ERCP術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前護(hù)理】 1、心理護(hù)理 十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是 ERCf術(shù)成功的首要條件，而 情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對(duì) ERCf缺乏了解，患 者及家屬對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹 ERC啲操作過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分 率、術(shù)中配合知識(shí)，增加患者對(duì) ERC啲了解和信任，消除患者的緊 張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動(dòng)合作。 2、術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備 檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能， 做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂瘢?以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物

2、品。術(shù)前患者禁食、禁水8小 時(shí)。造影劑一般采用76癟方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至 25%檢查 儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前 30min肌注阿托品0.5mg, 50%GS40n靜脈推注。安定10mg杜冷丁 50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml,并建立一條留置針 靜脈通道。 【術(shù)中配合】 1、取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右 側(cè)。 2、協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。 3、盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。 4、有口水時(shí)任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳 5、操作過程中會(huì)有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或

3、向 外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。 6、檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要 時(shí)給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告術(shù)者。 【術(shù)后護(hù)理】 1、心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力， 從而降低患者的緊張度。 2、飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤，使患者 舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn) 行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食 24小時(shí)后可進(jìn)低脂流質(zhì)， 逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦 導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。 3、病情觀察 密切觀察患者的面色、

4、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化 ；密切觀 察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體 癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出；及時(shí)檢測(cè) 血淀粉酶，于術(shù)后6小時(shí)抽血查淀粉酶，24小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，對(duì) 患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。為防止膽管繼發(fā)感染，一般 術(shù)后給予抗生素3 5天。 4、鼻膽管引流管的護(hù)理 要向患者解釋引流的重要性和必要性。 經(jīng)常檢查并妥善固定引流 管，弓I流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并 連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽 管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。 引流初期，引

5、流量較多，每日可達(dá) 5001000ml,后期逐漸減少，如 引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時(shí)， 應(yīng)警惕引流管堵塞或是 否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī) 生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管， 并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力 不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300400ml 以上，無感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。 5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、 穿孔等并發(fā)癥。 【出院指導(dǎo)】 指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐， 避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素