腫瘤科科室規(guī)章

1、腫瘤科工作制度1、在院首長領(lǐng)導(dǎo)下，科主任負責(zé)本科的醫(yī)療和管理工作。 全體工作人員必須遵守 醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同志，忠實履行崗位職責(zé)。2、堅持以人為本，以病人為中心，以“醫(yī)德規(guī)范”為準則，認真執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī) 章制度及操作規(guī)范。3、實行三級醫(yī)師負責(zé)制、堅持三級醫(yī)師查房制度。主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、 住院醫(yī)師在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面逐級負責(zé)。3、值班醫(yī)師必須準時交接班，危重病人需床邊交班，寫好交班記錄，值班醫(yī)師需 認真巡視病房病人，嚴密觀察病情變化，及時處理。4、護士長負責(zé)本科護理管理工作。護理人員在發(fā)藥、注射、輸液等各種治療中必 須嚴格執(zhí)行三查七對制度。5、 每月召開科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，及

2、時吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗，不斷更新知識。每月 召開科務(wù)會、病員座談會及質(zhì)控會各一次，總結(jié)研究醫(yī)護質(zhì)量及科內(nèi)工作。6對進修、實習(xí)人員從嚴要求，指定專人帶教。7、建立醫(yī)療差錯、事故等級制度，發(fā)生醫(yī)療差錯、事故應(yīng)及時登記、匯報、討論 并采取措施。8、醫(yī)療儀器、搶救器械由專人保管，隨時保持完好狀態(tài)，如出現(xiàn)故障及時通知設(shè) 備科檢修。腫瘤科查房制度查房是住院診療工作中最基本、最重要的診療活動。各級醫(yī)師通過查房，可 以了解病情的變化及病員的思想，提出診療計劃，進行療效觀察，同時，查房也 是一種臨床教學(xué)實踐活動，培養(yǎng)各級醫(yī)師的分析思考能力。1 、查房可以分為晨間查房、午后查房、夜間查房、科室大查房、教學(xué)查房和行

3、政查房。 科室大查房為本專業(yè)內(nèi)最高水平的查房， 基于三級查房之上， 由科主任 帶頭人主持，科室護士長需跟隨查房。2 、科室實行三級查房制度。每周一、二為主任查房時間、周三、四為副主任查 房時間、周五為全科討論一周內(nèi)新入院病人診治時間；主治醫(yī)師負責(zé)本治療組病 員的具體診療工作，應(yīng)每日查房 1 次，住院醫(yī)師查房每日至少 2次。三級查房的 內(nèi)容應(yīng)在病程錄中反映出來，上級醫(yī)師對記錄的內(nèi)容及時修改并簽名。主任醫(yī)師 或副主任醫(yī)師查房內(nèi)容記錄，每周至少 2 次。主治醫(yī)師查房內(nèi)容應(yīng)由治療組住院 醫(yī)師記錄，每周至少 2 次。3 、經(jīng)治醫(yī)師查房前應(yīng)做好各項準備工作，如病歷、 X 片及各項有關(guān)檢查器材， 查房時要自

4、下而上逐級嚴格要求，認真負責(zé)。實習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報告簡要的病 史、病情變化及需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進行必要的體格檢 查和病情分析，作出診斷和治療方案。4 、各級醫(yī)師查房的內(nèi)容： 科主任、 副主任以上醫(yī)師查房要解決疑難病員的問題； 審查對新入院及危重病員的診療計劃；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)護人 員對診療的意見；了解病員及親屬的思想情況；進行教學(xué)查房等。主治醫(yī)師查房 負責(zé)解決所管轄的病員的診療問題；對新入院、重危、診斷不明、療效不佳的病 員進行重點查房；檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄。住院醫(yī)師查房負責(zé)對分管床 位的病員的重點和一般巡視、檢查各項醫(yī)技檢查項目結(jié)果，加以分析；檢

5、查當(dāng)天 醫(yī)囑及執(zhí)行情況，提出進一步檢查、治療意見。5 、午后查房由值班和住院醫(yī)師進行，對全病區(qū)的病人進行一般巡視，對危急重 癥病人進行重點檢查，遇有不能解決的問題應(yīng)逐級、及時向上級醫(yī)師匯報，請上 級醫(yī)師診視后提出診療意見。6 、夜間查房由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進行，了解病人的病情改變 并及時作出相應(yīng)地處理。7 、護士長每天進行一次護理查房，主要是檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。腫瘤科值班、交接班制度1 、床科室安排一、二、三線值班。一線班由住院醫(yī)師及住院總醫(yī)師擔(dān)任，二線 班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任，三線班由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任。病房護士實行三班輪 流值班，值班人員認真履行崗位職責(zé)，準確執(zhí)行

6、醫(yī)囑，按照病人需要做好護理工 作。2、值班醫(yī)師、護士均實行 24 小時值班制。值班醫(yī)師、護士應(yīng)準時接班，接受各 級醫(yī)師交辦的醫(yī)療、護理工作，值班時應(yīng)堅守崗位，嚴禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作， 值班時不準玩忽職守。3、值班醫(yī)師應(yīng)完成本職日常工作， 臨時負責(zé)處理全病區(qū)所有病人的診療問題， 完 成相關(guān)醫(yī)療文書的書寫及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問題及危重搶救時應(yīng)及時請 示上級醫(yī)師協(xié)助處理，必要時向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報。4 、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時了解病人的病情變化，夜間必須在值班室留 宿休息。5 、臨床各科室應(yīng)設(shè)醫(yī)師交接班本，護理部還另需建立書面的交班提示本及物品 交接班記錄本，認真交班。值班醫(yī)師對新入

7、院病人要逐一交班，各治療組醫(yī)師應(yīng) 有重點地將本組需交班病人情況記錄于交班本上，各治療組的危重、手術(shù)病人必 須交班，記錄時應(yīng)注明病人床號、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題，必要時 應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病人情況的基礎(chǔ)上，對前一 班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄 和交班本上。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對交班的觀察病人作重點交班，危 重病人應(yīng)床旁交接班。6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救時，應(yīng)及時向住院總和科主任匯報。7、二線值班醫(yī)師原則上亦實行 24 小時值班制，隨叫隨到。 住院總、值班醫(yī)師和 二線值班醫(yī)師應(yīng)保持通信裝置暢通，以便及

8、時聯(lián)絡(luò)。8、護士交班前檢查本班工作完成情況， 巡視病房， 了解醫(yī)囑執(zhí)行情況和病人的病 情，并做好交班前的準備。交接班時，重點交接新病人、危重病人、手術(shù)病人、 特殊治療及病情變化等的病人，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交 班講清楚。11 、護士交接班時十個不交不接內(nèi)容： （1）護士衣帽、儀表不整齊， 不交不接 （2）為下一班的準備工作未做好不交不接。 （3）上一班及本班醫(yī)囑未核對，不 交不接。（ 4）輸液輸血不通暢不交不接。 （5）各種引流不通暢不交不接。（6）危重病人床單不整潔，不交不接。 （7）重點病員的病情動態(tài)變化記錄不清 （8）搶救物品不全或損害，不交不接。 （ 9）毒、麻、限

9、劇藥品基數(shù)不符，不交 不接。 （10）治療室、辦公室不清潔，不交不接。腫瘤科醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名。2、醫(yī)囑需醫(yī)生下達護士核對后方可執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。3、一般情況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。 因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑 時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安 瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再丟棄， 搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補開書面醫(yī) 囑。4、指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應(yīng)嚴格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。 醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人注 明執(zhí)行時間并簽名。5、醫(yī)囑需班班核對，每周總查對兩次。6、護士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況。腫瘤科服藥、

10、注射、輸液查對制度1 、服藥、注射和輸液前必須嚴格三查七對。2 、備藥前要檢查藥品有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號，如不 符合要求或標簽不清者不得使用。3 、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥時應(yīng)協(xié)助病人服下后，方可離 開。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要 經(jīng)過反復(fù)核對， 執(zhí)行后保留安瓿； 同時使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。5 、注射、發(fā)藥時必須攜帶針卡、藥卡，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方 可執(zhí)行。腫瘤科差錯、糾紛、事故處理及上報制度腫瘤科檢驗“危急值”報告制度“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于 生命危險的邊緣狀態(tài)

11、，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患 者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果, 失去最佳搶救時機，甚至危及生命。一、護士在接到檢驗科“危急值”報告后，按照“誰報告，誰記錄”的 原則，做好登記工作，責(zé)任到人，并必須立即聯(lián)系主管醫(yī)生及時查看該結(jié)果， 并一同確認該標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認為該結(jié)果與患者的臨 床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本復(fù)檢。二、如認定標本采集、送檢過程均無異常，主管醫(yī)生應(yīng)立即上報上級醫(yī) 師或科主任，并立即對患者采取相應(yīng)治療措施，預(yù)防不良后果的發(fā)生。1、科室建立差錯、 糾紛、事故登記本， 及時登記差錯、 事故的原因、

12、 經(jīng)過、后果 2、發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后， 應(yīng)立即采取補救措施。 醫(yī)師或護士要立即報告科 主任和科護士長，科主任和科護士長應(yīng)立即到現(xiàn)象采取組織采取補救措施，盡可 能減輕損害，并及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部（總值班），對重大事故應(yīng)做好善后工 作。3 、發(fā)生嚴重差錯、事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告應(yīng)妥善保管；疑似輸液、輸 血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟 封，封存現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具 有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定； 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該

13、 血液的采供血機構(gòu)派員到場；血液標本及可疑安瓿應(yīng)保留三天，搶救病人的安瓿 保留 24 小時，不得擅自涂改和銷毀各種記錄，保留病人標本以備鑒定。4 、事故發(fā)生后，科室主任、護士長組織討論，并提出處理意見，上報醫(yī)務(wù)科或 護理部。5、對已發(fā)生的醫(yī)療投訴、差錯、事故，科內(nèi)必須深入調(diào)查，開展討論，聽取各方 面的意見，分清責(zé)任，認真總結(jié)教訓(xùn)，進行有針對性的醫(yī)療安全教育，提出有效 的防范措施，從根本上保障醫(yī)療安全。腫瘤科告知、談話制度為切實履行告知義務(wù)，保障患者知情同意的合法權(quán)利，增加醫(yī)患溝通，減少 不必要的認識差異，爭取取得患者對診療過程的理解與支持，現(xiàn)制定本制度。一、患者入院后，管床護士和醫(yī)師必須至患者

14、床旁作必要的自我介紹，簡要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知并填寫知情同意書等。二、在完成詳細診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向病人或家屬 做好病情解釋交待，達成共識，爭取病人及家屬對進一步診斷及治療的配合。對 病情解釋的內(nèi)容應(yīng)使病人或家屬對所患疾病有一個初步認識，即病因、疾病的過 程、治療方法、疾病的恢復(fù)過程、應(yīng)做的相關(guān)檢查等；對于不能立即明確診斷的 患者，應(yīng)解釋是病情復(fù)雜、多系統(tǒng)疾病、目前的相關(guān)輔助檢查資料不全等原因影 響診斷，及下一步有必要做的檢查項目，及其大致費用等。三、上級醫(yī)師查房，如診斷與下級醫(yī)師不一致或有新的、進一步的診療意見，應(yīng) 在查房過程中即向病人家屬解釋

15、交待病情。所解釋的內(nèi)容應(yīng)更為詳細、具體。四、會診醫(yī)生在對患者全面診查后，提出會診意見，同時必須親自告知病人或家 屬病情及治療方案。五、患者住院期間，經(jīng)治醫(yī)師必須隨時與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變 化，隨時調(diào)整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進行必要的解釋并征求 患者或家屬的意見。六、在實施治療前，住院醫(yī)師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時間、治 療方法以及治療實施人員、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項。在實 施檢查前，住院醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時間、地點以及需要準 備的事宜。七、患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時，必須立即告知患者或家屬。八、在實施特殊檢

16、查、特殊治療前住院醫(yī)師必須在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下向患者或家 屬詳細談話，交待檢查、治療的目的、過程以及可能存在的風(fēng)險和并發(fā)癥，簽訂 知情同意書。九、手術(shù)和麻醉前，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬詳細談話， 交待手術(shù)和麻醉 的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、參加手術(shù)人員、手術(shù) 前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細的交代，決不能回避可能存 在或發(fā)生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。十、輸血及使用血液制品前，住院醫(yī)師必須和患者或其家屬詳細談話，告知輸血 及使用血液制品的目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性， 并加之解釋，使其理解與接受，并簽訂同意書。十二、患者出院，住院醫(yī)師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好出院談話。告知患者出院時間、出院時病情 情況、出院后注意事項、隨訪時間等。對出院后需要繼續(xù)治療的患者應(yīng)說明隨診 時間，繼續(xù)治療所應(yīng)用的藥物、劑量、用法