社區(qū)護(hù)理工作方法(1)

1、編輯編輯ppt 1 編輯ppt 2 編輯ppt 3 編輯ppt 4 編輯ppt 5 編輯ppt 6 編輯ppt 7 編輯ppt 8 編輯ppt 9 編輯ppt 10 編輯ppt 11 編輯ppt 12 評(píng)估內(nèi)容 n社區(qū)人群健康狀況社區(qū)人群健康狀況 罹患疾?。甭园l(fā)病率、有無傳染病、精神病病 人、殘疾人數(shù)，具有潛在健康問題的人如未婚母 親、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率 分布、原因、嬰兒婦女死亡率等）、人口學(xué)特征 、健康行為 n社區(qū)的環(huán)境特征社區(qū)的環(huán)境特征 地理自然環(huán)境：地理、自然 人文社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、家庭、交通等 n社區(qū)資源社區(qū)資源 衛(wèi)生人力資源 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 健康相關(guān)資料 其他社區(qū)資源

2、 編輯ppt 13 評(píng)估方法（主觀、客觀） n社區(qū)實(shí)地調(diào)查（擋風(fēng)玻璃式調(diào)查法） n重要人物的訪談：各個(gè)階層、不同角度、 對(duì)社區(qū)有影響的人。 n觀察：參與式觀察 n問卷調(diào)查：注意事項(xiàng)（1.一個(gè)問題只問一件 事2.避免誘導(dǎo)性問題3.敏感和隱私問題4.信 度與效度處于可接受范圍5.問題排序） n隨機(jī)抽樣方法：郵遞（高效經(jīng)濟(jì)廣泛，回收率低 ）、訪談（靈活，時(shí)間經(jīng)費(fèi)、調(diào)查員偏倚） n查閱文獻(xiàn) 編輯ppt 14 資料整理與分析 n整理與復(fù)核 n分析（軟件運(yùn)用） 編輯ppt 15 護(hù)理診斷（nursing diagnosis）對(duì)收集的社區(qū) 資料進(jìn)行分析，推斷顯存或潛在健康問題 的過程。重點(diǎn)是社區(qū)健康(而不是

3、個(gè)人健康) 標(biāo)準(zhǔn)：1.反應(yīng)社區(qū)目前的健康狀況，考慮到 各種原因；2.每個(gè)診斷符合邏輯且準(zhǔn)確；3. 根據(jù)現(xiàn)在獲得的各項(xiàng)資料做出。 編輯ppt 16 分類 n健康的護(hù)理診斷：如“母乳喂養(yǎng)有效”、 “尋求健康行為”等。 n現(xiàn)存的護(hù)理診斷：“成人身心衰竭”、“ 社區(qū)應(yīng)對(duì)無效”等。 n危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：如“有中毒的危險(xiǎn)”、 “有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)”等。 編輯ppt 17 編輯ppt 18 nPE方式：多用于還未發(fā)生 nP方式：多用于健康的護(hù)理診斷 奧馬哈系統(tǒng)（護(hù)理診斷分類、護(hù)理干預(yù)、護(hù) 理結(jié)果平量系統(tǒng)三部分），環(huán)境、心理社 會(huì)、生理和健康相關(guān)行為。 案例2-2 編輯ppt 19 編輯ppt 20 編輯ppt

4、 21 編輯ppt 22 編輯ppt 23 2 制定護(hù)理目標(biāo) 長期目標(biāo)：宏觀目標(biāo)、總體目標(biāo) 短期目標(biāo)：具體目標(biāo) 相結(jié)合，有針對(duì)性 3 選擇護(hù)理干預(yù)措施 內(nèi)容：目標(biāo)人群、實(shí)施小組、可利用的資源、干預(yù) 策略。 4 形成書面護(hù)理計(jì)劃 5 評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃 RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable 5W:who,what,when,where,how 編輯ppt 24 n明確任務(wù) n營造氛圍 n完成計(jì)劃 n記錄護(hù)理實(shí)際情況 編輯ppt 25 n評(píng)價(jià)類型 過程評(píng)價(jià)（各階段評(píng)價(jià)） 效果評(píng)價(jià)（近期效果、中期效果、遠(yuǎn)期效果） n社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo) 群體

5、健康、環(huán)境狀況改善、預(yù)防保健指標(biāo)、衛(wèi)生服 務(wù)資源、健康檔案、醫(yī)療費(fèi)用、健康觀念與行為 編輯ppt 26 編輯ppt 27 一 流行病學(xué)概述 n定義：人群中疾病與健康狀況的分布及其 影響因素，防治疾病與促進(jìn)健康的策略和 措施。 n疾病分布 三間分布：不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同人群 編輯ppt 28 n1 疾病地區(qū)分布疾病地區(qū)分布 在國家間和國家內(nèi)：如日本國內(nèi)無黑線姬鼠，則過敏不患出 血熱；國內(nèi)血吸蟲僅在長江流域及以南地區(qū)等。 城鄉(xiāng)分布：如城市易發(fā)生車禍、呼吸道傳染病傳播；農(nóng)村易 發(fā)生胃腸道傳染病等。 地方性：僅限于某個(gè)地區(qū)，或某地區(qū)總是高于其他 自然疫源性：鼠疫、森林腦炎等。病原體不依靠人 自然地

6、方性：碘缺乏病、瘧疾等。與該地自然環(huán)境密切 相關(guān) 編輯ppt 29 2 疾病時(shí)間分布疾病時(shí)間分布 周期性：流行性感冒 季節(jié)性：呼吸道、腸道 短期波動(dòng):據(jù)人群范圍，暴發(fā)、短期波動(dòng) 長期變異：艾滋病等 編輯ppt 30 3 疾病人群分布疾病人群分布 性別 年齡：最重要 職業(yè)：如矽肺、腦血管病等 行為特征 民族與種族：遺傳因素、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信 仰、飲食習(xí)慣。鼻咽癌（遺傳、環(huán)境） 人口流動(dòng)：傳播 家庭：傳播途徑、遺傳因素 編輯ppt 31 疾病流行強(qiáng)度 n散發(fā)：與當(dāng)?shù)厍?年相比，為顯著增高。不 用于小范圍（散發(fā)病例） n流行：顯著超過歷年水平（3-10倍）散發(fā) 與流行相對(duì)而言 n大流行：迅速、發(fā)病率

7、高、跨省界、國界 、洲。流感、霍亂 n暴發(fā)：局部地區(qū)或集體單位，短時(shí)，同一 致病因子 編輯ppt 32 二 常用的流行病學(xué)研究方法 1 觀察法：描述性研究 現(xiàn)況調(diào)查：最廣泛最廣泛，患病率調(diào)查或橫斷面調(diào)查，普查和抽樣 調(diào)查 篩查：不是不是診斷。靈敏度（識(shí)別患者的能力）和特異度（排 除無病者的能力） 生態(tài)學(xué)研究：組群組群水平。生態(tài)比較研究和趨勢(shì)研究 分析性研究 病例對(duì)照研究：回顧性研究 隊(duì)列研究：前瞻性研究，由因到果由因到果 2 實(shí)驗(yàn)法 實(shí)驗(yàn)性研究（臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)） 編輯ppt 33 三 社區(qū)中常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) n率和比的概念率和比的概念 rate：頻率或強(qiáng)度 relative rati

8、o：兩者相對(duì)水平 proportion：所占比重或分布（易錯(cuò)用） 編輯ppt 34 n常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：出生率、人口自然增長 率、生育率 疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：incidence rete，attack rate ，prevalence rate（慢病研究），infection rate（特別是隱性感染） 死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：死亡率、病死率 防治效果指標(biāo)：治愈率、有效率、生存率 編輯ppt 35 四 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的實(shí)際 應(yīng)用 n健康信息采集 n健康的監(jiān)測和疾病的診斷 n疾病預(yù)防和健康促進(jìn) n健康教育 n評(píng)價(jià)干預(yù)效果 編輯ppt 36 下課啦！下課啦！ 謝

9、謝各位同學(xué)！謝謝各位同學(xué)！ 編輯ppt 37 編輯ppt 38 編輯ppt 39 1、護(hù)理目標(biāo)：、護(hù)理目標(biāo)： 短期：短期：3天后病人住宿胸痛緩解，咳嗽減輕；天后病人住宿胸痛緩解，咳嗽減輕； 長期：長期：23周病人主訴無咳嗽和胸痛，呼吸周病人主訴無咳嗽和胸痛，呼吸20次次/ 分，脈搏分，脈搏80次次/分。分。 編輯ppt 40 編輯ppt 41 編輯ppt 42 編輯ppt 43 編輯ppt 44 編輯ppt 45 編輯ppt 46 編輯ppt 47 編輯ppt 48 編輯ppt 49 編輯ppt 50 編輯ppt 51 了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問 題，掌握社區(qū)

10、內(nèi)特殊人群、各種病人、題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、 生活需要照顧者、體弱多病的老年人的生活需要照顧者、體弱多病的老年人的 家庭現(xiàn)狀。家庭現(xiàn)狀。 編輯ppt 52 編輯ppt 53 1. 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)家庭健康問題家庭健康問題 2. 確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素 3. 尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法 4. 為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù)為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù) 5. 促進(jìn)家庭功能促進(jìn)家庭功能 6. 為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。 7. 促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)

11、，鼓勵(lì)家庭充促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭充 分利用現(xiàn)有的資源分利用現(xiàn)有的資源 8.社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好信賴關(guān)系社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好信賴關(guān)系 編輯ppt 54 編輯ppt 55 編輯ppt 56 編輯ppt 57 群體為先，個(gè)體為后群體為先，個(gè)體為后 傳染病為先，非傳染病為后傳染病為先，非傳染病為后 急性病為先，慢性病為后急性病為先，慢性病為后 生活貧困、教育程度低為先；有生活貧困、教育程度低為先；有 時(shí)間限制為先；時(shí)間限制為先； 以上順序可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整以上順序可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整 編輯ppt 58 編輯ppt 59 編輯ppt 60 編輯ppt 61 編輯ppt 6

12、2 編輯ppt 63 編輯ppt 64 編輯ppt 65 編輯ppt 66 編輯ppt 67 編輯ppt 68 編輯ppt 69 如：如：“可不可以再詳細(xì)一點(diǎn)？可不可以再詳細(xì)一點(diǎn)？” 重復(fù)他的敘述時(shí)可用重復(fù)他的敘述時(shí)可用“噢，你認(rèn)噢，你認(rèn) 為體檢很麻煩嗎？為體檢很麻煩嗎？” 不要誘導(dǎo)病人，如不要誘導(dǎo)病人，如“你覺得乳你覺得乳 房經(jīng)常脹痛嗎？房經(jīng)常脹痛嗎？”應(yīng)該問應(yīng)該問“你平你平 時(shí)乳房有什么感覺？時(shí)乳房有什么感覺？” 編輯ppt 70 編輯ppt 71 編輯ppt 72 編輯ppt 73 編輯ppt 74 編輯ppt 75 編輯ppt 76 編輯ppt 77 開展家庭病床的意義：開展家庭病床的意義： 困難：困難： 編輯ppt 78 1、家庭病床的機(jī)構(gòu)設(shè)置：、家庭病床的機(jī)構(gòu)設(shè)置： 綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2、工作人員：不固定、工作人員：不固定 3、服務(wù)方式：、服務(wù)方式： n 門診就診或住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立門診就診或住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立; n 本人申請(qǐng)，辦理登記手續(xù)。本