中醫(yī)頭痛辯證治療（干貨分享）

1、2020年中醫(yī)頭痛辯證治療（課件）一.根據(jù)頭痛性質(zhì)劃分:首先，一來就上重點(diǎn)，陰陽為中醫(yī)之本,那么頭痛也分陰陽,各位記住:根據(jù)前面說過的陰陽對(duì)立的原則,白天的頭痛,不管是慢性的還是急性的，或者白天加重的全部歸于氣病或者陽病，所有晚上的頭痛,不論是否加重，慢性急性的全部歸于血病或者陰病，記住了嗎？氣和陽的病在白天發(fā)作或者加重,血和陰的病在夜晚發(fā)作或者加重！此為頭痛之大原則!后面將談到的所有頭痛辯證都基于陰陽原則，若有沖突,以陰陽對(duì)立原則為準(zhǔn).如：一個(gè)女病人因?yàn)檎煞驎r(shí)常在外加班應(yīng)酬而時(shí)常懷疑丈夫有外遇.癥見失眠頭暈，晚上盜汗嚴(yán)重，心悸乏力，晚上頭痛加重，朋友們，馬上想到陰病或者血病。其次，按照虛實(shí)性

2、質(zhì)（嚴(yán)重還是不嚴(yán)重）來判斷下,頭痛如果是隱痛(anuish pain）和鈍痛（dlpin）的,緩慢性的，歸于虛證，解釋下鈍痛，鈍痛者，是相對(duì)于實(shí)痛而言的,不像刀割,針刺那種是定點(diǎn)的，它不太尖銳。鈍痛屬于一種范圍內(nèi)的痛,涉及范圍比銳痛廣泛，診斷隱痛和鈍痛多為血虛氣虛，肝血虛，腎虛等。再看如果頭痛是銳痛,劇痛的(h in），并且是突然性發(fā)作的，屬于實(shí)證，癥多見肝陽上亢，肝火肝風(fēng),痰濁,胃火,血瘀，解釋下銳痛和劇痛,記住這兩者是突然性的深度頭痛。. 再來，頭痛有沉重感的判斷為痰濕,之前說過了，看到“重”馬上想到痰濕,內(nèi)經(jīng)不是說“因于濕，首如裹嘛。那么痰濕大家都知道是兩個(gè)概念，這里很重要，一大半的中醫(yī)

3、只知道你頭疼痛加沉重就是痰濕,但你問他到底是痰還是濕，他就支支吾吾了,讓我教大家，痰者伴有眩暈眼花，濕者,只有頭重和疼痛。. 牽涉到后頸部僵硬的,如果突然性頭痛伴有頸部僵硬的屬于外感風(fēng)寒（見我的六經(jīng)之太陽經(jīng)癥）；如果長期頭痛伴有頸部僵硬的肝陽上亢（高血壓病人常見，經(jīng)常頭痛,脖子緊）。抽痛(hrbbing pain)（有牽涉性的），診斷為肝風(fēng)，什么叫抽痛，感覺過失戀嗎？那種一陣一陣心痛的感覺,把它轉(zhuǎn)移到頭上就是抽痛,（完了,暴露了！各位,我為了讓大家了解中醫(yī)術(shù)語而犧牲自我成全大家的精神是不是該來點(diǎn)掌聲??？)刺痛（stabbgpan），定在一個(gè)點(diǎn)上的痛，像用針刺著一樣的痛，診斷為血瘀。脹痛（dst

4、ndigpain）,臨床多見,不但痛,還有緊，脹的感覺,診斷氣滯，多見肝陽上亢和肝火上炎?？胀矗╩pt pain)為腎虛，腦袋空空的，沒什么思想，只覺得痛，用什么穴位？哈哈，腦袋空當(dāng)然是用膽經(jīng)的腦空（引腎經(jīng)入腦），再配補(bǔ)腎的穴位，比如太淵啊,足三里啊，（看來今晚要扎一下了，寫的太多太快，已經(jīng)感覺自己腦袋空空了）突然松懈后頭痛加重(西醫(yī)叫周末頭痛癥,wekend adace），由于肝陽上亢造成的,星期一到星期五都沒事,一到星期六開始頭痛，星期天更痛,星期一早上準(zhǔn)備上班時(shí),頭痛就好了。用我的家鄉(xiāng)話說叫裝樣性頭痛，一到五裝樣給老板看，所以很緊張,一下班真實(shí)面貌就露出來了。. 突然興奮后頭痛加重屬于同

5、樣的肝陽上亢吃酸性食物后（柑橘類水果)頭痛加重，也是肝陽上亢頭鈍痛，房事行為后頭痛好轉(zhuǎn)-肝火上炎，各位，有沒有誰的老公要求行房事是因?yàn)轭^痛的?說：“哎呀，今天頭痛的厲害,咱們?cè)琰c(diǎn)上床吧？”大家不要笑，這種情況的人很多，雖然沒抱怨頭痛,但看完你就知道為什么了,不是人色,是病啦！!二 頭痛和女性月經(jīng)的關(guān)系一般而言,女性頭痛要比男性多，這是因?yàn)榕缘纳碓颍疫B腹痛一起總結(jié)，臨床上問女性經(jīng)常配合著問。這樣便于大家記憶背誦!！經(jīng)前頭痛-肝陽上亢 （陰陽不和） 經(jīng)前腹痛-氣滯血瘀(陰陽不和）經(jīng)期頭痛或頭痛加重-肝火，血瘀（實(shí)證） 經(jīng)期腹痛-血熱，血寒（實(shí)證）經(jīng)后頭痛-血虛（虛證） 經(jīng)后腹痛-血虛(虛證

6、）問：一女經(jīng)后頭痛,經(jīng)后腹痛的,連起來看,是不是血虛?一女經(jīng)期頭痛，經(jīng)前腹痛的，是不是血瘀伴有肝氣淤滯或者肝火上炎?一女經(jīng)前頭痛，經(jīng)期也頭痛的,是不是肝陽上亢或者肝火?一女經(jīng)前腹痛，經(jīng)期也腹痛的,是不是血瘀?要么寒,要么熱,舌淡苔白的血寒，舌紅黃苔的血熱？會(huì)玩了嗎？在臨床時(shí)，我們按照頭痛性質(zhì)問病人,但有些病人自己都說不清到底是怎么痛的，反正就是痛，甚者還反咬你一口,你問多了他們還說“你不是醫(yī)生嗎，我告訴你我頭痛你就治療頭痛，我怎么知道什么鈍痛，脹痛的”，對(duì)于這種肚里有屎又不想拉的病人，難道我們就沒辦法了嗎？不，這樣的話咱們換種方式，不問痛的性質(zhì)了，直接問痛的部位就搞定，下面進(jìn)入頭痛部位的辯證,

7、沒看我前面總結(jié)六經(jīng)辯證的，請(qǐng)先看完,因?yàn)轭^痛按部位區(qū)分可以和我之前的六經(jīng)辯證互相做補(bǔ)充。. 1，枕骨疼痛（occiptal in),放射到頸部的-太陽頭痛,常見于外感風(fēng)寒和腎虛為什么腎會(huì)痛在后腦勺，學(xué)中醫(yī)一定要把不懂的地方搞懂，你死記是玩不走的,所以說中醫(yī)要悟性，太陽頭痛是足太陽膀胱經(jīng),循行上后腦勺的，膀胱經(jīng)和哪條經(jīng)相表里?腎經(jīng)！是不是互相溝通了。. 重點(diǎn)來了，大家知道根據(jù)不同的頭痛部位，我們中醫(yī)是不是有不同的引經(jīng)藥？來一起治療吧！太陽頭痛的引經(jīng)藥羌活太陽頭痛的穴位（對(duì)比我的六經(jīng)辯證之太陽證）后溪配昆侖（太陽頭痛的遠(yuǎn)端穴)。我很少用局部（阿是)取穴，遠(yuǎn)端配穴是我的最愛，為什么?效果好唄。就像你

8、垂直丟個(gè)石頭在水里,聲音很大，接著就石沉大海了，我們叫什么？外強(qiáng)中干，哈哈,但是你們打過水漂嗎？讓石子在水上跳五六下，打的好的話,可以有十多個(gè)水花,我們叫什么？循經(jīng)傳導(dǎo)，效果是不是更雷人（不知道雷字的用法用對(duì)沒有）？. 重點(diǎn)又來了，一個(gè)病人說他太陽穴這里痛，請(qǐng)問大家這是哪條經(jīng)的病癥？太陽經(jīng)嗎？NO，太陽穴頭痛是偏頭痛，偏頭痛是屬于少陽經(jīng)頭痛，記住啦2，前額痛，眉棱骨痛（forehead pain)-陽明頭痛，足陽明胃經(jīng)，那大家知道了,是中焦脾胃的原因?qū)е碌?隱痛為胃虛血虛,劇痛為胃熱,前額頭重的痰濕陽明頭痛的引經(jīng)藥-白芷，葛根陽明頭痛的穴位-合谷,內(nèi)庭3，巔頂頭痛(arietal headhe

9、）-厥陰頭痛,常見于以下三種1）肝血虛：躺下有所緩解) 寒凝肝脈：伴有寒象3） 肝陽上亢:劇烈疼痛重點(diǎn)：如果是從枕骨處痛起來的，逐漸上移巔頂?shù)?它的本是太陽經(jīng)引起的,所以是太陽經(jīng)頭痛。那引經(jīng)藥事藁本，羌活.厥陰頭痛的引經(jīng)藥吳茱萸（上達(dá)巔頂),所以吳茱萸湯主治什么?寒凝肝脈造成的巔頂痛。厥陰頭痛的穴位至陰,太沖4， 偏頭痛(migran）-少陽頭痛,多是肝膽病，為什么肝叫少陽頭痛？足少陽膽經(jīng),肝膽相照，互為表里,就像之前說的腎經(jīng)會(huì)有后頭痛。重點(diǎn)：頭痛伴有眼球后面痛的,隱痛肝血虛,劇痛肝陽上亢少陽頭痛引經(jīng)藥-柴胡，黃芩（鎮(zhèn)肝陽上亢的要藥)，川穹（頭痛不離川芎)少陽頭痛的穴位-足臨泣，外關(guān)，記得嗎?

10、群里有人問過的，我還告訴大家這是六經(jīng)辯證的少陽證來鳥.，全頭痛（eadah）-少陰頭痛，整個(gè)頭都痛，慢性發(fā)作的空痛是腎虛，急性發(fā)作的抽痛是外感風(fēng)寒。少陰頭痛的引經(jīng)藥：細(xì)辛，獨(dú)活少陰頭痛的穴位：無穴可配，風(fēng)寒用三風(fēng)穴,腎虛用補(bǔ)腎穴。順便把頭暈也搞定了，說天也要說說地,說男也要說說女，說頭痛也要說說暈。眩暈:記住風(fēng)火痰虛導(dǎo)致眩暈就OK拉，簡單吧？， 感覺天旋地轉(zhuǎn)的，每樣物品都在動(dòng)的內(nèi)風(fēng)2, 眩暈感覺頭部沉重的-痰濁內(nèi)阻3， 疲倦后加重的-氣虛血虛4， 突然暈為實(shí)證 漸進(jìn)暈為虛證。想要幫大家總結(jié)的東西太多，苦于時(shí)間關(guān)系,能說多少說多少吧,大大的日子長長地天.最后想回答下群里一個(gè)朋友問的方：魚2：33：34生地克，熟地20克，黑芝麻40克,枸杞子克，何首烏15克,白蘚皮15克，地膚子15克,當(dāng)歸20克,川芎10克,桂枝10克,丹參1克，苦參1克，防風(fēng)5克，蟬蛻10克,甘草0克，大棗3枚請(qǐng)問，此方是用來治什么呢?各味藥配伍之間,如何運(yùn)作？現(xiàn)場(chǎng)回復(fù)：開此方的人很厲害，是個(gè)經(jīng)方派高手，此方應(yīng)該是用于傳染性風(fēng)熱引起的皮膚病。很多人認(rèn)為治療皮膚病應(yīng)從肺入手,但只能治標(biāo),無法治本,那是下工,而應(yīng)從