醫(yī)院感染自查報告

1、醫(yī)院感染自查報告按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī) 院感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面 存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體， 耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng) 醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院 長親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管 理，自查自糾工作。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按 時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管 理工作的順

2、利開展。二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測制度 有：1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。 2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。3. 對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。4. 壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。5. 一次性物品 (注射器、輸液器等 )用后即在作初步浸泡處理，然后 統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。6. 手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有 相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合規(guī)范要求。醫(yī)療廢物管理方面：1. 醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲存地、去向管理規(guī)

3、范，有登 記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。2. 有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識培訓(xùn)。手衛(wèi)生管理方面：1. 有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。2. 抽查 5 名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。 3.洗手設(shè)施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：1. 職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行 不夠嚴(yán)格。2. 部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。3. 手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。4. 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。5. 院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重 視。6. 對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真。針對我院存

4、在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí) 際問題：1. 建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。2. 經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工作。3. 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī) 院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。4. 抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核， 對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。5. 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。6. 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和

5、重要保證。制定和健全 一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí) 行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制 度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢 查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有 毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物 品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率， 大大降低了院內(nèi)感染的可能性。1. 每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對 發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時

6、進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。2. 醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加 強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在一次性用品購進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口， 嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣 不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離 墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢 查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等

7、的一次性用 品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無 菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄， 因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá) 100。 六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實(shí)際，組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、安全知識培訓(xùn) 等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家 預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。我們相 信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做 得更好。2011 年 10 月 24 日僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。 for personal use only in study and research; not for commercial use.nur fr den persnlichen fr studien, forschung, zu kommerziellen zwecken