巨野縣人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案

1、巨野縣人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效 率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳山東省臨床路 徑管理試點(diǎn)工作方案文件精神及菏澤市、巨野縣衛(wèi)生局相關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際， 制訂本臨床路徑管理實(shí)施萬案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以 人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨 床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方 便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服

2、務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。 通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、 濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控 制非必要醫(yī)療支出。三、組織體系（一）成立組織，明確職責(zé)1、為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，醫(yī)院 成立了臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組 ：臨床路徑管理委員會：主任：副主任：委員：秘書：臨床路徑指導(dǎo)評價小組：組長：副組長：成員：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)埋 路徑。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)臨床路徑管理的

3、綜合考評，病案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān) 病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科、醫(yī)保辦和新農(nóng)合負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時監(jiān)控。各科成立臨床 實(shí)施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。2、工作職責(zé)(1) 管理委員會和指導(dǎo)評價小組職責(zé)： 制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。 明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。 確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。 組織人員培訓(xùn)。 督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑效益的評價。 定期召開專題會議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的 全面提高。(2) 臨床醫(yī)生

4、職責(zé)： 參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。 決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。 臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計劃和執(zhí)行。 進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。 定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。(3) 護(hù)士的職責(zé)： 依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。 監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。 負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項(xiàng)目。 記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。 負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。 制定和執(zhí)行出院計劃。 有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處埋。 定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需

5、要改良服務(wù)的項(xiàng)目。藥劑科的職責(zé)： 監(jiān)測合理用藥。 在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。 協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。（5）臨床輔助科室職責(zé)： 執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目。 協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實(shí)施（一）開展培訓(xùn)指導(dǎo)2010年12月下旬將對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科室人員 明確各自職責(zé)，并采取院刊、板報、參觀學(xué)習(xí)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義，培 訓(xùn)臨床路徑管理知識。（二）組織實(shí)施根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院臨床工作實(shí)際情況，每科選擇一個病種（見附件1）于2011年1月全面啟動實(shí)施臨床路徑工作，通過臨床試行對臨床路徑進(jìn) 行檢測，

6、發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善成一套合理、切實(shí)可行的臨床路徑。（三）評價與總結(jié)實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)， 因此每一種疾病的臨床路徑實(shí) 施后，都要對實(shí)施過程進(jìn)行客觀分析與評價， 2011年6月我院將對臨床路徑管理工作進(jìn)行 中期評估，2011年12月將對我院臨床路徑管理工作進(jìn)行評價總結(jié)。五、實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)要點(diǎn)（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗 生素分級使用等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。（三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心

7、制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。六、臨床路徑管理的工作要求（一）各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定 病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量的穩(wěn)步提高。（二）強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實(shí)效。單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價；定期對藥 品進(jìn)行重新篩選，降低

8、藥品費(fèi)用；定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報。（三）嚴(yán)格考核、落實(shí)責(zé)任。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤， 嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。（四）積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒 的成熟經(jīng)驗(yàn)很少，我們一定要在試點(diǎn)工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索、 勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項(xiàng)工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全， 為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。附件：各科室臨床路徑目錄二0 年一月十二日附件：各科室臨床路徑目錄神經(jīng)內(nèi)科：癲癇呼吸內(nèi)科：自發(fā)性氣胸消化內(nèi)科：輕癥急性胰腺炎腫瘤科：結(jié)腸癌心內(nèi)科：急性左心功能衰竭腎內(nèi)科：內(nèi)分泌

9、科：2型糖尿病神經(jīng)外科：慢性硬膜下血腫普通外科：乳腺癌耳鼻喉科：聲帶息肉口 腔：唇裂眼 科：老年性白內(nèi)障骨 科：腰椎間盤突出癥胸外科：房間隔缺損、食管癌泌尿外科：良性前列腺增生ICU病房：手術(shù)室：婦 科：卵巢良性腫瘤產(chǎn) 科：計劃性剖宮產(chǎn)肛腸外科：兒 科：離休病房：血液內(nèi)科：特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚科：帶狀皰疹七夕，只因有你,總有一些人牽腸掛肚難以忘記,總有一些日子溫暖甜蜜最為珍惜從春夏到秋冬，從陌生到熟悉,雖不能時時聯(lián)系，卻總在特別的日子想起你,七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你,因?yàn)橛心?，再苦生活也不覺得累,再大的險阻也無所畏,再大的波折也不擔(dān)憂,再痛的經(jīng)歷也會忘記,因?yàn)橛心?，我就擁有了?/p>

10、個世界,謝謝你出現(xiàn)在我的生命里。七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你相識，是最珍貴的緣分,牽掛，是最真摯的心動,思念，是最美麗的心情,問候，是最動聽的語言,在這七夕到來之際，最美的祝福送給你,七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你雨點(diǎn)輕敲窗，風(fēng)吹散了夢想,唯有你的模樣依舊在腦海里徜徉,夜深人靜時，你占滿了心房,舍半生輕狂，半世時光,只為擁有一段和你相處的珍貴情緣,七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你,雖然相距很遠(yuǎn)，但兩顆心卻緊緊相連雖然不常見面，音容笑貌猶如眼前,悄悄的挾一縷情絲，放飛在炎炎夏日默默的拽一絲牽掛，懸掛在無垠宇宙靜靜的捎一聲問候，盛開在七夕佳節(jié)七夕快樂，我的朋友。七夕，只因有你,祝福，是一種真實(shí)的心意,是一種甘甜的快樂,是一種浪漫的味道,是一種溫馨的記憶,是一種美麗的幸福,更是我們情誼永遠(yuǎn)不變的紐帶,七夕快樂，我