手術分級授權管理規(guī)定

1、手外科手術分級授權管理規(guī)定一、本規(guī)定適用于各級手術醫(yī)師。二、科室成立手術授權管理小組（以下簡稱 “管理小組 ”）負責 本科室醫(yī)師的手術權限管理， 管理小組由科主任及高年資主治醫(yī)師醫(yī)師 以上職稱人員組成， 科主任任組長， 為本科室手術權限管理的第一責 任人。三、管理小組定期對本科室的手術醫(yī)師進行手術權限評估工作， 結合每位手術醫(yī)師的實際工作水平與能力明確其具體的手術權限。四、管理小組討論確定醫(yī)師的手術權限后，填寫手術權限申請 表，經(jīng)科主任簽名確認后報送醫(yī)務部，醫(yī)務部將申報情況上報醫(yī)療 質量管理委員會審核、批準后，申請醫(yī)師方獲得相應的手術權限。審 批材料一式兩份，一份由科主任保存，另一份由醫(yī)務部備

2、案。五、手術醫(yī)師權限的動態(tài)管理。1、根據(jù)手術醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小 組將適時組織手術權限的再評估工作， 并在履行申請審批程序后， 擴 大申請醫(yī)師相應的手術權限。2、經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會討論，確定因為一年內手術醫(yī)師存在 醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術達到 2 例者，科室將降低其手術 權限一級或限制其部分手術權限 3 至 6 個月。3、手術醫(yī)師不得超權限實施手術，否則給予通報批評或降低、 暫停手術權限 3 個月至 1 年等處罰。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術醫(yī)師將按照有關規(guī)定予以處 六、手術醫(yī)師手術權限的再授權機制。1、被降低、限制手術權限或暫停執(zhí)業(yè)的手術醫(yī)師，醫(yī)院將責成

3、 本科室的管理小組對其進行考察，考察時間為 3 個月至 1 年不等。2、考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進行手術權限評估。3、根據(jù)評估結果，如管理小組認定被考察醫(yī)師可以再申請或恢 復相應手術權限， 需填寫手術權限再授權申請表 ，并經(jīng)申請醫(yī)師、 科主任簽名確認后報送醫(yī)務部。4、醫(yī)務部對再授權申請進行審核，并提請醫(yī)療管理委員會討論 同意后方可對該醫(yī)師的手術權限進行再授權。手術準入及有創(chuàng)操作管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（試行 ）要求，各級醫(yī)療機構必須建立醫(yī)療技術準入制度， 為了確?；颊哚t(yī)療安全和手術質量及手 術效果，特制定本規(guī)定。組織管理第一條 成立手術準入管理小組， 由院長、業(yè)務副院長

4、及有關職能 科室，臨床科主任組成，其職責如下：1、負責審查、界定手術類別與學科歸屬2、制定、修訂相應手術準入制度及手術評價標準3、按準入制度及評價標準監(jiān)督檢查第二條 醫(yī)院成立手術準入專家組，由各科主任組成。其職責如 下：1、負責外科手術、麻醉人員的技術考核2、負責外科手術、麻醉人員的手術準人升降級審定3、負責手術、麻醉人員準人申請范圍界定4、負責外科手術評價5、負責介人手術的審定手術等級及對應術者級別第三條各學科手術分四級，手術等級及對應術者級別如下： 手術分級 術者 一級手術 住院醫(yī)師 （高年資住院醫(yī)師可申報 二級 ） 二級手術 主治醫(yī)師 （高年資主治醫(yī)師可申報三級 ） 三級手術 副主任醫(yī)師

5、 四級手術 主任醫(yī)師或醫(yī)院認可的 副主任醫(yī)師能擔當該級別手術者， 可以擔當其該級別手術以下等級的手術。 但不 能擔當高于該級別的手術。 手術申請對象第四條 已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級以上醫(yī)師的手術準入由各 科 （臨床科主任 ） 主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實際工齡、職稱、工作能力 （包括技術水平、服務態(tài)度等 ），本學科在編醫(yī)師結構，進行認真評定， 并提出具體的擔任手術及麻醉病種、手術類型，交 “手術準入專家組 認定后，報醫(yī)務科備案。第五條 已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師的手術準入其程序 按第六條執(zhí)行。需申報上一等級手術者， 其準入程序仍按第六條執(zhí)行。 手術準入程序第六條手術 （包括介入手術 ）及麻

6、醉人員每 1 年認定一次。操作程序 是：本人申請，帶教老師簽署意見， 交所在學科評審、 簽字，由“手 術準入專家組 ”對手術或麻醉進行技術考核，組長簽署同意與否的意見 后，交 “手術準人管理小組 ”核準，醫(yī)務科備案后執(zhí)行。手術范圍的監(jiān)督管理第七條手術準入范圍交麻醉科， 由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行。 凡違反 本規(guī)定者，麻醉科有權拒絕接受手術， 產(chǎn)生后果由相關科室及當事醫(yī)師 負責 （急診手術參照第八條 ）。三次違反本規(guī)定的相關人員暫停 1 3 月 獲準人資格的同類手術； 如發(fā)生同類手術水平的技術事故， 相應責任 人除予相應缺陷處理外，應進行手術資格降級處理。在執(zhí)行中，若麻醉 科監(jiān)督不力，導。致違反本規(guī)定

7、的事件發(fā)生，麻醉科及相應責任人員負主要責任，并納入每月醫(yī)療質量管理進行扣分。相應規(guī)定第八條需急救手術但無相應手術資格醫(yī)師可尋時， 可超越被核準 的手術范圍，但在準備手術的同時， 必須繼續(xù)努力與上級醫(yī)師取得聯(lián) 系第九條 變更執(zhí)業(yè)注冊地點的期修醫(yī)師、本院住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓間，不得以主刀身份從事任何類型手術及麻醉。第十條 主刀醫(yī)師應承擔相應手術技術責任， 應加強術后病人管理， 助手應積極主動關心術后病人， 決不能因未承擔主要責任而疏于術后 管理。第十一條 新技術手術的準人 （含介人手術 ），由開展科室提出論證 報告，報醫(yī)院手術準人管理小組審定，方可開展。第十二條 越級手術由科主任提出， 專家組認可

8、，管理小組審定。第十三條該制度將隨新的醫(yī)療質量管理的要求不斷補充完善。（四）有創(chuàng)診療操作質量關鍵過程流程1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關程序進行報批后方可進行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應向患者或其委托人詳細交代清楚此項 有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必要性， 并且強調其可能引起的 并發(fā)癥和存在的其他問題， 使患者和家屬充分知情， 尊重患者和委托 人意見，并在 “知情同意書 ”上簽字后，方可實施。3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品4、嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操作結束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確保患者

9、安全。5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，并做好交接班工作。臨床有創(chuàng)操作準入制度一、臨床有創(chuàng)操作是指臨床、 醫(yī)技科室在常規(guī)條件下開展的有創(chuàng) 檢查、治療項目，實行資格準入。二、有創(chuàng)操作適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、獲得中華人民共 和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)地點在本院的各級醫(yī)師，外籍醫(yī)師在本院 開展有創(chuàng)操作需完備在揚行醫(yī)手續(xù)后方可進行。三、申請獨立操作有創(chuàng)檢查和治療的醫(yī)師應由本?？浦魅瓮?，提前 1 個月提出書面申請，報醫(yī)務處審批、備案。四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行有創(chuàng)操作前， 需在上級醫(yī)師或具有該項操 作準入資格的醫(yī)師指導下成功完成3 5 例后提出

10、申請，且每次應有相應醫(yī)師簽字。五、常規(guī)情況下， 未獲獨立進行有創(chuàng)檢查和治療單獨操作準入資 格的醫(yī)師不得單獨從事該項檢查和治療的操作。六、緊急情況下，為防止病人死亡或嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師可實施有利于病人的有創(chuàng)操作，但事后要及時向科室和醫(yī)務處備案你們彼此有等價交換的利用價值，有合作共贏的機會，這才是人脈。人脈不是你和多少人打過交道、和多少人參加過飯局、和多少人進出過高檔場合、和多少人合過影，而是有多少人愿意和你打交道、主動和你打交道、長期和你打交道、持續(xù)和你打交道。千萬要切記，人脈并不是說你利用了多少人、有多少人被你呼來喚去、有多少人為你鞠躬盡瘁，而是你幫了多少人人脈不是有多少人在你面前

11、吹捧你，奉承你，而是有多少人在你背后稱頌和點贊。人脈不是在你輝煌的時候，有多少人簇擁著你，捧著你，而是在你困境時、在你落魄時，有多少人愿意站出來慷慨援手，幫助你。真正擁能夠有人脈的人，都具備以下素養(yǎng)：1. 換位思考多從他人的角度考慮問題。避免獨斷專行、剛愎自用、自私自利。2. 適應環(huán)境。物競天擇，適者生存，優(yōu)勝劣汰，人也是一樣，雖然不是你死我活，但適應能力強的人往往是最先站穩(wěn)腳跟的人。3. 大方待人。大氣慷慨，小事不斤斤計較，大事嚴謹慎重，嚴于律己，寬以待人有一天你會明白，善良比聰明更難。聰明是一種天賦，而善良是一種選擇。4. 低調做事。低調做人，低調做事。你的所有細節(jié)，有心人自會看到，這樣的

12、人有眼光，或許是值得結交的同事，可能會成為事業(yè)上的伙伴，也有可能是你命運中的伯樂。5. 贊美他人。贊美不需要錢，誠心點贊、真心贊美，是最有力的武器，而不是陰奉陽違、拍須溜馬。6. 對人禮貌。你的涵養(yǎng)，你的修養(yǎng)，你的為人，往往體現(xiàn)在一舉一動的禮貌之中7. 檢討自己。凡事都想想所有問題都是自己的問題。8. 學會感恩做人，一定要有良心。千萬不要忘記曾經(jīng)幫助過你的人。否則，你的路只會越走越窄！9. 遵守時間。不要讓別人等太久，除非你不想尊重人，不想建立關系，破壞好感，那隨意。10. 常懷一顆平常心。世事變幻莫測，一顆平常心顯得彌足珍貴。11. 學會忍耐遇事要鎮(zhèn)定，好多事情更多的時候是需要忍耐。有時候別人怎么看你，和你沒半毛錢的關系，你要怎么活，也和別人沒有一絲一毫的關系其次，不要太在意別人的眼光。12. 信守諾言。量力而行，言出則必行13. 切記言多必失。守住自己的嘴，管好自己的嘴，多聽多看，眼觀六路耳聽八方14. 待上以敬，待下以寬尊重你的上司，敬重你的領導，對于下屬要寬以