SM0-21手術(shù)安全核查制度

1、規(guī)章制度電/明基醫(yī)咦MEDICAL CENTIW規(guī)章名稱：手術(shù)安全核查制度規(guī)章編號：SM0-21版本：1制定/修訂日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19核決：院長制定：醫(yī)務(wù)處分類：大類名稱：醫(yī)療管理中類名稱：醫(yī)療行政共2頁大綱 制定/修訂要點(diǎn)：為保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，落實(shí)患者安全目標(biāo)，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確標(biāo)識(shí)與識(shí) 別，特制訂本制度。本次修訂內(nèi)容如下:修改前修改后無無電I明基醫(yī)院MEDICAL CEHTEii規(guī)章制度規(guī)章名稱：手術(shù)安全核查制度規(guī)章編號：SM0-21版本：1制定/修訂日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19第1頁1. 目的：為落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障手術(shù)質(zhì)

2、量與安全，確?；颊呤中g(shù)安全核查工作規(guī)范有序進(jìn)行， 特制訂本制度。2. 范圍：明基醫(yī)院各臨床?？?、麻醉科、手術(shù)室、護(hù)理部皆按本制度內(nèi)容執(zhí)行。3. 權(quán)責(zé)：3.1醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)本制度之制修、監(jiān)督、稽核。3.2各醫(yī)、技、護(hù)部門負(fù)責(zé)本制度之執(zhí)行。4. 名詞定義：無5. 流程圖：無6. 作業(yè)內(nèi)容：1.1手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱 三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部 位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。1.2本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。1.3手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的“腕帶”以便核查。1.4核查三

3、方要對患者身份、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示等內(nèi)容共同確認(rèn)； 手術(shù)安全核查記錄應(yīng)歸入病案中保管。1.5實(shí)施“三步手術(shù)安全核查”并正確記錄的內(nèi)容及流程：1.5.1第一步 麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查記錄依次核對患者身份（姓 名、性別、年齡、病歷號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全 檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮 試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容；1.5.2第二步一一手術(shù)開始前（Time-Out）:三方共同核查患者身份（姓名、性別、年 齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況

4、的核查 由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告；1.5.3第三步一一患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、電I明基醫(yī)院MEDICAL CEHTEii規(guī)章制度規(guī)章名稱：手術(shù)安全核查制度規(guī)章編號：SM0-21版本：1制定/修訂日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19第2頁實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整 性、動(dòng)靜脈通路、弓I流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容；1.5.4三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查記錄上簽名。1.6手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不 得提前填寫表格。1.7術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記 錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。1.8住院患者手術(shù)安全核查記錄歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查記錄由 病案室每月至手術(shù)室收取并負(fù)責(zé)保存。1.9手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。1.10醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)加強(qiáng)對我院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措 施并加以落實(shí)。7. 文件制修廢權(quán)責(zé)：本制度由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)制修，經(jīng)院長核決后執(zhí)行，修正時(shí)亦同。8. 相關(guān)表格：8.1手術(shù)安全核查記錄9. 參考資料：9.1手術(shù)安全核查制度（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201041號）電F明基醫(yī)院MEDIC