低血鉀癥的護(hù)理查房

1、低血鉀癥的護(hù)理查房低血鉀癥的護(hù)理查房查房時(shí)間： 2016-1-18 參加人員：趙超、徐菲菲、孫璐、楊燕子、姚瑤、方美樂、郭春霞、 孫培克、孫飛、閆婕瑤主持人：趙超趙超：各位同事下午好， 現(xiàn)在我們要對近期收治的一例低血鉀癥患者 的病情進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房， 通過對病人的進(jìn)一步了解， 結(jié)合相關(guān)臨床 知識，檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對該病人當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施的 落實(shí)情況，使我們在今后的護(hù)理工作中更加仔細(xì)，更加深入具體，下 面請責(zé)任護(hù)士徐菲菲介紹一下病人的入院病情。6WJWHS。m6pQciX 徐菲菲：好的。患者，張美芳，女， 32 歲，已婚，因嘔吐、腹瀉、納差 4 天，全身 乏力、雙下肢麻木 2 小時(shí)，

2、一過性意識喪失數(shù)分鐘急來院就診，急診 以“嘔吐腹瀉納差原因待查、低鉀血癥”于 13:30 收治急診搶救室?；颊呒韧w健。入室時(shí)生命體征：T: 36.5 C P : 114次/分 R :22次/分BP: 125/70mmH患者神志清，精神差，心率114次/分，律 齊，腹軟，腸胃脹氣，腸鳴音 2次/分，四肢肌力 3級，伴有四肢麻 痹。心電圖檢查示：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，急查血常規(guī)電 解質(zhì)，血清鉀為3.0mmol/L。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平 衡，抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗炎等對癥治療。于 14:15 入急診觀察室。aXPkhNP。 mjRtjTh 。趙超:從病例匯報(bào)上看到患者的診斷是

3、低鉀血癥， 那么低鉀血癥的定 義是什么？誰說一下？孫璐：低鉀血癥指血清鉀濃度低于 3.5mmol/L ，是一種常見的電解質(zhì) 紊亂情況。趙超：說得很對。那么引起低鉀血癥的原因有哪些？ N1 的護(hù)士誰能 告訴我？方美樂：我說吧。 1. 攝入減少：如厭食，吞咽困難。對于正常人每日 需鉀 3-4 克，攝入不足 2-3 周后可出現(xiàn)低鉀的癥狀。 2. 排出增加： 如嘔吐，腹瀉，引流，或者尿鉀排出增加 3. 堿中毒或代謝性堿中毒 4.鉀在體內(nèi)分布異常：代謝性堿中毒 ，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，尿鉀排泄增 多；激素異常：胰島素治療；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加；應(yīng)用B 2-腎上腺素能激動劑或a -腎上腺素能拮抗劑；甲狀腺功

4、能亢進(jìn)；周 期性低鉀麻痹 ： 常染色體顯性遺傳病 , 常因運(yùn)動、高糖和高鈉飲食而誘 發(fā)大量細(xì)胞生成，對鉀的需求量增加。大量輸注冷凍紅細(xì)胞。對 于該患者，通過病史了解，可能是攝入減少、排出增加引起。4QVBolJ。qy0A3bd。趙超：恩，說得很全面。那么低血鉀癥的臨床表現(xiàn)有哪些？ 楊燕子： 1、骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無 力，軟癱，腱反射減弱或消失， 嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、 呼吸困難， 甚至窒息。 2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。 3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者 出現(xiàn)室顫或停搏。 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)淡漠、反應(yīng)遲鈍

5、、定 向力差、昏睡、昏迷。 5、泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎 小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。 Pwd7kKs LLBZwDe趙超：恩，說得很好。患者全身乏力、四肢肌力 3 級，那么肌力一共分幾級，分別是怎么區(qū)分的？請實(shí)習(xí)同學(xué)孫飛回答一下。XVKHgd。TcfSIix 孫飛：分為六級！是0-5級。0級：癱瘓，不能動了。 1級：肌肉 可以產(chǎn)生顫動，但是不足以產(chǎn)生肢體的動作。2級：肢體可以產(chǎn)生水平的動作，但是沒有辦法克服重力完成動作。3級：肢體可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動作。4級:肢體可以克服重力完成動作，稍能對抗外加阻力，但是不完全。5級：正常肌力。 z

6、toccW3。2oRVvTW趙超：恩，說的不錯(cuò)。通常情況，只要患者下肢有4級以上的肌力，都是可以完成走路動作的，可能有時(shí)需要借助一些工具：如拐棍等。 下面大家來看一下這一組心電圖。MVhSSuk yW0GD6z們可以看出低血鉀患者的心電圖有哪些改變?低血鉀癥的護(hù)理查房郭春霞：我說說吧。1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯2、T波 低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高t7Mxv5K THG7IKP。趙超：說的很對。 郭老師一直在業(yè)務(wù)水平方面比我們掌握的更多更仔 細(xì)，大家要像郭老師學(xué)習(xí)。趙超：對于該患者我們的治療原則是控制病因，補(bǔ)充鉀鹽。那么補(bǔ)鉀 有哪些護(hù)理措施呢？責(zé)任

7、護(hù)士說一下吧。徐菲菲：好的。首先補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ) 鉀中，注意觀察尿量。 根據(jù)醫(yī)囑， 患者既有口服補(bǔ)鉀， 又有靜脈補(bǔ)鉀。 口服氯化鉀溶液安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，我們 應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)， 補(bǔ)鉀稀釋液一般選生理 鹽水，因高濃度葡萄糖可在細(xì)胞內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。 補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般不超過 0.3%，每日補(bǔ)鉀總 量不超過 6-8g 氯化鉀為宜。注意選擇深粗大血管，適當(dāng)控制液體滴 速，滴速不超過60滴/min ,輸液速度過快，血清鉀濃度突然增高， 可導(dǎo)致心臟驟停。V8Z7Dxb rg0zlN8。趙超：對于低鉀

8、血癥患者，我們還應(yīng)注意些什么？ 姚瑤：我來回答。我們還應(yīng)注意監(jiān)測補(bǔ)鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常， 及時(shí)復(fù)查心電圖；補(bǔ)鉀后 2h-4h 測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、 肌張力、腱反射改變情況，準(zhǔn)確記錄 24h 尿量。避免進(jìn)食大量糖類， 避免大量飲清水，忌酗酒、 暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富 的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。QKjYVMA4K0D6B9低血鉀癥的護(hù)理查房趙超： 恩，對。作為帶教老師，我想問問閆婕瑤老師，在為該病人 采集血標(biāo)本時(shí)有哪些注意事項(xiàng)需要告訴實(shí)習(xí)同學(xué)的？ TbSU5k6。 Ttym3U3。 閆婕瑤： 采集血標(biāo)本前應(yīng)詳細(xì)詢問病人入院前的治療情況

9、。 如入院前 短時(shí)間內(nèi)曾輸注5%10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉者，則測出的 血鉀可能會偏低 。在采血時(shí)要注意患者的體位 , 直立位可使血清鉀 濃度偏高 , 握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。杜絕在輸鉀管道采血 , 預(yù)防假性高鉀血癥，抽血時(shí)應(yīng)注意避開輸液側(cè) , 止血帶不宜扎的過 緊 , 時(shí)間不宜過長 , 不宜拍打血管 , 運(yùn)送要及時(shí) , 切忌震蕩 , 避免 溶血。6gVVWs。QqqmNhO趙超： 恩，實(shí)習(xí)同學(xué)，聽明白了嗎？孫飛：明白了。孫璐：主持人， 我還有問題想請教一下。在我們臨床操作中常常會碰 到靜脈補(bǔ)鉀時(shí)患者自述注射部位疼痛的情況，誰有緩解疼痛的小方 法？ OI40lfz。MgxQ5cU 閆婕

10、瑤：我在一本護(hù)理雜志上學(xué)到一點(diǎn)方法可以告訴大家。 在我們常 規(guī)穿刺后 , 可將針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn) 180 至對側(cè)固定 , 其原理是針頭 斜面對向血管下壁， 使藥物流向發(fā)生改變 , 相對遠(yuǎn)離或避開了對體表 敏感的神經(jīng)末梢的刺激 , 血管下壁及深部組織敏感度差 , 疼痛的發(fā) 生率明顯降低。 在輸注過程中出現(xiàn)疼痛時(shí) , 可用無菌干棉簽取硝酸甘 油 1ml 于局部螺旋式輕輕涂擦 , 可松弛平滑肌 , 解除血管痙攣。 其局 部外涂通過皮膚吸收 , 直接發(fā)揮作用。 當(dāng)高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí) , 在保持 原濃度不變情況下 , 開通第二支靜脈通路 , 各自以原來一半速度補(bǔ)鉀，能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。fJgp8JC。SNcYgbe 趙超：我們的閆老師又給大家上了一課， 可見我們要像閆老師那樣多 讀讀相關(guān)專業(yè)的書籍，增加自己的知識儲備力量。pQumnVBDIMVJHN趙超：今天的護(hù)理查房就結(jié)束了。 咱們大家對低血