醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改措施

1、醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改措施我院是非政府舉辦的一所民營醫(yī)院，與其它公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院突出的劣勢就是尚有部分患者不信任民營醫(yī)院。現(xiàn)針對我院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)及措施進(jìn)行剖析。醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)：1、人員認(rèn)識不到位。我院部分人員對醫(yī)院感染知識認(rèn)識不足，自覺性和主動性較差。2、落實(shí)及監(jiān)督不全面。我院雖然制定了一系列的醫(yī)院感染管理制度、措施及方案，但落實(shí)銜接不嚴(yán)，有時(shí)存在脫節(jié)現(xiàn)象。3、建筑及布局不合理。由于醫(yī)院面積受限制，部分科室布局不合理。醫(yī)院制定了相應(yīng)的管理措施：1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務(wù)的院長擔(dān)任主任，并增設(shè)專職工作人員，負(fù)

2、責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時(shí)或不定時(shí)下科室督促、檢查和監(jiān)測，加強(qiáng)對科室醫(yī)院感染的管理力度。2、加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實(shí)可行的在職培訓(xùn)計(jì)劃，對不同職業(yè)人員進(jìn)行針對性的感染管理知識教育。3、嚴(yán)格監(jiān)督考評，促進(jìn)制度落實(shí)。制度落實(shí)的好壞，是評價(jià)工作的標(biāo)尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，經(jīng)常性地進(jìn)行實(shí)地檢查考評。對檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。4、完善監(jiān)控物品、設(shè)備，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，落實(shí)國家相關(guān)法律法規(guī)，充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重

3、要組成部分，是醫(yī)療差錯(cuò)，事故和糾紛的重要因素，故應(yīng)盡力增設(shè)必要的物品和設(shè)備，改建不合理布局，保證基本的物品供應(yīng)。漢川博大醫(yī)院_年_月第二篇：施工安全管理薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施施工安全管理薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施-_加油站改造工程剖析在_月份經(jīng)營分析會議中通報(bào)了_加油站改造工程中“三違”作業(yè)事件后，引起經(jīng)理室的高度重視。次日就召集安全部、基建部、零管部、紹興縣支公司等四部門，成立事件調(diào)查小組，由安全部牽頭，通過查閱相關(guān)制度資料、現(xiàn)場實(shí)地走訪和對加油站、承包商、安管員面對面的溝通，對整個(gè)事件進(jìn)行了全面的梳理和了解，現(xiàn)對該事件進(jìn)行全方位剖析：一、工程情況。_加油站_月份開始進(jìn)行改造，施工內(nèi)容為：、油罐區(qū)及站房

4、周邊地面塌陷處修復(fù)與回填，并重新澆筑路面；、衛(wèi)生間內(nèi)部拆除重新裝修；、油罐區(qū)設(shè)置觀察井兩只、閥門井一只、水封井（油水分離池）一只及進(jìn)出口道路設(shè)置明溝（“碧水藍(lán)天”工程）；、站房后側(cè)車棚大門更換及部分強(qiáng)弱電修復(fù)等零星工程。_年_月_日，基建部組織零管、安全、紹興縣支公司等部門對紹興縣天馬加油站隱患改造工程進(jìn)行招投標(biāo)工作，確定中標(biāo)單位為紹興市城鄉(xiāng)建筑工程有限公司。_年_月_日，基建部與紹興市城鄉(xiāng)建筑工程有限公司簽訂了工程承包合同。_年_月_日，基建部組織承包商、安全部、零管部、支公司、加油站在天馬加油站現(xiàn)場進(jìn)行施工內(nèi)容技術(shù)、安全交底。_年_月_日，承包商將施工組織方案提交安全部審核后，簽訂安全協(xié)議

5、。_年_月_日，承包商開始進(jìn)場施工作業(yè)。二、存在問題。安全部檢查組在_月_日和_日的檢查中發(fā)現(xiàn)以下問題：、在衛(wèi)生間門口距離油罐區(qū)8.27米處進(jìn)行瓷磚切割作業(yè)，達(dá)不到防火間距，屬于特級動火，且未開作業(yè)票；、在衛(wèi)生間門口距離油罐區(qū)8.57米處進(jìn)行電飯煲煮飯，使用多空插座為臨時(shí)用電亂拉亂接；、現(xiàn)場進(jìn)行臨時(shí)增設(shè)并未進(jìn)行安全審核的高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，即站房前進(jìn)行開明溝作業(yè)（施工工具為柴油發(fā)電機(jī)風(fēng)鎬），施工點(diǎn)與加油島距離為7.43米（按汽車加油加氣站設(shè)計(jì)與施工規(guī)范（gb50156-_版）要求距離為12.5米）；、施工工具柴油發(fā)電機(jī)設(shè)置在油罐區(qū)旁邊，與油罐區(qū)距離為7.27米，與卸油亭卸油口最近距離為10.83米（按

6、汽車加油加氣站設(shè)計(jì)與施工規(guī)范（gb50156-_版）要求距離為17.5米）；、油水分離池改造達(dá)不到預(yù)期效果及閥門井設(shè)置深度過高，影響日常使用。三、相關(guān)部門的監(jiān)管情況。通過對整個(gè)改造項(xiàng)目工程情況的了解，結(jié)合實(shí)際施工情況認(rèn)真梳理，整理出以下監(jiān)管情況：1、項(xiàng)目各個(gè)管理環(huán)節(jié)基本到位。根據(jù)紹興分公司投資項(xiàng)目工程管理實(shí)施流程文件要求，確定施工改造內(nèi)容后項(xiàng)目進(jìn)行招標(biāo)，簽訂施工合同，中標(biāo)單位進(jìn)行施工方案編制、提交，相關(guān)部門進(jìn)行方案評審，簽訂安全協(xié)議，施工現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)、安全交底，準(zhǔn)備開工；2、施工中涉及挖機(jī)作業(yè)時(shí)，在安全部門的要求下，提供了有效的特種作業(yè)證書，做到“持證上崗”；3、從_月_日進(jìn)場施工到_月_日退

7、場，共施工_天?；夹g(shù)負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場共_次，平均達(dá)到每周_次，并現(xiàn)場開了_張整改通知單，支公司安管員共到現(xiàn)場_次，平均達(dá)到每周_次。安全部門共檢查_次，發(fā)現(xiàn)問題_條，開整改通知單_張，處罰單_張，處罰金額_元。四、主要原因分析1、施工進(jìn)場環(huán)節(jié)確認(rèn)存在欠缺。_月_日組織相關(guān)部門人員到加油站現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)、安全交底，確認(rèn)施工內(nèi)容，后因春節(jié)時(shí)期，到_月_日正式進(jìn)場，但進(jìn)場時(shí)安全部、零管部等均未接到進(jìn)場通知，也未進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)，沒有填寫施工現(xiàn)場進(jìn)場確認(rèn)表。2、承包商現(xiàn)場安管員未經(jīng)過分公司培訓(xùn)。已經(jīng)過安全教育培訓(xùn)的承包商負(fù)責(zé)人及安全員未進(jìn)行旁站管理。3、安全教育不到位。_月_日正式進(jìn)場后，未組織施工人員進(jìn)行

8、開工前的施工安全教育、未簽訂承包商施工人員健康、安全承諾書。4、作業(yè)票制度執(zhí)行不到位，填寫不規(guī)范。根據(jù)新作業(yè)許可制度的要求，結(jié)合施工現(xiàn)場實(shí)際情況，整個(gè)工程應(yīng)簽發(fā)作業(yè)票_張（_張用電、_張用火、_張動土），實(shí)際簽發(fā)_張作業(yè)票（_張用火，_張動土），缺少用電作業(yè)許可。現(xiàn)場存檔的動土作業(yè)票未填寫作業(yè)時(shí)間、作業(yè)地點(diǎn)、施工單位、作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式等相關(guān)信息，票據(jù)沒有按照作業(yè)許可制度的要求到分公司安全部存檔。5、加油站現(xiàn)場監(jiān)管不到位。對承包商違規(guī)作業(yè)沒有進(jìn)行及時(shí)制止，在不能阻止承包商施工的同時(shí)，沒有及時(shí)向支公司、基建部門匯報(bào)。6、風(fēng)險(xiǎn)分析不到位。油罐區(qū)邊上進(jìn)行瓷磚切割作業(yè)、柴油發(fā)電機(jī)風(fēng)鎬、路面切割等作業(yè)

9、應(yīng)設(shè)置臨時(shí)用火點(diǎn)、落實(shí)專人看管等安全措施。7、臨時(shí)增加風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)內(nèi)容未及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。站房前設(shè)置明溝屬于風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)危害識別、作業(yè)許可等常規(guī)程序。五、整改建議：1、切實(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)危害分析。通過jsa風(fēng)險(xiǎn)分析，評估發(fā)生危害事故事件的可能性的大小，落實(shí)有效的控制風(fēng)險(xiǎn)的措施，消除、減少危害和影響，防止?jié)撛谑鹿实陌l(fā)生。2、切實(shí)做好進(jìn)場現(xiàn)場確認(rèn)環(huán)節(jié)。建議相關(guān)部門落實(shí)主體責(zé)任，通過對現(xiàn)場的人、機(jī)、物、環(huán)等實(shí)際情況進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)工作。3、要求承包商落實(shí)現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人。分公司每年都組織安全教育培訓(xùn)會議，并要求承包商負(fù)責(zé)人和安全管理員共同參加培訓(xùn)。但實(shí)際情況為參加培訓(xùn)的安全員未到現(xiàn)場進(jìn)行安全管理。4、嚴(yán)格按要求

10、執(zhí)行作業(yè)票制度，明確管理主體責(zé)任。按照“誰的工作誰負(fù)責(zé)、誰的業(yè)務(wù)誰負(fù)責(zé)、誰簽字誰負(fù)責(zé)”的原則，對高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)實(shí)施許可管理制度。根據(jù)_（_）文件要求，實(shí)行施工現(xiàn)場安全“雙監(jiān)護(hù)、雙負(fù)責(zé)”，建議在技術(shù)、安全交底會議中，明確主體責(zé)任人、聯(lián)系方式等，方便了解施工進(jìn)度、落實(shí)相關(guān)安全措施。5、臨時(shí)新增項(xiàng)目加強(qiáng)溝通。必須進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析、安全方案審核、安全措施落實(shí)。6、加強(qiáng)施工安全檔案管理。項(xiàng)目責(zé)任部門應(yīng)從項(xiàng)目確定到項(xiàng)目竣工全程參與，做好相關(guān)基建審批資料、施工安全檔案、作業(yè)許可票據(jù)、項(xiàng)目竣工資料等檔案工作。7、切實(shí)做好日常安全例會制度。施工部門在每天開工前應(yīng)組織承包商開展施工人員hse安全例會，會議內(nèi)容包含當(dāng)天

11、施工內(nèi)容、安全風(fēng)險(xiǎn)識別、安全措施落實(shí)、安全教育培訓(xùn)、作業(yè)許可管理、施工人員簽到等。施工現(xiàn)場應(yīng)保存相關(guān)記錄備查。8、切實(shí)加強(qiáng)施工現(xiàn)場的監(jiān)管力度，增加監(jiān)管頻率，如設(shè)置支公司安管員每周需達(dá)到現(xiàn)場兩次等考核機(jī)制，認(rèn)真履行“三違”作業(yè)出現(xiàn)的整改、停工、處罰等管理權(quán)利，并做好相關(guān)檢查臺賬記錄。第三篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：一、感染管理委員會的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將

12、加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。三、感染疾病科建設(shè)正在建設(shè)中四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人_全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保

13、工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。福貢縣醫(yī)院感染管理委員會_年_月_日第四篇：安全工作方面薄弱環(huán)節(jié)和整改措施安全工作方面薄弱環(huán)節(jié)和整改措施一、安全工作存在的問題1、今年的工傷事故發(fā)生率比往年同期有所上升，分析其中原因，主要是員工的安全意識的放松，抓了工作產(chǎn)量，丟了安全意識；員工的年齡、勞動強(qiáng)度增加也是部分事故的誘因。2、公司主要的安全隱患：（1）織部漿紗車間調(diào)漿筒有部分沒有生產(chǎn)銘牌

14、，不符合規(guī)定。（2）調(diào)漿臺上的分氣缸沒有減壓閥，安全措施不符合規(guī)定。（3）紡部、織部車間的積塵是火災(zāi)事故的主要隱患，電器線路上、照明燈具上、電氣控制箱周圍普遍存在較多積塵，高空清潔工作不到位。（4）_號漿紗機(jī)烘筒的檢測、登記使用問題，還沒有解決。（5）織部評整車間發(fā)生多起工傷事故，都是被布輥壓傷的，但是這個(gè)問題沒有得到徹底解決。（1）推車上堆放布輥不規(guī)范，（2）布輥的軸承被紗卡死，影響轉(zhuǎn)動。二、整改措施1、加強(qiáng)安全意識的教育，讓員工牢記，任何情況下，不能丟了安全。2、建議在漿紗車間調(diào)漿臺上面，安裝減壓閥，以預(yù)防因超壓引發(fā)的事故。3、做好壓力容器的檢測登記工作。4、加強(qiáng)隱患的整改工作，對隱患不整

15、改的進(jìn)行嚴(yán)格的考核。5、對于火災(zāi)的重大隱患。積塵問題。要重點(diǎn)整改，清潔工作要做到常態(tài)化。第五篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染自查報(bào)告及整改措施產(chǎn)房醫(yī)院感染自查報(bào)告及整改措施在全院開展醫(yī)療安全集中整改活動中結(jié)合科室工作實(shí)際，認(rèn)真自查，查找了產(chǎn)房在醫(yī)院感染中存在的隱患：一、產(chǎn)房布局不合理，不能嚴(yán)格劃分區(qū)域（無菌區(qū)、待產(chǎn)區(qū)、辦公生活區(qū)、污物處理區(qū)），無隔離分娩室及待產(chǎn)室，無器械室、辦公室，無更衣間，產(chǎn)婦接待室，污物處置室、衛(wèi)生間、平車轉(zhuǎn)換處。二、科室消毒設(shè)施欠缺，無手不接觸式水龍頭，無熱水。三、對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，無隔離待產(chǎn)及分娩室。四、器械清洗室無洗滌室和各種器械消毒處理設(shè)備。五、接生時(shí)，未能完全保持無菌單及手術(shù)衣干燥。六、一次性用品管理不十分規(guī)范。針對在科室自查中的安全隱患，提出以下整改措施：一、目前產(chǎn)房布局不合理，無法解決，等醫(yī)院新住院部建成后才能解決。二、二、科室負(fù)責(zé)人切實(shí)履行醫(yī)院感染管理職責(zé)，每二月組織院感知識學(xué)習(xí)一次，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染報(bào)告、監(jiān)測制度。三、督促科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)