臨床路徑準(zhǔn)則住院規(guī)程

1、精心整理腹股溝疝臨床路徑（征求意見稿）一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（不伴有梗阻或壞疽者）（ICD-10 : K43.9）行腹股溝疝無張力修補術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成 人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，J j f|2003 年）。1. 有明確體征：腹股溝區(qū)可復(fù)性包（腫）塊?；颊咭话銦o特殊不適。長時站立 或出現(xiàn)包塊較久時偶伴局部脹痛和牽涉痛。分為腹股溝斜疝與直疝。2. 腹股溝斜疝：多見于兒童及青壯年，位于腹股溝韌帶上內(nèi)方，疝塊外形呈梨 形或橢圓，經(jīng)腹股溝管途徑

2、突出；3. 腹股溝直疝：多見于老年人，位于腹股溝韌帶上方，疝塊外形呈半球形，基 地較寬，由直疝三角突出；4. 排除鞘膜積液、腹股溝淋巴結(jié)等其他疾病。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成 人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組， 2003 年）。精心整理1. 一周歲以內(nèi)嬰兒，可暫不手術(shù)；2兒童腹股溝疝僅做疝囊高位結(jié)扎（可選擇腹腔鏡下修補）；3.成人腹股溝疝需使用人工材料行無張力疝修補術(shù)（開放式或腹腔鏡）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD-10 : K43.9腹股溝疝疾病

3、編碼；2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天（指工作日）。1. 所必須的檢查項目：I:，（1）血、尿、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，血型，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋?。唬?）心電圖及正位胸片；2. 必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超及CT檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，可選用二 代頭孢類，預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前 1小時。（八）手術(shù)日為入院第3天。1. 麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合神經(jīng)安

4、定麻醉，或硬膜外麻醉。2. 手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4. 輸血：通常無需輸血精心整理（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-3天。1. 必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者病情變化情況而定；2. 術(shù)后用藥：一般不用抗生素，除非患者屬高危感染人群，如糖尿病、肥胖、 高齡、化療或放療等可致人體免疫力低下的病情等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1傷口愈合好，無感染；2. 陰囊無水腫或血腫，無尿潴留等；3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）有無變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等 。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。I 1L Z.J1 3. 根據(jù)患者具體情況手術(shù)

5、后盡早下地，如腹壁缺損巨大或內(nèi)科疾病不穩(wěn)定者應(yīng) 推遲。二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 腹股溝疝（不伴有梗阻或壞疽）（ICD-10 : K43.9）擬行腹股溝疝無張力修補術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-6天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）病史詢問與體格檢上級醫(yī)師查房手術(shù)查，完善病歷完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評完成手術(shù)記錄和術(shù)主上級醫(yī)師查房與手估，根據(jù)評估結(jié)果，確后病程記錄要術(shù)前評估定手術(shù)方案上級醫(yī)師查房診初步確定手術(shù)方式完成必要的相關(guān)科室會向患者及家屬交代療和日期診病情及術(shù)后注意事工1. 7I簽署手術(shù)知情同意書、項作 1

6、- , -自費/貴重用品協(xié)議書確定有無術(shù)后并發(fā)1 iX /:C_、/丁-向患者及其家屬交待圍癥手術(shù)期注意事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：外科一級常規(guī)護理患者既往基礎(chǔ)用藥普通外科一級/二級飲食臨時醫(yī)囑護理患者既往基礎(chǔ)用藥擬明日上午在硬膜外臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：局麻+神經(jīng)安定麻醉心電監(jiān)護、吸氧小時血、尿、大便常規(guī)下行左/右側(cè)腹股溝疝傷口處沙袋加壓重肝腎功能、電解質(zhì)、無張力修補術(shù)觀察傷口情況點八、血糖，血型，凝血功術(shù)前禁食水其它特殊醫(yī)囑醫(yī)能，感染性疾病篩查常規(guī)皮膚準(zhǔn)備囑（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┬碾妶D及正位胸片必要時行肺功能、超 聲心動圖、立位陰囊 /腹股溝B超或CT檢;| 1i查1 J.1 1青

7、霉素及普魯卡因皮試預(yù)防性抗生素應(yīng)用其它特殊醫(yī)囑主 要 護 理 工 作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估護理計劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢杳靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護理手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護 理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動夜間巡視病 情 變 異 記 錄無有，原因：iIZz Z無有，原因：.無有，原因：護 士 簽 名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽時間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-6天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，注意觀察 生命體征。對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評 估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥 及切口感染傷口換藥住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書 寫確定該患者是否可以出院i ,i iz x |上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及 傷口評估，確定有無手術(shù)并 發(fā)癥和切口愈合不良情況， 明確是否出院通知患者及其家屬今天出 院* 1 匚 1 1:?完成出院記錄、病案首頁、 出院證明書向患者及其家屬交待出院 后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期 及拆線日期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科一級/二級護理普食（流食/半流食）停尿管接袋計量臨時醫(yī)囑：止痛傷口換藥出院醫(yī)囑：出院帶藥主 要 護 理 工 作觀察患者病情