2014護理部二級質(zhì)控分析

1、護理部二級質(zhì)控分析第二季度，護理部按照四川省綜合醫(yī)院管理年檢查標準， 對全院 12 個護理單元每月分別進行了 1 次護理二級質(zhì)量大檢查、每 月 1 次優(yōu)質(zhì)護理特色專項質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問 題進行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：一、工作總結(jié) 各科護士長組織護理人員認真學習中醫(yī)護理指南及院內(nèi)感染知 識培訓，以及 “優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，通過學習，激發(fā)全 院護理人員學習熱情；護理部組織護理人員第一季度組織三基護理 理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一 些問題：（1）護士長質(zhì)量檢查把關不嚴，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實 力度差，病房管理整改措施不力（2）個別體溫脈搏未及

2、時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）專科病房沒有中長期計劃（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字， 個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問題（1）急診科：1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物2、地面有痰跡3、病房有異味4、晨間護理不到位（2）內(nèi)科1、個別護士著裝不整齊2、床單不整潔，大單不及時更換3、遺囑查對記錄填寫不及時4、藥品搶救柜有積塵（3）外科1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角2、基礎護理不到位（4）婦產(chǎn)科1、治療室物品放置不規(guī)范2、病房床頭、床下有雜物3、衛(wèi)生間有異味三、危

3、重病患者的護理及基礎護理質(zhì)量方面存在的問題（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修 剪，未按要求使用管道標識。（2）內(nèi)科：病人“三知道” 、護理人員“八知道”掌握差， 飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī) 范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔” 用藥告知落實差。（ 3）外科：病人“三知道” 、護士 “八知道”知曉率低，護 士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發(fā) 護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。（4）婦產(chǎn)科：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護 士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床

4、單元不整 潔。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。產(chǎn)婦會陰護理、健康 教育、飲食指導落實差。四、消毒隔離方面嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí) 行率 100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換 藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后 處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄 完善。 存在問題是：（1）急診科：1、個別護士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺清潔不規(guī)范。2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：1、治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)

5、 療垃圾桶不清潔，有積灰（3）外科、婦產(chǎn)科：換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換 藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未 清潔消毒（4）手術(shù)室手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未 消毒時間。（5）產(chǎn)房1、接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應室1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。2、個別手術(shù)器械有銹有垢。（ 7）檢驗科1、醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范， 操作臺上有血跡。2、未執(zhí)行一人一袋。五、急救物品管理 急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數(shù) 目、劑量、規(guī)格

6、統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二 及時”、“一?！惫芾恚o士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處 于應急狀態(tài)，合格率 100%。其中存在的問題：1、護理人員不熟悉管理制度2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護士長每周一次檢查未落實。六、護理文件書寫護理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準確，語言簡練，層次清 楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、專科護 理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護理記錄缺乏連續(xù)性，?？?指導缺乏針對性，無康復訓練措施(2)內(nèi)科：漏大便次數(shù)、BP,體溫單頁面不潔；首次

7、護理記 錄缺項完成不及時(長達一周)，康復指導、特殊指導缺乏內(nèi)涵， ?？圃u估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結(jié)束未簽名。( 3)外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護 理記錄完成不及時，缺?？圃u估及特殊指導，診斷書寫不規(guī)范，未 作?？圃u估，特殊指導缺乏針對性。( 4)婦產(chǎn)科：1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導、常規(guī)指導缺乏針 對性，專科評估、特殊指導完成不及時。2、涂改，字跡潦草3、無輸液滴數(shù)4、輸血完畢護士未簽字七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能 按照2011 年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案、中醫(yī)特色護理考 核標準 要求完成 ；護士長 積極

8、主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理 新項目。存在的問題：( 1)急診科1、未開展中醫(yī)護理2、護理記錄單缺乏中醫(yī)護理內(nèi)涵( 2)內(nèi)科1、專病護理常規(guī)落實后無記錄，無辯證施護2、入院評估結(jié)果與病情、評價內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o理 指導。( 3)外科1、入院評估無主訴、無?？圃u估2、中醫(yī)護理特色不到位( 4)婦產(chǎn)科1、中醫(yī)特色護理記錄較少2、執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。八、滿意度調(diào)查：( 1)本季度較滿意的科室是：供應室、手術(shù)室、內(nèi)科( 2)病人提名表揚的是重癥監(jiān)護室的全體成員( 3)存在問題： 上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 個別護理人員服務態(tài)度差，費用解釋不到位 臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措

9、施落實差，夜間影響患者休息 護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結(jié)果、用 藥告知、飲食指導、入院介紹等九、原因分析1、護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏 于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長 督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏， 只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學習，久而久之養(yǎng)成誠信危 機，工作缺乏責任心和慎獨精神。3、個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關專業(yè)知識學習和更新， 知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等

10、，但控感 辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員 對院內(nèi)感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。5、對衛(wèi)生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質(zhì)學習執(zhí) 行不深入，由于護理人員少，基礎護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可 以隨意出入，這就增加病房管理的難度。十、改進措施1、護士長嚴格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進 行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做 到有的放矢。2、對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè) 修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工 作責任感。3、組織護理人員認真學習消毒隔離制度、醫(yī)院消毒技術(shù) 規(guī)范、醫(yī)

11、院感染管理辦法，要求人人知曉醫(yī)療廢物管理條 例內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀 念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴格遵守操作規(guī)程， 認真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關 的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養(yǎng)，每班做好清 潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培 訓，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi) 生規(guī)范，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗 手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。5、要求護士長每月深入病房 3-4 次了解患者對治療、護理、飲 食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術(shù)水平及服務水平。從 護理人員素質(zhì)抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務學習、護理疑難病 例討論、護理技術(shù)操作培訓、護理查房、護理質(zhì)量缺陷評講