醫(yī)院感染核心制度

1、醫(yī)院感染管理核心制度醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制度醫(yī)院感染培訓(xùn)制度重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報和控制制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度消毒隔離制度消毒藥械管理制度一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度手衛(wèi)生管理制度無菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、心內(nèi)科醫(yī)院感染管理小組組 長：副組長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護士：二、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1. 監(jiān)督檢查本科室院感管理的各項工作，降低本科室院感發(fā)病率；

2、2. 督促本科室醫(yī)護人員對院感散發(fā)性病例、傳染病防治法按要求登記及報告；3. 發(fā)生流行、爆發(fā)病例時，立即按要求向醫(yī)院感染管理科報告。4. 督促本科室醫(yī)護人員對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時送病原學(xué)和藥敏 試驗。5. 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。6. 組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)。7. 監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。三、科室院感管理監(jiān)控員職責(zé)1. 在醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，做好本科院感的監(jiān)控工作，積極向院感科，護 理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議；2. 負(fù)責(zé)對本科醫(yī)務(wù)人員（包括護士、清潔工）進行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的教育工作；3. 督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真

3、執(zhí)行消毒、火菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的 落實；4. 及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，積極協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病 例的病原送檢率必須達100%減少遲報，杜絕漏報；5. 協(xié)助院感科人員對本科高危、重點檢測區(qū)進行空氣培養(yǎng)；6. 定期協(xié)助院感科人員對本科的醫(yī)生護士，清潔員進行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測；定 期對工作人員的手（按總?cè)藬?shù)不少于 50%采樣檢查一次。7. 定期對本科科室使用的消毒液、紫外線燈管使用情況進行檢查；心血管內(nèi)科醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度1. 積極參加醫(yī)院感染管理科組織的各種院感染知識和制度的培訓(xùn)；2. 參加醫(yī)院感染管理科組織的院感相關(guān)知識考試，考試成績與科室年度考核

4、掛鉤；3. 組織科內(nèi)有關(guān)手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院感染制度、抗菌藥物應(yīng)用及管理制度 等知識的培訓(xùn)；4. 對新上崗人員及輪轉(zhuǎn)進修實習(xí)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)5. 依照有關(guān)規(guī)定，科室工作人員每年接受培訓(xùn)不少于6學(xué)時。重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度1. 監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素是規(guī)避醫(yī)院感染爆發(fā)風(fēng)險的重要內(nèi)容；2. 本科室重點環(huán)節(jié)：感染源：多重耐藥患者，反復(fù)呼吸道、消化道、泌尿道感染的患者，感染途徑：接觸，空氣、飛沫等易感人群：高齡患者（年齡大于 75歲），昏迷患者，長期臥床患者，多器官衰竭、免疫力 低下患者，中重度心衰患者，急性心肌梗死患者，糖尿病患者，營養(yǎng)不良患者，大量

5、應(yīng)用 抗生素患者以及永久/臨時起搏器植入患者，冠脈介入手術(shù)患者，體內(nèi)/靜脈置管（如導(dǎo)尿 管等）患者等。2. 本科室重點人群：同易感人群3. 本科室高危因素：、高危因素控制要點（重點環(huán)節(jié)）永久/臨時起搏器植入術(shù)前室內(nèi)嚴(yán)格消毒；術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；術(shù)后保持切口干燥， 換藥執(zhí)行無菌原則，必要時預(yù)防使用抗生素（使用時間小于3-5天）。冠脈介入手術(shù)術(shù)前室內(nèi)嚴(yán)格消毒；術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；術(shù)后保持穿刺點干 燥。手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從性；手衛(wèi)生方法；手衛(wèi)生設(shè)施；干手設(shè)施醫(yī)務(wù)人員防護著裝符合要求；嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防多重耐藥困患者隔離病房（病區(qū)）；環(huán)境嚴(yán)格消毒，清潔用品消毒處理；耐藥菌患 者床單元處置留置尿管:尿液引

6、流系統(tǒng)完整；尿袋位置適當(dāng)；會陰部清潔護理中心靜脈導(dǎo)管操作者術(shù)前、術(shù)中無菌操作；術(shù)后導(dǎo)管護理。心血管內(nèi)科醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告及控制制度1. 本科醫(yī)院感染病例實行監(jiān)測、登記、報告等相關(guān)制度，并建立相關(guān)檔案、記錄和登記本；2. 對所有住院病人進行醫(yī)院感染監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)；3. 醫(yī)院感染病例由經(jīng)治醫(yī)師進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測，檢測率100%4. 醫(yī)院感染病例明確診斷后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科醫(yī)院感染管理小組報告，并于填寫“醫(yī)院感染病例報告卡” （24小時內(nèi)），報告醫(yī)院感染管理科，及時書寫病程記錄和填寫 登記本，同時在病歷感染調(diào)查表相應(yīng)位置填寫醫(yī)院感染疾病名稱；5. 對

7、疑似醫(yī)院感染的病例，應(yīng)經(jīng)治療小組作進一步的討論、分析及檢查，并作好討論記錄， 討論后能確定診斷的按本制度第 4條的規(guī)定進行報告。討論尚不能確定的，經(jīng)本科醫(yī)院感 染管理小組上報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織有關(guān)專家研究、分析、確定；6. 科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，定期對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計，分析，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施；7. 發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地 疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。8. 發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照要求，在 2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生

8、行政部門報告，并同時 向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的 醫(yī)院感染。醫(yī)院感染突發(fā)暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、上報和控制制度1. 積極配合醫(yī)院感染突發(fā)事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理科布置的各項工作；2. 科室一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢或污染源泄露等緊急情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科；3. 配合醫(yī)院感染管理科進行感染因素，對感染病人及周圍人群進行流行病學(xué)調(diào)查；4. 配合感染科查找感染源，對感染病人、感染環(huán)境及物品、密切接觸者、可疑傳染源、醫(yī) 務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。5. 配合感染科

9、制定和組織落實有關(guān)的控制措施：包括對病人的積極治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮詹∪耍?. 護理組負(fù)責(zé)組織感染源的隔離與污染物等用品的消毒處理工作，并配合醫(yī)院對醫(yī)療廢物的消毒與處理等工作；6. 經(jīng)調(diào)查醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國 家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告和處理。7. 發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地 疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。8. 發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照要求，在 2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時 向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)

10、報告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。抗菌藥物合理使用管理制度1. 認(rèn)真貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用分級管理制度；2. 抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感 染原則上不用抗菌藥物；3. 嚴(yán)格掌握抗菌素藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和用藥劑量，制定個體化方案，做好肝、腎功 能等監(jiān)測；4. 力爭在使用抗菌藥物治療前，送檢病原學(xué)檢查及藥敏試驗，指導(dǎo)用藥；5. 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72小時，重癥感染48小時后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或 臨床微生物檢查結(jié)果，決

11、定是否更換所用抗菌藥物；6. 抗菌藥物的療程：一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用 藥2-3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行；7. 避免皮膚粘膜局部用藥，以防耐藥菌株產(chǎn)生；8. 本科預(yù)防用藥適用于起搏器植入患者，在麻醉開始時30分鐘內(nèi)使用，療程3-5天；9. 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征；10. 加強對抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，并及時修正。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度主要工作是配合院感管理科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)以及消毒、滅菌效果的檢測工作。消毒隔離制度我科病房，CCUS保持每日上下午通風(fēng)1-2次，每次20-30分鐘，不易開窗通風(fēng)的應(yīng)使用 空氣消毒劑（我科暫無）；

12、病房門窗保持無塵、清潔，任何區(qū)域出現(xiàn)血液或體液污染時，即刻使用消毒液擦拭；不同區(qū)域、病室抹布應(yīng)分開使用，分類放置，病區(qū)地面，房間每天均需清潔；懷疑有醫(yī)院感染爆發(fā)或耐藥菌流行時，應(yīng)使用500/ml含氯消毒劑消毒擦拭，每日2次；醫(yī)療器械每天擦拭，儀器（如除顫儀）按鈕、操作面板每天應(yīng)用75%酉精擦拭一次；患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡離開后，對所使用過的床單元應(yīng)用250/ml氯消毒劑消毒擦拭消毒，必要時紫外線消毒；醫(yī)護辦公用品（電話、電腦等設(shè)施每周使用 75%酒精擦拭消毒）、家具等應(yīng)使用250/ml含 氯消毒劑消毒擦拭，一床一巾。消毒順序：先清潔區(qū)，后污染區(qū)。我科目前可采取的隔離措施：接觸隔離，如若需空

13、氣、飛沫隔離，及時予院感科溝通，盡 可能轉(zhuǎn)入感染科病房。消毒劑、消毒器械管理制度1. 科室消毒劑，應(yīng)定點、歸類存放，并注明開啟日期、失效日期和有效期等。2. 使用時應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒劑和消毒器械的使用范圍、方法、注意事項。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施由科醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌感染患者隔離措施的落實情況，做到正確隔離、限制出入、標(biāo)識清楚、注重防護、清潔消毒、處置廢物等環(huán)節(jié)。1. 在接到微生物室電話報告的多重耐藥菌病例后， 應(yīng)及時在“臨床科室耐藥菌病例登記本” 上記錄。2. 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前 后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前

14、， 接觸患者使用的物品或處理其分泌物、 排泄物后， 必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。3. 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間和病人病歷應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識（藍(lán)色），在患者的醫(yī)囑中也注明接觸隔離，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。4. 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要 專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器 具及物品要在每次使用后擦拭消毒。5. 加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌

15、技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染或定植患者實施診療護理操作應(yīng)安排在最后進行。7. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍 術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。8. 患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除 隔離。9. 每日要對多重耐藥菌患者進行交班，并在科室交班報告本上體現(xiàn)。10. 轉(zhuǎn)科的多重耐藥菌患者，科室間要做好交接工作。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1. 科室院感管理小組對全科一次性使用醫(yī)療用品進行監(jiān)督管理；2. 科室所用一次性

16、使用醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從本院物資中心領(lǐng)取，任何人不得自行購入；3. 領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品，要注意物品的生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期 等。4. 所有領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品徐登記帳冊，記錄領(lǐng)取物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、失 效期等。5. 領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品定點存（陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm距墻壁5cm）;6. 使用前應(yīng)檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，嚴(yán)禁使用包裝破損、失效、霉 變的產(chǎn)品。7. 在使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染等異常情況時，須留取樣本，詳細(xì)記錄，報告科室院感 管理小組。8. 使用過程中發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用并報告科室院感

17、管理小組、醫(yī)院感染管理科，協(xié)助醫(yī)院感染管理科留取樣本送檢并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行處理。9. 一次性使用醫(yī)療用品使用后，須按照醫(yī)療廢物處理制度進行分類、處理，禁止重復(fù)使用 或流入院外。手衛(wèi)生管理制度1. 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱；2. 科室配有洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。設(shè)有流動水，非手觸式水龍頭以及干手紙巾，并應(yīng)一 人一用，避免二次污染，所有病房、病歷車、治療車等配備有速干手消毒劑；3. 遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指；4. 我科醫(yī)護人員在下列情況時應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后

18、，b直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。5. 科室所有醫(yī)護人員禁止佩戴手部飾物，指甲長度不超過指尖。6. 醫(yī)務(wù)人員遵照七步洗手法進行洗手或衛(wèi)生手消毒，認(rèn)真揉搓雙手至少1分鐘；7. 介入手術(shù)手消毒應(yīng)遵循的原則：a先洗手，后消毒。b不同患者手術(shù)之間、手套破損或 手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒。8. 定期對醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān) 時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。9. 手消毒效果應(yīng)達到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)三10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)三5cfu/cm2 。無菌技術(shù)操作規(guī)范1

19、. 環(huán)境要清潔 進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群 流動，減少人員走動，治療室每日用紫外線照射消毒一次。2. 工作人員進行無菌操作時衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻。3. 物品管理無菌物品 與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放 于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4. 無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，有 效期一周為宜，并按日期先后順序排放，以便取用。5. 無菌包在未被污染的情況下，可保存 7-

20、14天，過期應(yīng)重新滅菌，無菌物品一經(jīng)使用或 過期，潮濕應(yīng)重新進行滅菌處理。6. 取無菌物操作者 身距無菌區(qū)20cm取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無 菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未 使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。7. 進行無菌操 時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。8. 一物一人 一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。醫(yī)療廢物管理制度1. 本科主任、護士長為科室醫(yī)療廢物管理責(zé)任人，切實履行醫(yī)院廢物管理職責(zé)。2. 醫(yī)療廢物的收集，

21、醫(yī)療廢物與生活物應(yīng)分開放置，生活廢物桶套黑色袋，保潔人員收集 生活垃圾，醫(yī)療廢物另專人收集。3. 本科根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警 示標(biāo)識的規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)，并在容器外貼醫(yī)療廢物標(biāo)識。4. 對我科盛裝醫(yī)療廢物包裝物或容器應(yīng)進行檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。5. 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的 3/4時，應(yīng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器 的封口嚴(yán)密。6. 包裝物或容器的外表被感染性醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。7. 本科室的各種不同醫(yī)療廢物禁止混合收集。8. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物應(yīng)提交

22、藥劑科，并做好記錄。9. 對含汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)報告醫(yī)院感染管理委員會交專門機構(gòu)處 置。10. 使用后的血袋應(yīng)送至輸血科回收，同時科室與輸血科做好記錄。11. 對醫(yī)療廢物進行出科登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物種類，重量或數(shù)量、交接時間。12. 醫(yī)療廢物處置專職人員進行醫(yī)療廢物收集時，科室當(dāng)班人員應(yīng)詳細(xì)填寫醫(yī)療廢物標(biāo)簽，雙簽名，交醫(yī)療廢物專職人員粘帖與醫(yī)療廢物袋封口處。13. 禁止醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。14. 如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)按醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄漏、 擴散和意外事故應(yīng)急預(yù)案之規(guī)定處理。15. 本科所有醫(yī)護員工徐嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家各項規(guī)章和條例

23、，落實醫(yī)院、科室的相關(guān)規(guī) 定，出現(xiàn)差錯和事故時，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度職業(yè)防護原則1基本防護防護對象：本科所有醫(yī)護人員(包括實習(xí)醫(yī)生、護士，進修輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、護工等)。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2. 加強防護：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員， 接觸多重耐藥菌感染患者的醫(yī)護人員。 著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度加用防護用品，如隔離衣、外科口罩、鞋 套、手套等。3、嚴(yán)密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給特殊病人進行氣管插管、切開吸痰等操作的醫(yī)護人員。防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上全方位防護，應(yīng)使用面罩、呼吸防護器。 基本預(yù)防控制措施1.

24、 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，增強自我保護意識，掌握常見防護技術(shù)，減少職業(yè)危 害。2. 遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：(1 )在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套，操作完畢，脫去手套后立即 洗手，必要時進行手消毒。(2) 有可能發(fā)生血液、體液噴濺時，應(yīng)戴防護面 / 口罩，穿隔離衣等。(3) 進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、 刀片等銳器刺傷或者劃傷。(4) 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作 時須戴雙層手套。3. 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，

25、包括接觸隔 離、空氣隔離和飛沫隔離。4. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。5. 對擬行心血管介入患者，手術(shù)前及輸血前患者必須嚴(yán)格進行免疫系列檢查，對對于HIV 等傳染病抗體陽性的患者，應(yīng)做好防護工作，同時相關(guān)人員要保護患者隱私。發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75聽醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4. 發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后，及時

26、想院感科和醫(yī)務(wù)科報告，以對其暴露的級別和暴 露源的病毒載量水平進行評估和確定， 確定是否預(yù)防性用藥，或制訂具體的預(yù)防性用藥方 案。5、發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè)暴露后處理。四、報告、體驗和隨訪1. 職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人在應(yīng)急處理后，應(yīng)盡快報告科室院感管理負(fù)責(zé)人（科主任或護 士長）；2. 職業(yè)暴露當(dāng)事人填寫醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表，由科室院感管理負(fù)責(zé)人簽字后送交 醫(yī)院感染管理科。3. 依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程（見附件），醫(yī)務(wù)處對發(fā)生職業(yè)暴露的當(dāng)事人立即進行職業(yè)暴露評估并確定 體檢項目和相關(guān)治療，體驗科協(xié)助實施體檢，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防用 藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保障及隨訪。心血管內(nèi)科介入診療放射安全防護制度1、 放射科X線輻射防護工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻