醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度

1、*醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細菌 耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度， 促進合理使用。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 辦法、處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際情況制定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。其中抗菌藥物為本院 重點動態(tài)監(jiān)測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額和使用量居前 10位的藥品品種進行排序，特別是重點監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進行綜 合分析，上報質(zhì)控辦和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物

2、使用情況督查，對排 名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥 敏結(jié)果，進行合理性分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上 報質(zhì)控辦和藥事管理委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥 物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。五、對使用抗菌藥物用量排名前10名的前5名的醫(yī)生，藥事管理委員會對 這前5名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、 無適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，對近兩個月內(nèi)用量及使用金額對比上升超過30%勺藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用

3、被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品。 醫(yī)院將在月會上對各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該 藥品1-3個月。七、質(zhì)控辦、藥事管理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責(zé)。包括： 警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必 要時給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，并在院會上進行全院通報。2011-07-01臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預(yù)，對照安徽省實施 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 管理辦法(試行)規(guī)定，建立臨床用 藥及抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。(1) 通過計算機HIS系統(tǒng)，每月初藥劑科全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物

4、的使用金額前十位統(tǒng)計排名，對單品種用藥金額前20位及抗菌素前十位藥品 進行監(jiān)控， 隨時掌握用藥動態(tài)，并由院合理用藥監(jiān)測小組專家進行合理的分析及評價，并上報分管領(lǐng)導(dǎo)（2）藥劑科每季度對臨床抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合 處方、病歷等相關(guān)資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，每 季度定期上報院質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科等及時予以干預(yù)，藥事委員會對藥品使用情況、 評價結(jié)果、處理結(jié)果通過藥械快訊”通報全院。（3）藥事委員會每季度對門診處方進行處方點評制度，點評處方合格率、抗菌 素使用率、基本用藥使用率及處方的均值，進行合理性分析評價，并上報院部， 院部將對使用合理的醫(yī)生給予相應(yīng)的獎勵，

5、不合理的予以處罰。（4）采取措施。院合理監(jiān)測小組的專家對每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經(jīng)進行合理性分析和評價，對金額前二十位及抗菌素 前十位的藥品進行降價購進，或延期付款或凍結(jié)藥款甚至停用，對連續(xù)排在前 三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進行黃牌警告，若經(jīng)調(diào)查后認定為明顯不合 理的品種將給予淘汰，評價結(jié)果及采取措施以藥械快訊”的形式通報全院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細菌耐藥 性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，促進 合理使用。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定， 結(jié)合

6、我院實際情況制定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。其中抗菌藥物、進口 藥、合資藥、新特藥和中成藥為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額和使用量居前 10位的藥品品種進行排序，特別是重點監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進行綜 合分析，上報院部和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排 名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥 敏結(jié)果，進行合理性分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上 報院部和藥事管理委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記

7、抗菌藥 物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。五、對使用抗菌藥物用量排名前10名的前5名的醫(yī)生，藥事管理委員會對 這前5名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、無適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，對近兩個月內(nèi)用量及使用金額對比上升超過30%勺藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品 醫(yī)院將在周會上對各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該 藥品1-3個月。七、院部、藥事管理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責(zé)。包括： 警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必

8、要時給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，并在周會上進行全院通報。醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成上海市一藥品目錄，嚴(yán)控 高價藥。實行一品兩規(guī)，以“必需、可及、非醫(yī)?！睘樵瓌t進藥。率先關(guān)閉醫(yī) 院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全部使用院內(nèi)米購藥品。對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、 高價藥、異常用量藥等進行同比、環(huán)比監(jiān)控，實施不合理處方點評。在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規(guī)”，優(yōu) 先使用國產(chǎn)低價；二是高價耗材使用須預(yù)先審批，設(shè)定科室醫(yī)生三級使用權(quán)限。 同時，醫(yī)院用外包工梳理，在職職工結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方式降低人力成本。以及大力 開展日間手術(shù)，提高床位使用率、減少平均住院時間、減輕患者負擔(dān)等多項措 施。公

9、立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海 交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付試點工 作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群 眾看病難、看病貴”。分享到：公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海交通 大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付試點工作， 力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾看病難、看病貴”。醫(yī)療機構(gòu)如何把醫(yī)療費用控制在一個相對合理的范圍，是醫(yī)院必須重視并落實 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保費用總額預(yù)付制是控制醫(yī)療費用過快增長的主要手段，通過 嚴(yán)控

10、藥占比、耗材比等手段將醫(yī)院由粗放型擴展引向精細化、專業(yè)化建設(shè)。較 之現(xiàn)行的按服務(wù)項目付費的醫(yī)保支付方式，總額預(yù)付加強了對醫(yī)療行為的控制， 對醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務(wù)項目等弊端進行了較為 有效的遏制。我院自2009年始就作為上海市試點總額預(yù)付制的醫(yī)院之一開展 此項改革的實踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法?？浦魅问强剖铱偪氐谝回?zé)任人工作開始之初，醫(yī)院就建立了院領(lǐng)導(dǎo)-科主任-醫(yī)保專管員”組織架構(gòu)，成立改革試點領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責(zé)任人；設(shè)立科室 醫(yī)保專管員協(xié)助科主任加強科室醫(yī)保管理，傳達政策、分析數(shù)據(jù)；實行年度總 預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)

11、算制度，進行月考核、季通報、年結(jié)算全程監(jiān)管，保 證服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)人次。在管理過程中，醫(yī)院通過多項培訓(xùn)來保證此項改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織 科室醫(yī)保專管員進行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其掌握各項醫(yī)保政策，并傳達給科室其 他醫(yī)生，從而完善院、科二級管理。為方便臨床科室能及時完整地了解本科室的費用執(zhí)行情況和均次費用等指標(biāo)完 成情況，醫(yī)院重點開發(fā)了 醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng)”軟件。該系統(tǒng)的特點 是能及時準(zhǔn)確地統(tǒng)計全院及每個科室的醫(yī)?？傎M用和各項醫(yī)保指標(biāo)，科室人員 如科主任、醫(yī)保專管員都有相關(guān)查詢權(quán)限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進行相關(guān) 信息的查詢。每月定時給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報表及各類整改意見表。這些 全過程

12、精細化管理措施的應(yīng)用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及 時調(diào)整費用結(jié)構(gòu)。多項措施嚴(yán)控醫(yī)療費用首先，落實臨床路徑和單病種質(zhì)量管理。目前，我院有7個?？?、31個病種實施臨床路徑、單病種管理，相關(guān)病種的平均住院天數(shù)、平均住院費用有了較大 幅度的持續(xù)下降。例如，20082010年，肺炎、社區(qū)獲得性肺炎病人的平均住院天數(shù)從15.87 天降至12.84 天，平均住院費用從12664 元降至10368 丿元。其次，推廣日間手術(shù)。我院制定了仁濟醫(yī)院日間手術(shù)試點方案，試點科室 包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、 甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全

13、，對患有手 術(shù)相對禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn) 定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于6月的嬰兒、大于70歲的老人等不安排日間手術(shù)；嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，日間病人收治和手術(shù)必須由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負責(zé)；嚴(yán)格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話隨訪制度， 確?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時， 實施腫瘤規(guī)范化治療，推廣開展 日間化療”。第三，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式。開展普通門診分時段預(yù)約制；推行先診療、后付費”模式，實行 自助掛號”和銀醫(yī)合作一站式預(yù)儲值自助收費”；在門診大 廳設(shè)立便民服務(wù)中心，為病人提供一站式報告查詢、檢查預(yù)約等服

14、務(wù)，利用上 海信息預(yù)約平臺，每周提供250個專家號源；開展急診分級分診管理，根據(jù)病 人的主訴及主要癥狀和體征，在急診預(yù)檢時先由醫(yī)護人員進行初檢，分清疾病 的輕重緩急及所屬科室，安排救治程序，并通過分診疏導(dǎo)管理，暢通診療通道， 如重癥分流綠色通道；實施同級醫(yī)院間的檢查，包括對患者進行的血液、影像、 病理等的檢查項目，檢驗結(jié)果互認，借助醫(yī)聯(lián)工程”共享外院檢查報告，避免重復(fù)檢查；開設(shè)以疾病、器官為紐帶的多學(xué)科聯(lián)合門診；參與社區(qū)慢性病健康 管理，與一、二級醫(yī)院施行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢，并為其提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。第四，嚴(yán)格控制高值耗材和藥品支出。進行陽光采購”，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部招標(biāo)價格進行收費；配合上海市醫(yī)保局

15、相關(guān)改革措施，高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代 碼，并嚴(yán)格在上海市醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進行采購和收費。此外，加強藥品管理，實行 一品兩規(guī)”，即醫(yī)療機構(gòu)同一通用名稱藥品的品種， 注射劑型和口服劑型均不得超過兩種?？咕幬锓旨壒芾?，嚴(yán)格執(zhí)行新藥論證 制度，優(yōu)先考慮國內(nèi)知名品牌，確保藥品質(zhì)量。利用信息手段，對特殊使用的 抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用量藥等藥品重點進行同比、環(huán)比監(jiān)控，排 出使用數(shù)量和總金額的前20位。臨床藥師參與患者治療，實施不合理處方點評 和整改制度。改革難度仍然不小施行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點以來，醫(yī)院各項醫(yī)?？己酥笜?biāo)名列上海市三級醫(yī)院前列， 醫(yī)保資金2010年結(jié)余2501萬元（全市三級醫(yī)

16、院平均超額3.19%）o同時,2010年醫(yī)保門急診診療病人159萬人次，同比增長5.31%;醫(yī)保出院病人同比增長4.81% ;醫(yī)保病人醫(yī)療費用中，病人負擔(dān)占32.38% ，其中自費項 目15.16% ，分類自負17.22% ，自費病人中病人負擔(dān)占39.67% （兩項 指標(biāo)均低于全市三級醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)）。但是，醫(yī)院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項醫(yī)保小指標(biāo)相比，醫(yī)院雖然有了對醫(yī)?？?量宏觀調(diào)控的能力，不再單純地為做好指標(biāo)而控制醫(yī)保費用。但是，醫(yī)院要通 過調(diào)整費用結(jié)構(gòu)來節(jié)省醫(yī)保費用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好 的儀器來檢查身體，同樣的膽囊結(jié)石，超聲就可以診斷，不一定需要做CT,但醫(yī)生要向病人說通這一點，卻需要花費大量的時間。這些都是額外的勞動，而 且管理工作的難度也大大增加。因為只有對科室和醫(yī)生個人的激勵和制約措施 得當(dāng)，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點改革才能順利進行。其次，醫(yī)保預(yù)付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會遇到如下 制約因素：由于總量預(yù)付的支付方式通常做法是當(dāng)醫(yī)院全年實際發(fā)生的費用小 于預(yù)定總量時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會按實撥付。而如果實際費用超過預(yù)定總量，費 用則由醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)