-先天性腭裂護(hù)理常規(guī)

1、先天性腭裂護(hù)理常規(guī)（一）定義先天性腭裂，是發(fā)生在腭部最常見先天性畸形，口面裂的一種；常與牙槽嵴 裂和唇裂伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨 組織缺損和畸形。（二）臨床表現(xiàn)1、 腭部解剖形態(tài)的異常2、 吸吮功能障礙3、 腭裂語(yǔ)音4、 口鼻腔自潔環(huán)境的改變5、 牙列錯(cuò)亂6、 聽力降低。7、 頜骨發(fā)育障礙（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、焦慮 與病人家屬擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、麻醉插管導(dǎo)致口咽部組織水腫及喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 切口出血。4、語(yǔ)言溝通障礙與腭裂造成生理缺陷導(dǎo)致說(shuō)話不清有關(guān)。（四）觀察要點(diǎn)1、術(shù)前（1） 評(píng)估患兒的畸形的類型和程度（

2、2） 有無(wú)伴發(fā)的其他畸形（3） 有無(wú)口腔粘膜潰瘍，破損2、術(shù)后（1） 咽喉部水腫：由于氣管插管的創(chuàng)傷和壓迫，以及手術(shù)對(duì)咽部的損傷，都可 能導(dǎo)致咽喉部水腫，造成呼吸和吞咽困難，嚴(yán)重可發(fā)生窒息。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼 吸，必要時(shí)備氣管切開包。（2） 術(shù)后出血：腭裂術(shù)后大出血較少見，患兒在全麻蘇醒期有少量滲血或唾液 中帶血，可不必特殊處理。但嬰幼兒患者即使少量出血也可能會(huì)引起嚴(yán)重后果， 故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察出血現(xiàn)象，尤其注意患兒有無(wú)明顯吞咽動(dòng)作。（2） 窒息：罕見，但可威脅患者的生命。腭裂術(shù)后患兒的腭咽腔明顯縮小，加 上局部腫脹，使患兒的吞咽功能下降。所以患兒完全清醒后，可適當(dāng)給予少量清 水，觀察半小時(shí)，若無(wú)

3、異常，方可喂流食，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快， 示范并指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。（3） 感染：極少見，偶有局限性感染。術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食后 多飲清水，以利于保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)口清潔。如患兒合作，可給予漱口液含漱。 （5） 創(chuàng)口裂開或穿孔（腭瘺）：腭裂術(shù)后創(chuàng)口可能會(huì)發(fā)生裂開或穿孔。發(fā)生時(shí) 間一般在術(shù)后 7 天左右。在護(hù)理上要注意指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)患兒術(shù)后只能進(jìn)溫涼流質(zhì) 飲食，不可進(jìn)食較熱和帶渣或較硬食物，并使用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂食。 （五）護(hù)理措施（如手術(shù)分術(shù)前、術(shù)后）1.術(shù)前護(hù)理：（1） 患者手術(shù)前需空腹抽血查肝腎功、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、照胸部 x 線片等。

4、如有問(wèn)題應(yīng)治療后再入院手術(shù)（2） 患兒手術(shù)前應(yīng)無(wú)發(fā)燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種 不利因素對(duì)手術(shù)的影響。（3） 術(shù)前三天訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以免手術(shù)后因不適應(yīng)而哭鬧，影響進(jìn)食和傷口 愈合。（4） 保持口鼻腔清潔. 口腔有無(wú)潰瘍.（5） 術(shù)前 68 小時(shí)禁食禁飲.2.術(shù)后護(hù)理：（1） 麻醉清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)用負(fù)壓吸引器吸凈呼吸道分泌 物（切勿從鼻腔吸引），防止嘔吐物誤吸引起肺部并發(fā)癥或窒息，密切觀察生命 體征變化，持續(xù)低流量給氧及心電監(jiān)護(hù)。（2） 術(shù)后由于傷口疼痛，應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，必要時(shí)可遵醫(yī)囑，輸入血漿，氨基 酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體的正常需要。（3） 腭裂術(shù)后，每

5、天用 15000 呋喃西林溶液行口腔護(hù)理兩次，以保持口腔清 潔。同時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血滲液及異味。碘仿紗條有無(wú)松動(dòng)，脫落。（4） 術(shù)后患兒要保持安靜，避免哭鬧，防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指摳 鼻腔和口腔。以免不利于傷口愈合，必要使用腭護(hù)板。（5） 腭裂修復(fù)術(shù)后 9 天拔除口內(nèi)松弛切口填塞的紗條。拔除紗條后半小時(shí)禁食， 禁飲。（六）健康教育1、心理指導(dǎo)熱情接待病兒，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，耐心介紹有關(guān)疾病、手術(shù)、麻醉 治療、護(hù)理的知識(shí)，以及同種病例術(shù)后康復(fù)的效果，幫助解答家屬疑問(wèn)，消除 焦慮心理。2、健康指導(dǎo)（1）腭裂術(shù)后飲食指導(dǎo)腭裂術(shù)后應(yīng)以湯匙喂養(yǎng)，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。術(shù)后第 1 月進(jìn)流質(zhì)飲食，第 2 月半流質(zhì)，第 3 月軟食，3 月后可進(jìn)普通飲食。（2）術(shù)后防止患兒將手伸進(jìn)口腔。必要時(shí)用小夾板使雙上肢制動(dòng)。3、出院指導(dǎo)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有不適及患部異常立即就診。必要時(shí)行二期整復(fù)術(shù)。 4、健康促進(jìn)腭裂整復(fù)術(shù)后 1-2 月進(jìn)行