羊水栓塞搶救模擬演練（干貨分享）

1、羊水栓塞搶救模擬演練羊水栓塞搶救演練考核1、 物品準備：治療車、冰帽、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色)、心電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器（5m，20ml,50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀。.感謝聆聽.2、 藥品準本:地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25葡萄糖、5%葡萄糖、0葡萄糖、肝素、冰凍血漿100ml、冷沉淀20U、血小板1個治療量、懸浮紅細胞、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、1葡萄糖酸鈣、氫化可

2、的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。.感謝聆聽.3、 開始演練:角色： 醫(yī)1、醫(yī)2、助、助4、 程序: 選手報告參賽編號，開始計時 主持人：病人分娩后0分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。醫(yī): 識別: XX,你怎么了？病人呼之不應.觀察病人無胸廓起伏,無呼吸,觸診頸動脈搏動消失，看時間（9：10)。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團隊，同時進行心肺復蘇,去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓,邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推.感謝聆聽.助1: 復述:地塞米松0m,靜推。按搶救鈴，將子宮向左側移位.助2: 核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車,開通3條靜脈通路。留置尿管,持續(xù)心電

3、監(jiān)護，觀察子宮收縮和出血情況。醫(yī)1: 給予腎上腺素1g，阿托品1g、靜推，3分鐘1次,共三次。助1： 復述腎上腺素1g、阿托品m、靜推，3分鐘1次,共三次。助2: 給藥完畢，記錄時間。醫(yī)2: （上場)什么情況？查看并暢通呼吸道,開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧,通知麻醉師，準備氣管插管，上呼吸機輔助呼吸。醫(yī)1: 邊做復蘇邊報告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導致心臟驟停，已給予地塞米松2mg靜推，腎上腺素g,阿托品g靜脈推注.醫(yī)2: (搶救指揮）根據患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞,啟動羊水栓塞應急搶救預案，繼續(xù)心肺復蘇,備血、上報醫(yī)務科，呼叫危重孕產

4、婦多學科救治小組成員.與患者家屬溝通病情,告病危，簽病危通知單,溝通記錄單.醫(yī)1完成個0:的按壓/通氣后，醫(yī)2評估仍無心率,無自主呼吸,與助交換按壓。醫(yī)2: 去甲腎上腺素2m+生理鹽水至50l，經中心靜脈泵入m。助2: 復述去甲腎上腺素m生理鹽水至5ml，經中心靜脈泵入5ml。 助2： 并核對給藥。醫(yī)2: 給予2葡萄糖0m+罌栗堿60g緩慢靜推大約分鐘。解除肺血管痙攣,緩解肺動脈高壓。助： 復述5葡萄糖20ml+罌栗堿6mg緩慢靜推3分鐘。助2： 并核對給藥.醫(yī)1： 心電監(jiān)護顯示心率恢復，觸診大動脈博動恢復，血壓上升,病人有自主呼吸，瞳孔縮?。ㄓ袆幼鳎?。血氧飽和度78%。醫(yī)2: 宣布停止心肺復

5、蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫,急查血常規(guī),尿常規(guī)，凝血功能,腎功能，試管法檢測，凝血時間.助: 給患者帶冰帽，測體溫.助2: 是,采血，將采血管交于臺下。并報告：試管法檢測3分鐘血液凝固。醫(yī)2: 產婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素5生理鹽水100ml,靜脈點滴小時.助1： 復述肝素5mg+生理鹽水100l,靜脈點滴1小時。助2： 核對給藥。醫(yī)2: 氨茶堿25mg+25%葡萄糖液2l,緩慢靜推大約1分鐘.助1： 復述氨茶堿250mg+2葡萄糖液20ml,緩慢靜推大約10分鐘。醫(yī)： 氫化可的松50mg+葡萄糖20ml靜脈滴注.助1： 復述氫化可的松05%葡萄糖250ml靜脈滴注.助: 核對給藥。醫(yī)2:

6、目前患者心率快,血壓低，繼續(xù)給予升壓，強心擴血管治療。醫(yī)2: 多巴胺15mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入10lh,依據血壓調滴速。助1: 復述多巴胺15mg生理鹽水加至5ml靜脈泵入00ml/h。助2： 核對給藥.醫(yī)： 多巴酚丁胺150m+生理鹽水到50ml靜脈泵入3ml/h。助1： 復述多巴酚丁胺150g+生理鹽水到5ml靜脈泵入5ml/h.助2： 核對給藥。醫(yī)1： 觀察病人子宮收縮及出血情況(有動作）醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細胞6U，血漿0ml，冷沉淀10。助1： 是,配血已到,核對無誤。助2: 核對輸血。醫(yī)1: 報告: 產婦目前心率126次/分，spo2上升至85，血壓80mhg,雙肺聽

7、診濕羅音，尿量50ml醫(yī): 考慮心衰，給予強心，利尿治療。西地蘭04g+0葡萄糖0m，緩慢靜推大于分鐘。助1: 復述西地蘭4m+10%葡萄糖ml,緩慢靜推大于0分鐘助2： 核對給藥.醫(yī)2： 速尿針mg，靜脈推注.助: 復述速尿針20m，靜脈推注。助2: 核對給藥。醫(yī)1： 報告：產婦子宮收縮乏力,陰道持續(xù)不凝血約800m。醫(yī): 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注,復查血常規(guī)，凝血功能,腎功能，試管法檢測凝血功能。助1: 復述給予卡前列素氨丁三醇支肌注。助2: 核對給藥。助1: 報告;血漿ml，冷沉淀10U，懸浮紅細胞6已輸注，產婦目前心率10次/分，SP2 90，血壓95/65mHg，尿量1

8、00ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖75ml/L（有動作）。醫(yī)2： 產婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度.醫(yī)： 報告： 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動性出血,預計目前出血量達到100ml。醫(yī)： 患者進入DC纖溶階段,啟動大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml,血小板1個治療量,輸血原則1:1:1，做好切除子宮準備。醫(yī)1: 是，開單,下醫(yī)囑。醫(yī): 氨甲環(huán)酸1靜脈點滴，抗纖溶治療.助1: 復述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點滴。助2: 核對給藥。醫(yī)： 放置宮腔球囊,繼續(xù)輸注紅懸血漿,冷沉淀.助1: 是，放置球囊。助: 報告，二次配血已到，核對無誤。醫(yī)2： 繼續(xù)輸注.助1： 是.醫(yī): 報告：

9、1:20送檢結果回示:WC： 17。21/L， RBC： 2.0-1/L,GR： 85,PT： 4*109/，H： g/L， 血小板519L，PT:22。8S， AP：6S, IB:1.05g/L,進行性下降,D2聚體8。67mg/L，鈣mmol/L，血液酸堿度7.15,實際碳酸氫根:2mmol/L，二氧化碳結合力1mmHg，剩余堿-2mml/L,動脈血氧分壓5mm,動脈血二氧化碳分壓45mHg。.感謝聆聽.醫(yī)2： 糾正酸中毒治療,碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，1ml靜推。助： 復述，5%碳酸氫鈉125m快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推.助2： 核對給藥。醫(yī)1：報告：

10、血小板1個治療量，血漿00,紅懸u已輸完,產婦血壓100/60mg,心率127次分,SP2上升至90%,尿量00m。醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少,提示有效循環(huán)血量仍不足,繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報下出入量。醫(yī)1: 患者目前入量455ml,已輸血漿1200l,冷沉淀0U,血小板1個治療量，懸浮紅細胞1，晶體液125ml，現(xiàn)出血量300ml，尿量50ml.醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產后出血，C，纖溶亢進期，保守治療無效，產后出血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話,告知目前病情及術中風險,簽署手術同意書，再次告病危，回報醫(yī)務處,積極術前準備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農，前列地爾。.感謝聆聽.醫(yī)、助2： 是。醫(yī)1： 報告主任,手術同意書已簽字.助1: 備皮,消毒，術前準備.醫(yī)2： 準備切除子宮，術中注意: 1、分清解剖層次、操作輕柔, 2、盡快切除子宮，、嚴密止血，4