血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、1. 目的：嚴(yán)格控制血液透析環(huán)節(jié)質(zhì)量，避免血液透析相關(guān)感染的發(fā)生。2. 范圍：適用于液透析室。3. 定義：無4. 內(nèi)容4.1 基本要求4.1.1 布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污分開的基本 要求。4.1.2 每個(gè)透析單元使用面積，單元間距。4.1.3 治療室和透析區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，保持空氣清新干燥。4.1.4 配備便捷、有效的手衛(wèi)生設(shè)施；每個(gè)透析單元配備方便取用的速干手消 毒劑。4.1.5 隔離患者使用的設(shè)備和物品應(yīng)專用，且標(biāo)識明顯，不得和普通透析患者 混用。4.1.6 禁止重復(fù)使用一次性透析器（濾器）。4.1.7 使用后的一次醫(yī)療用品按照醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。4.2 醫(yī)務(wù)人員

2、管理4.2.1 上崗前接受醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。4.2.2 患有血源性傳播疾病的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行所有侵入性操作時(shí)、接觸黏膜 組織和破損皮膚、接觸患者有戴手套指征時(shí)，均應(yīng)戴雙層手套。4.2.3 每年一次健康體檢，包括hbv、hcv、hiv等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo) 志物檢查。并給予疫苗預(yù)防注射。4.2.4 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，禁止用同一注射器向不同的患者進(jìn)行深靜脈置管肝 素封管。4.2.5 禁止重復(fù)使用一次性使用透析器、透析管路及穿刺針等。4.2.6 嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度個(gè)人防護(hù)用品使用規(guī)范。4.2.7 發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置規(guī)程處置，并向院感 辦報(bào)告。4.2.8 護(hù)理人員應(yīng)

3、固定，護(hù)理乙肝或丙肝陽性患者的護(hù)理人員不能同時(shí)護(hù)理乙 肝和丙肝陰性的患者。4.3 患者管理4.3.1 對于第一次開始透析的新入患者或由其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的患者必須在治 療前進(jìn)行hbv、hcv、hiv和梅毒螺旋體等感染標(biāo)志物檢查。4.3.2 對長期透析的患者應(yīng)每6月檢查hbv、hcv病毒標(biāo)志物1次，每年監(jiān)測hiv 和梅毒感染標(biāo)志物保留原始記錄并登記。4.3.3 如患者在透析過程中出現(xiàn)hbv、hcv感染標(biāo)志物陽性時(shí)，應(yīng)立即對密切接 觸者進(jìn)行hbv、hcv感染標(biāo)志物檢測。4.3.4 對有hbv或hcv暴露，懷疑可能感染的患者，如輸血等，如果病毒感染標(biāo) 志物檢測陰性，在13月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。4.3

4、.5 對于伴有發(fā)熱的透析患者，應(yīng)提供口罩、手消毒劑，盡可能安排單間隔 離透析。4.3.6 建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。4.3.7 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化 室消毒隔離制度、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。4.4 環(huán)境物品保潔管理4.4.1 空氣：治療室、透析區(qū)、物體表面應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （gb15982-2012）中規(guī)定的類環(huán)境要求，并保持安靜和空氣清新。4.4.2 墻面、地面：保持清潔、干燥的環(huán)境，每日透析結(jié)束后，用清水濕式擦 拭；透析過程中發(fā)生血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即采取清潔、消毒處理。4.4.3 不同區(qū)域使用的清潔工具應(yīng)分開放置，

5、用后分開清洗、消毒，懸掛晾干。 4.4.4 每一位患者透析結(jié)束，應(yīng)更換床單、被套及枕頭，患者使用過的物品做到一人一用一更換或消毒，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換或消毒。4.4.5 隔離透析患者使用的物品應(yīng)標(biāo)識明確、單獨(dú)使用，如透析機(jī)、治療車、 病歷、血壓計(jì)、聽診器、血糖儀等。每次透析結(jié)束后，應(yīng)使用消毒劑擦 拭，再用清水擦拭。4.4.6 護(hù)士站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用消毒 劑擦拭消毒。4.5 水處理管理要求4.5.1 水處理間保持干燥和合適的室溫，水、電分開，良好的通風(fēng)；水處理設(shè) 備避免日光直射。4.5.2 每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)， 包括設(shè)

6、備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。 每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。4.5.3 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根 據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行更換。4.5.4 每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。 做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。4.5.5 純水的ph值應(yīng)維持在57的正常范圍。4.5.6 化學(xué)污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行 1次。4.5.7 處理水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要求細(xì)菌菌落數(shù)不超過 200cfu/ml；內(nèi)毒素 檢測至少每 3 個(gè)月 1 次，水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不超過 2 eu/ml；在血

7、液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素2eu/ml。4.6 透析機(jī)維護(hù)與消毒4.6.1 血液透析機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。 4.6.2 血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對。 4.6.3 每次透析前應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。4.6.4 每次透析結(jié)束后應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，消毒劑濃度透析機(jī)自動檢 測。透析過程如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束后應(yīng)立即對透析機(jī) 消毒，消毒后方可再次使用。4.6.5 每次透析結(jié)束后，用500

8、mg/l含氯消毒劑或消毒濕紙巾擦拭消毒透析機(jī)表 面，如被血液污染時(shí)，用1000mg/l含氯消毒劑消毒。4.6.6 每次透析治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護(hù)罩，仔細(xì)檢查 每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無任何異物或血漬沾附在表面，并使用 含氯消毒劑或消毒紙巾擦拭消毒操作人員手接觸的部位，如按鍵、旋鈕、 泵門等。4.6.7 每日對機(jī)器的外部表面進(jìn)行消毒時(shí)，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家 機(jī)器說明書進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及 使用安全性方面等內(nèi)容。4.6.8 連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿置換機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)4.6.8.1 連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿置換機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)

9、督管理 局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。4.6.8.2 為保障治療正常進(jìn)行，每隔 12 個(gè)月必須對機(jī)器進(jìn)行技術(shù)安全性檢 查，其維護(hù)和維修須由廠家指定的專業(yè)工程師來完成，維護(hù)內(nèi)容參 見廠家說明書。4.6.8.3 本單位專業(yè)技師可參與完成日常維護(hù)操作，建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記 錄。4.7 透析液配置管理4.7.1 濃縮液配制室應(yīng)保持環(huán)境清潔，周圍無污染源。4.7.2 配液前洗手，佩戴口罩、帽子；濕式擦拭桌面、臺面；紫外線照射進(jìn)行 空氣消毒，并記錄。4.7.3 濃縮液配制桶標(biāo)有容量刻度，保持配制桶和容器清潔，配制桶每日用透 析用水清洗 1 次；每周用消毒劑進(jìn)行消毒 1 次，并用測試紙確認(rèn)無殘留 消毒液。4

10、.7.4 濃縮液配制桶濾芯每周至少更換 1 次。4.7.5 容器應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對藥用塑料容器的規(guī) 定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周 至少更換1次或消毒1次。4.7.6 購進(jìn)的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證 或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證。由培訓(xùn)合格人員實(shí)施透析液配制工作，做 好配制記錄，并有專人核查并記錄。4.7.7 濃縮a液為廠家生產(chǎn)的原裝桶，開啟后注明開啟日期，有效期7天（廠商 規(guī)定）。4.7.8 濃縮b液為廠家生產(chǎn)的原裝桶，開啟后注明開啟日期，有效期24小時(shí)（廠 商規(guī)定）。4.8 監(jiān)測要求4.8.1 每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培 養(yǎng)監(jiān)測；空氣培養(yǎng)細(xì)菌4cfu/皿（5min），物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2， 衛(wèi)生手消毒細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2。有污染隨時(shí)監(jiān)測，并保存資料。4.8.2 每月對反滲水和透析液細(xì)菌培養(yǎng)，反滲水及透析液細(xì)菌