建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的思考(一)

1、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的思考 （一） 論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保城鎮(zhèn)居民靈活就業(yè) 論文摘要：到 2010 年，我國(guó)將實(shí)現(xiàn)對(duì)世界衛(wèi)生組織 “人人享有衛(wèi)生保 健”的承諾，使所有居民全部享有基本醫(yī)療保障，即實(shí)現(xiàn) “全民醫(yī)保 ”。 就 2003年的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有 45左右的城鎮(zhèn)居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障， 任務(wù)十分艱巨。若將城鎮(zhèn)社會(huì)群體劃分為自我供養(yǎng)群體、家庭供養(yǎng)群 體和社會(huì)供養(yǎng)群體，可根據(jù)各類群體的不同特點(diǎn)，考慮細(xì)化建立覆蓋 全體城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度，不失可行途徑。 一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的背景 建國(guó)以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制建設(shè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但總體看 來(lái)覆蓋面較小。中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和

2、諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的 決定提出了衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的基本原則、重大舉措和目標(biāo)任務(wù)， 旨在建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度， 為群眾提供安全、 有效、 方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家發(fā)改委下發(fā)的醫(yī)藥行 業(yè)“十一五 ”發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)中提出了新的衛(wèi)生體制改革目標(biāo)：到 2010 年，實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)世界衛(wèi)生組織 “人人享有衛(wèi)生保健 ”的承諾，所有居民全 部享有基本醫(yī)療保障。 在此背景下，城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)全部納入基本醫(yī)療保障體系。目前，城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立，但一些非職工尚未納入醫(yī)療保障體 系。就城鎮(zhèn)而言，完善現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是要設(shè)法覆蓋目前 沒(méi)有覆蓋的人群，建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本

3、醫(yī)療保障制度。二、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的路徑以主要收入 （生活 ）來(lái)源渠道為依據(jù)，將城鎮(zhèn)社會(huì)群體劃分為三大類： 自 我供養(yǎng)群體、家庭供養(yǎng)群體和社會(huì)供養(yǎng)群體。根據(jù)各類人群的不同特 點(diǎn)，建立相應(yīng)的醫(yī)療保障制度，是實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn) “全民醫(yī)保 ”的路徑選擇。 （一 ）自我供養(yǎng)群體的醫(yī)療保障制度 自我供養(yǎng)群體主要指城市所有用人單位的所有從業(yè)人員及退休職工， 以及個(gè)體工商戶等依賴自己的經(jīng)濟(jì)收入為生活來(lái)源的群體。這一群體 正是當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要保障對(duì)象。但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險(xiǎn)體系主要覆蓋了有正式用工單位的從業(yè)人員，由于個(gè)人及單位參保 意識(shí)不強(qiáng)、征繳渠道不明確等多種原因，靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障網(wǎng) 基本

4、不存在，他們幾乎游離在醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外，其中尤以農(nóng)民工群 體的醫(yī)療保障缺失情況最為嚴(yán)重。只有將這部分人員納入到醫(yī)療保險(xiǎn) 體系之中，才能真正實(shí)現(xiàn) “就業(yè)人員醫(yī)保 ”，這是整個(gè) “全民醫(yī)保 ”進(jìn)程的 第一步。1、靈活就業(yè)人員的界定靈活就業(yè) （FlexibleEmployment），是指在勞動(dòng)時(shí)間、收入報(bào)酬、工作場(chǎng)地、 保險(xiǎn)福利、勞動(dòng)關(guān)系等方面不同于建立在工業(yè)化和現(xiàn)代工廠基礎(chǔ)上的 傳統(tǒng)主流就業(yè)方式的各種就業(yè)形式的總稱。我國(guó)靈活就業(yè)人員主要由 農(nóng)民工、城市國(guó)有企業(yè)的下崗失業(yè)人員、城鎮(zhèn)集體企業(yè)的失業(yè)人員、 國(guó)有企業(yè)的離崗人員等構(gòu)成，另外，還包括部分臨時(shí)性就業(yè)和階段性 就業(yè)的家庭婦女。靈活就業(yè)人員在緩解我

5、國(guó)下崗失業(yè)人員再就業(yè)、促 進(jìn)勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)調(diào)整、推進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程、轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力和增 加農(nóng)民收入方面發(fā)揮了舉足輕重的作用。因此，為靈活就業(yè)人員提供 醫(yī)療保障既是對(duì)其所作貢獻(xiàn)的認(rèn)可，也是國(guó)家承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任的體現(xiàn)。 2、靈活就業(yè)人員的醫(yī)保路徑 靈活就業(yè)人員的最大特點(diǎn)是：勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定，勞動(dòng)組織松散，流動(dòng) 性強(qiáng)。有的雖然屬于雇傭關(guān)系，但基本上不簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系 隨時(shí)可能中止。因此，雇主出于逐利意識(shí)不愿意為靈活就業(yè)人員繳納 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，該群體因?yàn)閯趧?dòng)合同的缺失也無(wú)法通過(guò)法律途徑要求其 承擔(dān)責(zé)任；或者靈人員沒(méi)有固定的雇主，雇主更換一次，醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn) 移一次，兩次保險(xiǎn)的銜接過(guò)程可能存在空白保障期。由此，靈活就業(yè) 人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立不能依賴于雇主， 建議采取個(gè)人參保形式， 其醫(yī)療保險(xiǎn)政策可參照個(gè)體工商戶執(zhí)行。（二）家庭供養(yǎng)群體的醫(yī)療保障制度 家庭供養(yǎng)群體包括三種人員，一是嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，大、中小學(xué) 在校學(xué)生等受撫養(yǎng)群體；二是無(wú)工作的成年家庭成員，其生活來(lái)源依 賴其他家庭成員；三是年老的、沒(méi)有正式生活來(lái)源的、由家庭成員贍 養(yǎng)的群體。可以說(shuō)，這個(gè)群體人員沒(méi)有自己的生活來(lái)源，生活起居依 靠家庭供養(yǎng)。在沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，這一群體的醫(yī)療支出主要依 靠家庭成