蒂0.5-1厘米左右長； 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 10 直徑大于2厘米的無蒂息肉可采用圈套器法，但 需先將高滲鹽水或1：10000腎上腺素溶液在息肉基底 部粘膜下注射2-4點，每點0.5-1毫升，然后再行圈套 電凝切除；凝切指數(shù)均為30-35，先行電凝再行電切， 每次凝切時間均為3-4秒。 內(nèi)鏡下息肉切

4、除術內(nèi)鏡下息肉切除術 11 大的息肉也可分塊分期切除，2-3周后行第二次切除。 切除的息肉用異物鉗或經(jīng)活檢孔負壓吸引連同內(nèi)鏡 一塊拔出后送病理檢查。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 12 6 6、并發(fā)癥及注意事項、并發(fā)癥及注意事項 一、消化道息肉出血 是最常見的并發(fā)癥，遲發(fā)性出血是指發(fā)生于術后24 小時的出血，文獻報道遲發(fā)性出血的發(fā)生率為1%-2%。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 并發(fā)癥并發(fā)癥 出血 穿孔 14 常見原因由于操作者的經(jīng)驗不足有關，遲發(fā)性出血 的原因與下列因素有關： （1）、電凝不充分，電凝指數(shù)過小或電凝時間不足； （2）、電凝過度，電凝指數(shù)過高或電凝時間過長使 創(chuàng)面過大過

5、深，結痂脫落后出血； （3）、套切不徹底，殘蒂過長； 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 15 （4）、套切面位于大血管處； （5）、患者血管彈性差，PT減少； （6）、創(chuàng)面繼發(fā)感染； （7）、術后患者飲食運動未嚴格控制。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 16 一旦發(fā)現(xiàn)出血，需進行適當處理，即在內(nèi)鏡下行各 種措施止血，及藥物噴灑，硬化藥注射，電凝、激 光、微波等。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 17 二、穿孔 可發(fā)生在息肉切除術時的即刻，也可發(fā)生在術后數(shù) 天內(nèi)。 常見原因可能與下列因素有關 （1）、圈套切割部離腸壁太近； （2）、通電時胃腸蠕動，使圈套鋼絲損傷腸壁穿孔； 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 18 （3）、圈套鋼絲未收緊，導致通電時間過長灼傷過 深； （4）、電流強度選擇過弱，通電時間過長，使殘端 的灼傷過深至腸壁全層引起數(shù)天后穿孔； （5）、通電時未將息肉輕輕地向腔內(nèi)提拉，形成天 幕狀假蒂。 內(nèi)鏡下息肉切除術內(nèi)鏡下息肉切除術 19 注意事項：注意事項： 發(fā)生穿孔并發(fā)癥后，大多數(shù)行保守治療，禁食水補 液，胃腸減壓，抗生素的應用，嚴