建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的思考(一)

1、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的思考 （一） 論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保城鎮(zhèn)居民靈活就業(yè) 論文摘要：到 2010 年，我國將實現(xiàn)對世界衛(wèi)生組織 “人人享有衛(wèi)生保 健”的承諾，使所有居民全部享有基本醫(yī)療保障，即實現(xiàn) “全民醫(yī)保 ”。 就 2003年的調(diào)查結(jié)果來看，有 45左右的城鎮(zhèn)居民沒有任何醫(yī)療保障， 任務(wù)十分艱巨。若將城鎮(zhèn)社會群體劃分為自我供養(yǎng)群體、家庭供養(yǎng)群 體和社會供養(yǎng)群體，可根據(jù)各類群體的不同特點，考慮細化建立覆蓋 全體城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度，不失可行途徑。 一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的背景 建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制建設(shè)取得了長足進展，但總體看 來覆蓋面較小。中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和

2、諧社會若干重大問題的 決定提出了衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的基本原則、重大舉措和目標任務(wù)， 旨在建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度， 為群眾提供安全、 有效、 方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。國家發(fā)改委下發(fā)的醫(yī)藥行 業(yè)“十一五 ”發(fā)展指導意見中提出了新的衛(wèi)生體制改革目標：到 2010 年，實現(xiàn)我國對世界衛(wèi)生組織 “人人享有衛(wèi)生保健 ”的承諾，所有居民全 部享有基本醫(yī)療保障。 在此背景下，城鎮(zhèn)居民應(yīng)當全部納入基本醫(yī)療保障體系。目前，城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立，但一些非職工尚未納入醫(yī)療保障體 系。就城鎮(zhèn)而言，完善現(xiàn)有社會醫(yī)療保險制度，就是要設(shè)法覆蓋目前 沒有覆蓋的人群，建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本

3、醫(yī)療保障制度。二、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的路徑以主要收入 （生活 ）來源渠道為依據(jù)，將城鎮(zhèn)社會群體劃分為三大類： 自 我供養(yǎng)群體、家庭供養(yǎng)群體和社會供養(yǎng)群體。根據(jù)各類人群的不同特 點，建立相應(yīng)的醫(yī)療保障制度，是實現(xiàn)城鎮(zhèn) “全民醫(yī)保 ”的路徑選擇。 （一 ）自我供養(yǎng)群體的醫(yī)療保障制度 自我供養(yǎng)群體主要指城市所有用人單位的所有從業(yè)人員及退休職工， 以及個體工商戶等依賴自己的經(jīng)濟收入為生活來源的群體。這一群體 正是當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主要保障對象。但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險體系主要覆蓋了有正式用工單位的從業(yè)人員，由于個人及單位參保 意識不強、征繳渠道不明確等多種原因，靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障網(wǎng) 基本

4、不存在，他們幾乎游離在醫(yī)療保險體系之外，其中尤以農(nóng)民工群 體的醫(yī)療保障缺失情況最為嚴重。只有將這部分人員納入到醫(yī)療保險 體系之中，才能真正實現(xiàn) “就業(yè)人員醫(yī)保 ”，這是整個 “全民醫(yī)保 ”進程的 第一步。1、靈活就業(yè)人員的界定靈活就業(yè) （FlexibleEmployment），是指在勞動時間、收入報酬、工作場地、 保險福利、勞動關(guān)系等方面不同于建立在工業(yè)化和現(xiàn)代工廠基礎(chǔ)上的 傳統(tǒng)主流就業(yè)方式的各種就業(yè)形式的總稱。我國靈活就業(yè)人員主要由 農(nóng)民工、城市國有企業(yè)的下崗失業(yè)人員、城鎮(zhèn)集體企業(yè)的失業(yè)人員、 國有企業(yè)的離崗人員等構(gòu)成，另外，還包括部分臨時性就業(yè)和階段性 就業(yè)的家庭婦女。靈活就業(yè)人員在緩解我

5、國下崗失業(yè)人員再就業(yè)、促 進勞動力結(jié)構(gòu)調(diào)整、推進我國城鎮(zhèn)化進程、轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力和增 加農(nóng)民收入方面發(fā)揮了舉足輕重的作用。因此，為靈活就業(yè)人員提供 醫(yī)療保障既是對其所作貢獻的認可，也是國家承擔應(yīng)盡責任的體現(xiàn)。 2、靈活就業(yè)人員的醫(yī)保路徑 靈活就業(yè)人員的最大特點是：勞動關(guān)系不穩(wěn)定，勞動組織松散，流動 性強。有的雖然屬于雇傭關(guān)系，但基本上不簽訂勞動合同，勞動關(guān)系 隨時可能中止。因此，雇主出于逐利意識不愿意為靈活就業(yè)人員繳納 社會保險費，該群體因為勞動合同的缺失也無法通過法律途徑要求其 承擔責任；或者靈人員沒有固定的雇主，雇主更換一次，醫(yī)療保險轉(zhuǎn) 移一次，兩次保險的銜接過程可能存在空白保障期。由此，靈活就業(yè) 人員的醫(yī)療保險制度的建立不能依賴于雇主， 建議采取個人參保形式， 其醫(yī)療保險政策可參照個體工商戶執(zhí)行。（二）家庭供養(yǎng)群體的醫(yī)療保障制度 家庭供養(yǎng)群體包括三種人員，一是嬰幼兒、學齡前兒童，大、中小學 在校學生等受撫養(yǎng)群體；二是無工作的成年家庭成員，其生活來源依 賴其他家庭成員；三是年老的、沒有正式生活來源的、由家庭成員贍 養(yǎng)的群體?？梢哉f，這個群體人員沒有自己的生活來源，生活起居依 靠家庭供養(yǎng)。在沒有醫(yī)療保障的情況下，這一群體的醫(yī)療支出主要依 靠家庭成