心內(nèi)科胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、心內(nèi)科胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、什么是胸痛中心？ 通過多學(xué)科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化 科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室)合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷， 危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2、建立胸痛中心的目的和意義？ 建立胸痛中心的主要目的是為急性胸痛患者建立起根據(jù)危險(xiǎn)分層實(shí)施救治的快 速診療通道。通過多學(xué)科協(xié)作的“胸痛中心”優(yōu)化診療流程，降低診療費(fèi)用，縮 短胸痛患者的確診時(shí)間和急性心肌梗死再灌注治療時(shí)間， 降低患者的死亡率及再 次住院率，提高患者生活質(zhì)量。3、突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫 120 急救。4、急性胸痛患者自行來院后如何就診？ 直接到急診科一樓胸痛門診

2、就診。5、我院胸痛門診在什么位置？ 我院胸痛門診在門診大廳一樓急診科。6、什么是D to B時(shí)間？什么是 D to N時(shí)間？D to B即Door to balloon (門球時(shí)間)，指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到 PCI介入手術(shù) 球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間v 90分鐘。D to N指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開始溶栓時(shí)間。要求 200mmHg);四肢濕冷；靜脈壓增高；(5) 心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、 室性心動(dòng)過速等不能診斷；(6) 氧飽和度：v 90%。28、ACS急性冠脈綜合癥)胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些 ？( 1 )胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；( 2)放射至

3、頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；( 3)“燒心”，胸部不適伴惡心和(或)嘔吐；( 4)無法解釋的上腹痛或腹脹；( 5)伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；( 6)伴無力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；( 7)伴大汗。29、“雙抗”有哪些 ？阿司匹林+氯吡格雷 替格瑞洛(我院現(xiàn)無此藥)30、哪些急性胸痛患者服用雙抗？急性冠脈綜合征(ACS包括：(1) UA (不穩(wěn)定心絞痛)；(2) NSTEMI(急性非ST段抬高型心肌梗死)；(3) STEMI急性ST段抬高型心肌梗死)；31、阿司匹林(APC的禁忌癥有哪些？(1)對(duì)APC過敏者；(2) 有APC導(dǎo)致哮喘史；( 3)急性胃腸道潰瘍；( 4)出血體質(zhì)；( 5)嚴(yán)

4、重的心衰、肝衰、腎衰；( 6)與甲氨蝶呤合用；( 7)妊娠的最后三個(gè)月。32、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些 ？( 1)對(duì)本品過敏者；(2)嚴(yán)重肝損害；(3) 活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血；(4) 哺乳。33、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？( 1)對(duì)本品過敏者：( 2)活動(dòng)性病理性出血，如(消化性潰瘍或顱內(nèi)出血 )的患者；( 3)有顱內(nèi)出血史的；( 4)中 -重度肝臟損害者；(5) 禁止替格瑞洛與強(qiáng)效CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。34、如何從控制飲食角度防治心臟?。?從心臟病防治角度看，營養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低” ：即低熱量、 低脂肪、低鹽。35、吸煙對(duì)心血管的危

5、害有哪些？ 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高(過量吸煙可使血壓下降) 、心臟耗氧量 增加、血管痙攣、 血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增加。 這些不良影響會(huì)使吸煙 男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然 死亡的重要原因。36、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持 20分鐘至 1小時(shí)，每日 1-2次，或每日走 800-2000m。 慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能， 時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而定。 太極拳： 對(duì)高血壓病、 心臟病都有較好的防治作用。 可根據(jù)自己的體力決定打全 套或打半套，也可只練幾個(gè)動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。37、心臟病患者體育鍛煉

6、的注意事項(xiàng)有哪些？ 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束 10 分鐘后心跳仍在 100 次 / 分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量； 進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔 1 小時(shí)以上； 運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。38、急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-AC琲用的危險(xiǎn)分層工具?GRACES分系統(tǒng)。GRACE積分140分為高危；109-140分為中危；W 108分為 低危。有以下一項(xiàng)為極高危：a、規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛/胸悶癥狀；b、急性左心衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；c、有威脅生命的惡性心律失常。39、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗

7、死急性期住院病死率一般為 30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至 15%左右， 采用溶栓治療后再降至 8%左右，入院 90 分鐘內(nèi)進(jìn)行介入治療后進(jìn)一步降至 4% 左右。40、心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的安放位置？V1:胸骨后右緣第四肋間；V2:胸骨后左緣第四肋間；V3: V2 V4 中間；V4:左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)；V5:左腋前線V4水平處；V6:左腋中線V4水平處；V7:左腋后線V4水平；V8:左肩胛下線V4水平；V9:左脊柱旁線V4水平；V3R V4R V5Rf V3V4V5對(duì)稱。41、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院多久能夠轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院？最遠(yuǎn)的距離需要多久到達(dá)？鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院多久能否把心電圖傳輸?shù)叫赝粗行??什么樣確診的

8、病人會(huì)送到胸痛中心， 而非是普通醫(yī)院？42、 目前醫(yī)院能做擇期 PC，不能做急診PC。針對(duì)此情況，什么樣的病人會(huì)進(jìn) 行急診溶栓，什么樣的病人會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院做急診 PCI?比例大概各占有多 少？怎樣評(píng)定需要做溶栓的病人？心梗的病人有多大的比例進(jìn)行溶栓？43、溶栓后轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院做急診 PCI的病人多么？大致有多少？44、提問 120急救系統(tǒng): 120接診胸痛病人，怎樣快速轉(zhuǎn)至南召胸痛中心120接診醫(yī)護(hù)人員，簡單詢問病史， 10 分鐘內(nèi)做心電圖并上傳至微信平臺(tái)， 胸痛中心值班人員在 2 分鐘內(nèi)回復(fù)，若無人回復(fù)，立即撥打胸痛中心專用電話求指導(dǎo)治療。根據(jù)患者病情，若是 S

9、TENI患者，120接診人員告 知患者及其家屬病情，選擇治療方案（溶栓或轉(zhuǎn)診 PCD,若同意溶栓，直接簽署 溶栓篩查表及溶栓同意書，繞道急診科，直接進(jìn)心內(nèi) CCU 進(jìn)行溶栓治療；若預(yù) 計(jì)FMC-TO-B120minS過微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系南陽市中心醫(yī)院或南陽市第二人 民醫(yī)院轉(zhuǎn)診一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。45、若科內(nèi)患者家屬突發(fā)胸痛，該怎么做？ 護(hù)士：首先讓病人平臥，測呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白送CCU做快速檢測，10min內(nèi)做心電圖，同時(shí)喊醫(yī)生。醫(yī)生：簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷， 根據(jù)相應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，直接使用科室備用一包藥（阿司匹林300mg+

10、 氫氯吡格雷300mg） 口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，告知患 者家屬病情，選擇治療方案（溶栓或轉(zhuǎn)診 PC），若同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽 署溶栓知情同意書，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至 CCU緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥物進(jìn)行 溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在 3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診行 PC，I 若患者及 其家屬同意轉(zhuǎn)診， 使用微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系南陽市中心醫(yī)院或南陽市第二人民醫(yī) 院一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。46、心內(nèi)科醫(yī)師若接到胸痛會(huì)診該怎么做？簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相 應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi)CCU直接使用科室備用 一包藥（

11、阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg） 口服，并按ACS診療常規(guī)診治。 若為STEMI患者，繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi)CCU,告知患者家屬病情，選擇治療 方案（溶栓或轉(zhuǎn)診PC），若同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書，同 時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU緊急給于肝素化（靜脈注射普通肝素 5000U或60-80U/Kg，繼以 12U/Kg.h靜脈滴注，溶栓及溶栓后應(yīng)監(jiān)測 APTT或 ACT至對(duì)照值得1.5-2倍，通 常維持 48 小時(shí)），使用備用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情， 建議在3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診行PC，若患者及其家屬同意轉(zhuǎn)診，使用微信平臺(tái)或手機(jī) 聯(lián)系南陽市中心醫(yī)院或南陽市第二人民醫(yī)院一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。UA/NSTEMI的危險(xiǎn)分層蠱回險(xiǎn)至少曲區(qū)下一個(gè)齡豐等鳳險(xiǎn)無那膛潮L回曲蝦極一關(guān)險(xiǎn)坯中颶櫛L 80 下別之一病史鋤癥狀在48彳謝內(nèi)枷S玄二匸戈-司衛(wèi)旨lr. caugM SJasa薛嘶m勵(lì)目前已飜.或關(guān)持麴 訓(xùn)4妣fi&鋼L體息或翔！raw翳1有 ms*.爛一瞞殖冊(cè)凱載獻(xiàn)于cxs扱騎至吋月內(nèi)冊(cè)m,翻,嘶軸 用關(guān)的心勰瓦気? 配懾血樂右動(dòng)iW 爾天干訂大于旳歲強(qiáng)邑心紜痛徉肝玉（i丈 f O rn.孰友葩巴旨 酬傑支脈d揃室速禺聯(lián)T獄畫sseais，礙釀小干01亦tnttjiNixme 升爲(wèi)0 WtTQ4rnilE侶輕廈升爲(wèi)如TNT肝（Hllne/inl但小 于01唱佈1正常時(shí)間節(jié)