骨二科 .災(zāi)害脆弱性調(diào)查分析報(bào)告

1、.骨二科災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告骨二科核定床位35張，實(shí)際收治病人常年在50個(gè)左右，且科室的年輕醫(yī)生護(hù)士較多，存在病員量大、三四級(jí)手術(shù)多、醫(yī)療護(hù)理工作中的不可預(yù)知因素多等客觀情況，我們列出火災(zāi)事件、恐怖襲擊、信息安全事件、信息網(wǎng)絡(luò)故障、藥品安全危害、感染爆發(fā)、患者走失、患者意外傷害、暴力性醫(yī)療糾紛及傷醫(yī)事件、醫(yī)療事故/糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、停水事件、停電事件、供氧故障、儀器設(shè)備導(dǎo)致的傷害、中心吸引故障、電梯意外傷害18項(xiàng)，分別從事件發(fā)生的可能性（即發(fā)生概率）、事件發(fā)生后的危害程度（包括6個(gè)方面：人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)）做出調(diào)查表，對(duì)全科的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)后發(fā)放調(diào)查表1

2、8份，共收集有效調(diào)查表18份，通過對(duì)調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)，對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析排序，針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行防范，以提高科室的應(yīng)急防范能力。具體調(diào)查結(jié)果見 調(diào)查匯總表：附表1 現(xiàn)將我科災(zāi)害脆弱性調(diào)查排序前5位的事件，具體分析如下：一、暴力性醫(yī)療糾紛及傷醫(yī)事件醫(yī)療糾紛指醫(yī)方與患方之間對(duì)醫(yī)療行為、結(jié)果及其原因、責(zé)任等在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭(zhēng)議、糾紛。包括基于醫(yī)療過錯(cuò)爭(zhēng)議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯(cuò)無關(guān)的其他醫(yī)療糾紛（如欠付醫(yī)療費(fèi)的糾紛、對(duì)療效不滿等等）。危害：1影響科室正常的工作秩序，給科室?guī)韲?yán)重的社會(huì)負(fù)面影響。2醫(yī)患糾紛中的惡性傷醫(yī)事件，造成醫(yī)務(wù)人員的人身傷亡。3醫(yī)患糾紛所造成的社會(huì)負(fù)面影響，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)

3、系日趨緊張，醫(yī)患雙方缺乏最基本的誠(chéng)信，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的熱情和積極性。4醫(yī)患糾紛導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，人人自危、時(shí)時(shí)自警，消極醫(yī)療、過度檢查成為醫(yī)生診療活動(dòng)中保護(hù)自身的常規(guī)手段，反過來影響了患者享受科學(xué)適宜的醫(yī)療服務(wù)。我科的脆弱環(huán)節(jié)：1. 社會(huì)大環(huán)境的影響 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和期望值的不斷增高與現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能力的矛盾，患者的經(jīng)濟(jì)狀況與健康需求的矛盾等，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日漸常態(tài)化與尖銳化，醫(yī)療糾紛案例頻發(fā)，媒體不公正的報(bào)道，導(dǎo)致暴力性醫(yī)療糾紛及傷醫(yī)事件的數(shù)量在逐年增多。2. 人口老齡化、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及，導(dǎo)致住院患者多，而醫(yī)院的服務(wù)能力、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量遞增不足，導(dǎo)

4、致醫(yī)務(wù)人員常年處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，產(chǎn)生職業(yè)疲憊感，服務(wù)不周到，態(tài)度不熱情，使患者在就醫(yī)過程中缺乏安全、親切、舒適感，一旦治療效果不能達(dá)到其主觀的期望，就容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。3不良居心者的唆使鬧事，現(xiàn)有醫(yī)療糾紛普遍存在的“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的畸形心理及現(xiàn)狀。4. 醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不可預(yù)期性、診療技術(shù)的局限性和兩面性使得現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)還不能治愈所有的疾患，與患者對(duì)生命、健康的渴求之間的矛盾，導(dǎo)致患者、患者家屬對(duì)診療結(jié)果的不滿意，引發(fā)醫(yī)療糾紛。5. 醫(yī)院內(nèi)部管理不盡規(guī)范，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，專業(yè)水平不高，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，違反診療操作常規(guī)和臨床核心制度的現(xiàn)象屢禁不絕，導(dǎo)致診療不當(dāng)和過失，易導(dǎo)

5、致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6. 醫(yī)患糾紛的處理方式單一，依法公正、高效有序的處置方法還不夠完善。7. 一旦發(fā)生暴力性醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)能力差，保衛(wèi)人員不能立即到位。預(yù)防與控制：1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，定期學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案及安全管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感；2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)道德；體恤患者的不易，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)技能；3充分尊重患者及家屬權(quán)利，入院時(shí)以書面形式明確告知患者及家屬我院的有關(guān)規(guī)定，使其明確自己的權(quán)利和義務(wù)；認(rèn)真落實(shí)醫(yī)

6、患溝通制度，落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度，最大程度取的患方對(duì)治療的理解和配合；4養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在診療過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)制度，按照診療指南、操作規(guī)范執(zhí)行，避免差錯(cuò)事故發(fā)生；5一旦出現(xiàn)糾紛，避免和患者家屬發(fā)生正面沖突，遇事不慌，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科，上報(bào)科主任或相關(guān)部門，尋求解決途徑。6醫(yī)患糾紛發(fā)生后的處置控制，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。7. 有效的防范和揭露不良居心的醫(yī)鬧幕后操縱者。備注應(yīng)急預(yù)案： 農(nóng)四師醫(yī)院防外來暴力事件應(yīng)急預(yù)案(安全保衛(wèi)預(yù)案)， 突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案，醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急處理流程， 醫(yī)療事故應(yīng)急處理預(yù)案，緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及流程，關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流

7、程，醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)的應(yīng)急預(yù)案二、醫(yī)療事故/糾紛醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同，相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。危害：1. 對(duì)患者造成傷害，增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2. 對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和聲譽(yù)造成不良影響。3. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及差錯(cuò)事件的補(bǔ)救加大了醫(yī)院的工作負(fù)荷及財(cái)務(wù)支出。我科的脆弱環(huán)節(jié)：1. 醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心參差不齊，觀察病情不細(xì)。2. 醫(yī)護(hù)人力不足或不嚴(yán)

8、謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)所致的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高，病歷資料不按要求的時(shí)限及時(shí)完成等。3醫(yī)院的內(nèi)部管理不完善，管理制度不落實(shí)，特別是核心制度執(zhí)行不到位，顯著影響醫(yī)療質(zhì)量。4. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各類儀器設(shè)備的過度依賴，各種儀器設(shè)備的故障、數(shù)據(jù)誤差對(duì)患者的影響或直接損害。5醫(yī)院整體醫(yī)療水平的局限性。6. 醫(yī)護(hù)人員忙碌，對(duì)患者的解釋教育工作不到位預(yù)防與控制：1.提高服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德；3.加強(qiáng)入院宣教和溝通交流；4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)；5.遇事不慌，要耐心解釋和溝通，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時(shí)上報(bào)相關(guān)科室，尋求解決

9、途徑，并按照相關(guān)規(guī)定依法依規(guī)處理。備注應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)療事故應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案，醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案及流程（需修訂），開展新技術(shù)新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案及流程（需修訂），緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及流程，關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程，患者安全應(yīng)急預(yù)案如發(fā)生用藥差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案及流程（修訂）住院患者發(fā)生燙傷的應(yīng)急預(yù)案及流程患者住院期間出現(xiàn)跌倒、摔傷的應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程各種引流導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案及流程等。相關(guān)工作制度：醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案三、職業(yè)暴露、傷害事件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中

10、接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。我科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，主要為放射性及感染性職業(yè)暴露，該暴露可能直接損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康，亦可能將感染再傳播給其他患者，造成更大的損失。危害：1.醫(yī)護(hù)人員感染乙肝、艾滋病病毒2.科室的醫(yī)生做手術(shù)時(shí)會(huì)被照射X線，危害身體我科的脆弱環(huán)節(jié)：1. 我科為手術(shù)科室，醫(yī)生在手術(shù)的過程中可能刺破皮膚，被病人的血液感染；2. 病房病人多長(zhǎng)期處于加床狀態(tài)，護(hù)士人手相對(duì)不足，在忙碌的情況下，護(hù)士在操作過程中，可能會(huì)接觸到病人的血液體液造成職業(yè)暴露；3. 培訓(xùn)不到位，對(duì)危害認(rèn)知不足4. 骨科手術(shù)需要X光透視，醫(yī)生會(huì)吃射線5. 銳器使用后未及時(shí)

11、處理預(yù)防與控制：1. 各類傳染病傳播和預(yù)防的知識(shí)；2. 嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作；3. 強(qiáng)化安全意識(shí)和防護(hù)意識(shí)，以標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)為防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；4. 必要時(shí)采取必要的防護(hù)措施，如手套、眼罩、防護(hù)服等；5. 所有新進(jìn)和轉(zhuǎn)崗人員進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案的培訓(xùn)并考核。6. 醫(yī)生加強(qiáng)手術(shù)技巧的培訓(xùn)，減少手術(shù)時(shí)間備注應(yīng)急預(yù)案：放射裝置輻射事故應(yīng)急預(yù)案四師醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案四師醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案四、電梯意外傷害電梯意外事件是指電梯因鋼繩斷裂、門系統(tǒng)、蹲底或沖頂?shù)纫l(fā)的人員傷亡意外事件危害分析：1、患者及工作人員受到驚嚇。2、造成人員傷害甚至死亡 預(yù)防

12、與控制： 1.加強(qiáng)巡邏、維保，按時(shí)強(qiáng)檢；2.電梯內(nèi)提供安全提示、應(yīng)急救援電話；3.加強(qiáng)宣傳，保證電梯安全負(fù)荷運(yùn)行；4.加強(qiáng)安全知識(shí)宣教；5.被困電梯時(shí)會(huì)自救及呼救。備注應(yīng)急預(yù)案：電梯故障應(yīng)急預(yù)案及流程五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及差錯(cuò)事件對(duì)患者是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及差錯(cuò)事件是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件及風(fēng)險(xiǎn)。 危害：4. 對(duì)患者造成或可能造成了傷害，增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。5. 對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和聲譽(yù)造成不良影響。6. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及差錯(cuò)事件的補(bǔ)救加大了醫(yī)院的工作負(fù)荷及財(cái)務(wù)支出。我科的

13、脆弱環(huán)節(jié)：3. 醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心參差不齊，觀察病情不細(xì)；。4. 醫(yī)護(hù)人力不足或不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)所致的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高，病歷資料不按要求的時(shí)限及時(shí)完成等。3醫(yī)院的內(nèi)部管理不完善，管理制度不落實(shí)，特別是核心制度執(zhí)行不到位，顯著影響醫(yī)療質(zhì)量。4. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各類儀器設(shè)備的過度依賴，各種儀器設(shè)備的故障、數(shù)據(jù)誤差對(duì)患者的影響或直接損害。5醫(yī)院整體醫(yī)療水平的局限性。預(yù)防與控制：1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育，努力提高醫(yī)療技術(shù)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心。2. 保障充足的臨床醫(yī)護(hù)人員：使醫(yī)護(hù)人員能合理有序的工作，以及有足夠的時(shí)間學(xué)習(xí)和提高。3. 注重循證醫(yī)學(xué)，為患者提供及時(shí)、有效的診療服務(wù)。4. 加強(qiáng)

14、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，了解患者的需求，增進(jìn)相互理解，分享信息，共同促進(jìn)。5. 加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，建立以患者安全為中心的服務(wù)理念，完善醫(yī)院的服務(wù)流程，保證管理制度的落實(shí)。6提高醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件的積極性，規(guī)范獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高其敏感性與時(shí)效性。通過醫(yī)療安全不良事件，交流與分享防范經(jīng)驗(yàn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。7建立鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)的服務(wù)模式：聆聽患者意見，并讓患者能感受到積極參與和改進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)。 備注應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)療事故應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案，醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案及流程（需修訂），開展新技術(shù)新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案及流程（需修訂），緊急封存患者病歷的

15、應(yīng)急預(yù)案及流程，關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程，患者安全應(yīng)急預(yù)案如發(fā)生用藥差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案及流程（修訂）住院患者發(fā)生燙傷的應(yīng)急預(yù)案及流程患者住院期間出現(xiàn)跌倒、摔傷的應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程各種引流導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案及流程等。相關(guān)工作制度：醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案根據(jù)此次災(zāi)害性脆弱分析的結(jié)果，科室決定明年將重點(diǎn)培訓(xùn)前5位事件涉及到的制度及應(yīng)急預(yù)案的演練。2016.12.14.附表1.調(diào)查表1.四師醫(yī)院 骨二科”災(zāi)害脆弱性”分析調(diào)查表1危險(xiǎn)事件可能性嚴(yán)重性（損失程度防范范圍）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值發(fā)生概率人員傷害財(cái)產(chǎn)損失運(yùn)營(yíng)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部相應(yīng)

16、外部響應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0=無/或不適應(yīng)1=高2=中3=低/無0100%火災(zāi)事件0.462.442.722.721.331.171.440.27恐怖襲擊0.392.612.392.671.782.001.780.25信息安全事件0.740.441.562.441.891.611.560.33信息網(wǎng)絡(luò)故障0.760.501.442.501.941.671.390.34藥品安全危害0.722.111.441.611.501.721.830.34感染暴發(fā)0.762.391.501.171.391.611.720.34患者走失0.390.560.941.001.611.781.670.13患者意外傷害0.542.061.441.221.721.891.720.25暴力性醫(yī)療糾紛及傷醫(yī)事件0.963.002.002.172.062.001.890.60醫(yī)療事故/糾紛0.942.392.002.222.062.112.110.57醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)0.802.391.721.781.831.721.780.42停電