常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)記錄

1、一.LA 術(shù)術(shù)中所見(jiàn)：闌尾明顯充血，輕度水腫，闌尾腔內(nèi)張力高，與周圍組織無(wú)明顯粘連,長(zhǎng)約8cm,直徑約，探查其他臟器未見(jiàn)異常1. 麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪單2. 戳孔選擇：第1戳孔于臍旁左側(cè)縱行切幵皮膚約， 形成氣腹15mmH后置入10mm 套管，放入腹腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，在腹腔鏡直視下在 左髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處做5mm戳孔為主操作孔；在恥骨聯(lián)合上處做5mm戳孔為副操作孔。3. 病人取頭低足高位左側(cè)傾斜位，用無(wú)齒抓鉗將回腸推向左中上腹部，充分顯露 闌尾，可見(jiàn)闌尾表面明顯充血，輕度水腫，闌尾腔內(nèi)張力高，與周圍組織無(wú)明顯 粘連，探查其他臟器未見(jiàn)異常，術(shù)中證實(shí)原診

2、斷。4.用電凝鉤凝切部分闌尾系膜,于根部系膜無(wú)血管區(qū)戳孔，生物夾鉗夾后，剪斷系膜，距盲腸及處各用生物夾及 鈦夾鉗夾闌尾，在兩夾間剪斷闌尾，殘端粘膜燒灼后碘伏消毒不做包埋，將闌尾 減壓抽出膿液后移出腹腔。5沾拭腹腔，見(jiàn)無(wú)明顯出血點(diǎn)及滲液，拔出Trocar，縫合各戳孔，術(shù)畢6. 術(shù)中病人麻醉滿意，操作順利，術(shù)后標(biāo)本送病理，安返病室二.LC 術(shù)手術(shù)經(jīng)過(guò):1、平臥，氣管全麻，消毒鋪巾。2、 于臍上做弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmH氣 腹。3、 拔出氣腹針，以10mm套管針(Trocar)穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，探 查腹腔，戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，如術(shù)中所見(jiàn)。4

3、、 腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針(Trocar)穿刺,右側(cè)二個(gè)置抓鉗，分別抓住膽囊 底及膽囊哈德曼斯袋，劍突下置各種器械操作。5、術(shù)中所見(jiàn)：與周圍組織輕度粘連，膽囊大小約4cmx8cm，壁厚約，充血水腫，腔內(nèi)張力較高，膽囊三角清晰，膽總管未見(jiàn)增粗，其他正常6、改頭高腳底左側(cè)臥位，把膽囊底牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三 角，膽囊管近端上 1 個(gè)可吸收夾，其遠(yuǎn)端近膽囊頸以鈦夾夾閉，切斷膽囊管。7、游離膽囊動(dòng)脈，近端用可吸收夾夾閉，遠(yuǎn)端鈦夾夾閉后切斷。用電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前沖洗膽囊床并止血。取出膽囊，縫合切口。8、手術(shù)過(guò)程順利，出血量約 10 ml ，術(shù)中病人生命體征穩(wěn)定

4、，麻醉效果滿意， 病人送回病房，膽囊做病理檢查 , 結(jié)石送交病人家屬。三腹腔鏡脾切除術(shù) （LS 術(shù)）1. 氣管全麻，右側(cè)臥位，腰部抬高，常規(guī)消毒鋪巾。2. 于臍下1cm處作弧形切口長(zhǎng)約1cm以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmH氣腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下 再作三個(gè)孔，即左鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)置一個(gè)12mm套管作為主操作孔，臍上約3cm經(jīng)腹直肌線處置入10mm套管作為輔助操作孔，左腋前線、脾下方置入5mm套管作為次輔助操作孔。3. 可見(jiàn)肝臟質(zhì)地可，未見(jiàn)硬化，胃底賁門(mén)處未見(jiàn)曲張靜脈，脾臟大小正常，其他超聲刀與解剖器配合未見(jiàn)異常。用扇形拉鉤拉開(kāi)左

5、肝，用金屬棒抬起脾臟下極， 切斷脾結(jié)腸韌帶，游離脾臟下極。4. 緊貼胃壁提起并切斷胃結(jié)腸韌帶顯露胰腺上緣， 分離脾動(dòng)脈并將其用 4 號(hào)絲線 結(jié)扎，將脾臟向上向外擋開(kāi)，切斷脾胃韌帶及脾膈韌帶，完全游離脾臟上極。5. 將脾臟下極向內(nèi)向上擋開(kāi)，切斷脾腎韌帶，游離脾臟背面。6. 充分顯露脾蒂，用腹腔鏡切割閉合器切斷脾蒂。7. 將脾臟放入標(biāo)本袋，提至腹壁處，剪刀切碎脾臟后取出。8. 沖洗腹腔，確切止血，脾窩處放置 J-P 負(fù)壓引流后，拔出 Trocar ，縫合各切口， 術(shù)畢。9. 術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，出血約100ml，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病室。 四 腹腔鏡（腹膜外）疝囊高位結(jié)扎術(shù)五. 腹腔鏡

6、腹膜外（TEP無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)六. 1.氣管插管全麻后，臍下切幵皮膚，分離中線及兩側(cè)約1cm范圍腹直肌前鞘， 并橫行切幵，建立氣腹形成壓力為 15mmHg放置10mm套管，置入腹腔鏡，探查戳 口無(wú)出血及腹腔臟器無(wú)損傷等，可見(jiàn)右側(cè)內(nèi)環(huán)口缺損，范圍約，證實(shí)術(shù)前診斷， 決定行 TEP。七. 2. 回納疝內(nèi)容物，放盡氣體，拔出套管。八. 3. 血管鉗抓起患側(cè)腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束撥向外側(cè)，顯露后鞘，將10mm套管由此插入，進(jìn)入腹直肌與后鞘之間約35cm接氣腹管，壓力維持在1214 mmHg之間，30腹腔鏡放入套管內(nèi)。九. 4. 腹腔鏡穿過(guò)膜狀結(jié)締組織腹橫筋膜，進(jìn)入蜘蛛網(wǎng)樣疏松結(jié)締組織，即腹橫 筋

7、膜與腹膜之間的 Retzius （恥骨后或膀胱前）間隙 十5. 腹腔鏡接觸到恥骨聯(lián)合后， 輕輕向兩側(cè)用鏡身推拉擴(kuò)大分離 Retzius （恥骨后或膀胱前） 間隙，顯露恥骨聯(lián)合和亮白的 Cooper 韌帶（操作輕柔避免刺破腹膜、 控制分離范圍，不宜深入恥骨聯(lián)合后方及其外側(cè)5cm 以遠(yuǎn)，防止損傷恥骨聯(lián)合后靜脈、 Corona Mortis 血管閉孔動(dòng)靜脈 、髂外血管和腹壁下血管） 。十一. 6.直視下在臍水平兩側(cè)腹直肌外緣各放置1個(gè)5mm套管，恥骨聯(lián)合與臍連線三等分點(diǎn)上放置1個(gè)5mm套管（或放置在患側(cè)髂前上棘內(nèi)方）。十二 7鈍銳性結(jié)合繼續(xù)徹底分離 Retzius （恥骨后或膀胱前）間隙，暴露恥骨

8、聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)、患側(cè) Cooper 韌帶，沿著 Cooper 韌帶向外側(cè)分離距恥骨聯(lián)合約 5cm處顯露Corona Mortis 血管（閉孔動(dòng)靜脈），以及位于其前上的股環(huán)，證實(shí)無(wú) 股疝，在腹壁下血管與髂外血管之間找到疝囊。十三 8分離鉗緊貼腹壁下血管后面在血管與斜疝疝囊之間輕柔分離，逐漸進(jìn)入 Bogrus 間隙。十四 9用分離鉗抓住疝囊向頭側(cè)牽拉，另一把將腹壁下血管和疝囊周圍腹橫筋 膜向足側(cè)分離，暴露疝囊，并將輸精管及睪丸血管鈍性剝離，內(nèi)環(huán)口疝囊游離一 周后，結(jié)扎切斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，仔細(xì)止血。十五 10游離疝囊近端及腹膜反折，徹底分離Bogrus 間隙，保護(hù)生殖股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)。十六.11

9、.將裁剪補(bǔ)片經(jīng)臍孔10mm套管放入腹膜外間隙，展幵鋪平，內(nèi)側(cè)超過(guò)恥 骨聯(lián)合約1cm,外側(cè)達(dá)髂前上棘下方，內(nèi)下覆蓋Cooper韌帶一下1cm,切實(shí)覆蓋恥骨肌孔，將補(bǔ)片外下角緊貼腰大肌，保證沒(méi)有浮在腹膜反折之上，固定補(bǔ)片。十七 12. 根據(jù)情況恥骨后放置引流管，留置 2472h。十八 13拔出套管，縫合腹直肌前鞘及皮膚口，術(shù)畢 十九.14.術(shù)中操作較難，出血約 20ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。二十 腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石 T 管引流術(shù)二十一. 1 、 平臥，氣管全麻，消毒鋪巾。二十二. 2、 于臍上做弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmH氣腹。二十三.3、拔出氣腹針

10、，以10mm套管針(Trocar)穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹 腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，如術(shù)中所見(jiàn)。二十四. 4、 腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針 (Trocar) 穿刺 , 右側(cè)二個(gè)置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊哈德曼斯袋，劍突下置各種器械操作。改頭高腳底左側(cè)臥位，術(shù)中所見(jiàn)：膽囊與周圍組織輕度粘連，膽囊大小約4cmx8cm壁厚約，輕度充血水腫，腔內(nèi)張力較高，膽囊三角解剖清晰，膽總管可見(jiàn)增粗，直徑約，其他正常。二十五. 5、 把膽囊底牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，膽囊動(dòng) 脈近端生物夾夾閉，暫時(shí)不切斷膽囊管。二十六. 6、 確定膽總管位置后用剪刀縱向剪開(kāi)膽總管約，用電凝鉤

11、延長(zhǎng)切口， 吸引膽汁，置入膽道鏡，探查左右肝管，肝管通暢，取石鉗取出結(jié)石，高壓沖洗 膽道，證實(shí)無(wú)結(jié)石后，將一枚 20號(hào)T形管短臂置入膽總管，3-0可吸收線間斷或 (連續(xù)鎖邊)縫合。二十七. 7、 將 T 形管長(zhǎng)臂長(zhǎng)臂引出腹腔外，注入鹽水，證實(shí)縫合口無(wú)滲漏后， 注入造影劑，證實(shí)肝膽管內(nèi)無(wú)結(jié)石，造影劑順利通過(guò)十二指腸。二十八. 8、 自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前沖洗膽囊床并止血。二十九. 9、 取出膽囊， Winslows 孔處留置 J-P 負(fù)壓引流管，拔出套管，固定引 流管，術(shù)畢。三十 10、 手術(shù)過(guò)程順利，出血量約 10 ml ，術(shù)中病人生命體征穩(wěn)定，麻醉效果 滿意，病人送回病房，膽囊做

12、病理檢查 , 結(jié)石送交病人家屬。三十一 腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)三十二.1.氣管全麻，仰臥位，于臍上緣作弧形切口長(zhǎng)約1cm以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成 15mm H氣腹，置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見(jiàn)戳 口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷及其他異常，直視下再作二個(gè)孔，即劍突下和右腋 前線平臍處或右鎖骨中線分別放置 5mm套管作為主、副操作孔。三十三. 2. 顯露囊腫用穿刺針抽取囊液，呈淡黃色透明、水狀液體（若囊液為 血性、 渾濁、 或有膽汁應(yīng)改為開(kāi)腹； 若囊液粘稠、 粘液狀， 則為腫瘤應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹） 。 三十四. 3. 在肝表面最表淺部位切開(kāi)囊腫壁，把吸引器頭插入囊腔吸引囊液。 三十五. 4

13、. 用抓鉗提起囊壁，電刀切除部分囊壁，敞開(kāi)囊腔。三十六. 5. 其他囊腫同法處理。三十七. 6. 仔細(xì)止血，放置引流管一枚，術(shù)畢。三十八. 7. 術(shù)中操作順利，麻醉滿意，切除囊壁送病檢，術(shù)后安返病室。八.腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1. 氣管插管全麻后，病人平臥位，頭高足低15。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg置入腹腔鏡，戳口未見(jiàn)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管為主操作孔，左鎖骨中線平臍處放置 5mm套管作為副操作孔，兩孔間距約為 10cm。3. 探查腹腔全腹盆腔，可見(jiàn)十二指腸周圍大網(wǎng)膜及右肝葉輕度粘連，附著膿苔， 右側(cè)膈下

14、、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔可見(jiàn)黃色渾濁液，其中混有食物殘?jiān)?，顯露 十二指腸，可見(jiàn)球部前壁穿孔，直徑約，周邊明顯炎性水腫，呈雞眼狀瘢痕組織， 術(shù)中證實(shí)為十二指腸潰瘍急性穿孔，決定行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。4. 吸除右側(cè)膈下、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔積液，將 2-0 可吸收線放入腹腔，在 穿孔小彎側(cè)距穿孔邊緣 3mm處進(jìn)針，全層間斷縫合 23針，力度適宜，以免切割 選擇張力松弛血運(yùn)豐富大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并加以固定。5. 徹底沖洗腹腔，將一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。6. 拔出套管，縫合臍部切口，術(shù)畢。7. 術(shù)中操作順利，出血約10ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。九腹腔鏡胃大部切除術(shù)1. 氣管插管全

15、麻后，病人仰臥位兩腿分開(kāi)，呈人字位或改良截石位。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg置入腹腔鏡，戳口未見(jiàn)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管操作孔，左鎖骨中線平臍處放置 5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)套管右側(cè)對(duì)稱位置，右上放置5mm套管，右下放置12mn作為主操作孔。3. 探查腹腔腹膜、 盆腔及肝臟等其他臟器未見(jiàn)異常， 決定行腹腔鏡胃大部切除術(shù)。4. 將胃竇部及橫結(jié)腸提起，沿胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓外離斷胃結(jié)腸韌帶，左至胃大彎脾下 極處（即胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第 2 與第 3 分支之間），右至胃大彎幽門(mén)下 2cm。5. 在胰頭表面結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈。

16、6. 在胃竇及幽門(mén)上游離小網(wǎng)膜，沿胃小彎游離肝胃韌帶至大彎游離相對(duì)處。7. 用直線切割閉合器離斷十二指腸。8. 提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶，用紗布條標(biāo)記距 Tretiz韌帶12cm處空腸。9作上腹部正中縱向切口約 6cm,放置切口保護(hù)膜，將胃竇、胃體大部及上段空28mm 將腸拖出腹腔，將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為 胃竇前壁沿胃長(zhǎng)軸方向切幵 3cm插入圓形吻合器（釘砧頭放入十二指腸殘端） 在胃后壁行胃空腸 Billrothll 式側(cè)側(cè)吻合（Billrothl 式端側(cè)吻合），檢查吻合口無(wú) 出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入袢內(nèi)，距吻合口2cm處閉合胃腔。10. 縫合小

17、切口，重建氣腹，仔細(xì)止血，證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無(wú)出血，大 量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，Win slow s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定， 術(shù)畢。11. 術(shù)中操作難，出血約50ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室十.腹腔鏡胃竇癌根治術(shù) 超聲刀離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，游離胃大彎至胃網(wǎng)膜左動(dòng) 脈第二分支；向右至結(jié)腸肝曲。十一. 5.顯露結(jié)腸中動(dòng)脈，沿其表面剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直至胰腺下緣。于胰 腺下緣分離、顯露腸系膜上靜脈，清掃14v組淋巴結(jié)。緊貼胰頭表面分離暴露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，在根部結(jié)扎切斷，清掃第6組淋巴結(jié)。十二.6沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺之間的疏松組織，暴 露胃十二指腸動(dòng)脈。十三

18、.7.從右至左，從下至上剝離胰腺被膜至胰腺上緣，沿胰腺上緣剪幵后腹膜，暴露冠狀靜脈，近基底部結(jié)扎離斷。十四.8.在胰腺上緣順延暴露肝總動(dòng)脈，沿動(dòng)脈鞘分離，清除第8組淋巴結(jié)。顯露腹腔動(dòng)脈干、脾動(dòng)脈近段、胃左動(dòng)脈，清掃第7、9、11p組淋巴結(jié)。十五.9沿胃十二指腸動(dòng)脈向上，于胃右動(dòng)脈根部結(jié)扎切斷，清掃第5組淋巴結(jié)。 打幵肝十二指腸韌帶，暴露肝固有動(dòng)脈，清掃第12a組淋巴結(jié)。十六.10.沿肝下緣游離小網(wǎng)膜囊至賁門(mén)右側(cè)，再向下沿胃小彎游離至腫瘤上34cm,清掃1、3組淋巴結(jié) 十七.11.游離十二指腸球部至幽門(mén)下 2cm,用直線切割閉合器離斷十二指腸。十八.12.提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶，用紗布條

19、標(biāo)記距 Tretiz韌帶12cm處空 腸。十九.13.作上腹部正中縱向切口約 6cm,放置切口保護(hù)膜，將胃及大小網(wǎng)膜拖出 腹腔，于預(yù)訂平面切除腫瘤，將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭 直徑為28mm吻合器經(jīng)胃腔在胃后壁行胃空腸Billrothll 式側(cè)側(cè)吻合，檢查吻合口無(wú)出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入袢內(nèi)，距吻合口2cm處閉合胃腔。二十.14.縫合小切口，重建氣腹，仔細(xì)止血，證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無(wú)出血，大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面， Win slow s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出 固定，術(shù)畢。二一.15.術(shù)中操作難，出血約200ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室十一 .腹腔鏡胰

20、體尾聯(lián)合脾切除術(shù)超聲十二.腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)十三.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)十四.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)1. 氣管全麻，改良截石位，即右髖關(guān)節(jié)伸直、外展約 45，膝關(guān)節(jié)伸直，右下肢高度低于腹部，左髖關(guān)節(jié)略屈曲30、外展45。2. 于臍上作弧形切口長(zhǎng)約1cm,以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹；置入腹腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下再作四個(gè)孔，即右下腹（右鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點(diǎn)）置一個(gè)12mm套管作為主操作孔，右鎖骨中線平臍處置一個(gè)5mm套管作為輔助操作孔，左鎖骨中線平臍處置一個(gè) 10mm套管；恥骨聯(lián)合上方約 2cm處置入5mm套管作為次輔助操作孔3. 腹腔探查及直腸指診如術(shù)中所見(jiàn)，決定行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。4. 改頭低