中醫(yī)辯病辯證依據(jù)分析（干貨分享）

1、中醫(yī)辯病辯證依據(jù)一、喘證：1、 患者以“-”入院，當屬中醫(yī)“喘證”范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床病證。患者長期接觸煤塵，損傷肺氣，肺氣失于充養(yǎng)，肺之氣陰不足，易受外邪，感受外協(xié)，外邪入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃，痰熱郁蒸，故見身熱。肺氣失于宣發(fā)肅降，肺氣上逆而見咳嗽，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)亦為痰熱蘊肺之證。縱觀舌、脈、癥本病當屬喘證，痰熱蘊肺辯證范疇，病性屬虛實夾雜，病位在肺，患者因肺氣虧虛，易反復(fù)發(fā)病，預(yù)后不佳。2、 患者以“-”入院，屬于中醫(yī)“

2、喘證”辨病范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證，患者年過半百，其氣已衰，肺氣虧虛，氣失攝納，故喘憋。舌淡、苔白，脈沉弱亦為腎虛之癥，腎氣虧虛而見下肢水腫，縱貫舌脈癥本病當屬喘證，肺腎虧虛辯證范疇，病性屬虛證，病位在肺腎，反復(fù)發(fā)病，當療效差。3、 患者以“-”入院，故屬中醫(yī)“喘證”辨病范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。患者因感受風寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為外邪所傷，肺氣不得宣降，氣機壅阻，上逆做喘，故

3、見喘息，肺氣不降故見喘嗽，寒為陰邪，其主收引，致毛竅收縮，腠理閉塞，故見惡寒發(fā)熱，其舌質(zhì)淡紅，苔薄白而滑，脈浮緊均為風寒雍肺之象，病性屬實，病位在肺，預(yù)后良好。喘證辯證依據(jù) （實喘、虛喘）：1、風寒襲肺：辨病辨證依據(jù)： 風寒上受，內(nèi)合于肺，邪實氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風寒束表，皮毛閉塞，故見惡寒、頭痛、無汗等表寒證。苔薄白而滑，脈浮緊亦為風寒在表之征。病因為風寒襲肺。病機為重感風寒，邪襲于肺，內(nèi)則壅遏肺氣，外則郁閉皮毛，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢。病位在肺。病性屬實證。西醫(yī)診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯合華蓋散加減

4、：麻黃6g 紫蘇15g 杏仁10g 炙甘草6g半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘紅10g2、痰濁阻肺：辨病辨證依據(jù)： 患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失肅降，故發(fā)喘息；氣促不能平臥，痰多色白粘膩，痰濁阻于中焦，肺胃不和而見嘔惡，納呆，口黏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑皆為痰濁之征。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：陳皮10g法半夏10g茯苓10g蘇子10g白芥子10g萊菔子10g蒼術(shù)10g厚樸10g甘草6g3、正虛喘脫：辨病辨證依據(jù)： 患者喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，屬于中醫(yī)“喘證”范疇。患者年老久病，肺氣虛弱，腎不納氣，故喘促氣急，端坐呼吸；腎虛

5、不能蒸化水液，水飲內(nèi)停，故雙下肢水腫；水氣上沖凌心則心悸，煩躁不安；心腎陽氣欲脫故肢冷；舌淡黯，脈浮均為肺腎虛極，陽氣外脫之象。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎；肺源性心臟病。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉：人參l0g，炮附子6g，炙黃芪20g，炙甘草l0g，山茱萸l0g，冬蟲夏草6g，五味子l0g，蛤蚧1g，生龍牡各30g。鑒別診斷：1、氣短：兩者同為呼吸異常，故應(yīng)相鑒別，喘證以呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動，胸憋為主要特點。氣短即少氣，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，可見氣短不弱喘證呼吸困難之甚，該患者喘息不能平臥，氣粗聲高，胸憋，可與氣短相鑒別。2、哮病

6、：喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚至張口抬肩。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘，患者喘息不能平臥，呼吸困難，未見喉中哮鳴有聲，故可與哮證相鑒別。二、中風：1、患者因“-”入院，中風是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者當屬中醫(yī)“中風”之辨病范疇。中風之病以肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標?；颊呃夏昱?，素體肝腎陰虛，陰虛火旺，風陽內(nèi)動，上擾于腦，夾于舌，故見言語不利，風痰閉阻經(jīng)絡(luò)故見肢體活動不利，陰虛風動故見肢體顫動，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。均為肝腎陰虛，

7、風陽上擾之象，縱觀舌、脈、癥，本病當屬中風中經(jīng)絡(luò)、肝腎陰虛、風陽上擾辯證范疇。病性為虛實夾雜，病位在腦，患者雖發(fā)病急，但病邪較深，且年老體弱，預(yù)后不佳。2、患者因“-”入院，中風是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者當屬中醫(yī)“中風”之辨病范疇?；颊咂剿厥呈撤矢屎裎叮率蛊馐軗p，脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，終致風火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅，故見猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，其舌質(zhì)紅，苔黃膩脈弦滑均為痰濕內(nèi)盛之象，故辨證為“中風中臟腑，痰熱內(nèi)盛”，病性屬實，病位在腦脾，預(yù)后欠佳。3、中醫(yī)

8、辨病辨證依據(jù)：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不遂，言語不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標實。主訴：視物不清一天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，有飲酒吸煙史40年，損及脾胃，脾胃漸虧，以致食欲不振，運化無力，水谷無以化津微，停滯內(nèi)生痰濕，瘀久化熱，停于腑內(nèi)，故見腹脹便干。肝風內(nèi)動，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運行不暢，痹阻脈絡(luò)，故癥見視物不清，其舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。為肝陽上亢,痰邪阻竅之象。中風辯證依據(jù)：1、中經(jīng)絡(luò) 風陽上擾：中醫(yī)辨證依據(jù)： 患者年近七

9、旬，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂，語言謇澀，口角歪斜；風陽上擾，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細數(shù)為風陽上擾之象。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻12g鉤藤15g石決明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g梔子10g黃芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g2、中經(jīng)絡(luò) 陰虛風動：（1）中醫(yī)辨證依據(jù)：患者年逾古稀，肝腎陰虧，水不涵木，相火妄動，虛風上擾，發(fā)為本病。虛風挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然口眼歪斜，肢體不遂，口角流涎。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈，耳鳴，目眩，口干。腎陰虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟。舌紅，脈弦

10、細為肝腎陰虛之象。治法：滋陰潛陽，息風通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減：天麻10g(先煎)，鉤藤15g，白芍15g，天麥冬各15g，玄參l0g，枸杞子l2g，生龍牡各25g，代赭石20g，牛膝l0g，當歸l0g，山茱萸l0g。（2） 辨病辨證依據(jù)： 腎陰素虧則頭暈耳鳴，心腎不交則少寐多夢，肝陽上亢，風陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇；舌紅、苔膩，脈弦而細為肝腎陰虛，風陽上擾之候。西醫(yī)診斷：腦梗死方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減：龍骨先煎25g 白芍15g 麥芽15g 川楝子15g龜板先煎15g 天冬10g 玄參15g 牛膝20g牡蠣先煎20g 茵陳10g 甘草10g 代赭石先煎10

11、g3、中臟腑 閉證 陽閉：辨病辨證依據(jù)： 患者素來性情急躁易怒，陽氣亢盛，五志過極而化火，久積而致病發(fā)；肝陽暴張，風陽上擾，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事，風火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，而見有面赤，身熱，口噤，手緊握，呼吸氣粗，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)等。西醫(yī)診斷：1.腦出血 2.高血壓病（3級）治法：清肝熄風，辛涼開竅。方藥：先灌服（或用鼻飼法）局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用羚羊角湯加減，以清肝熄風，育陰潛陽：羚角粉沖服1g 菊花15g 夏枯草15g 蟬蛻12g龜板先煎15g 白芍15g 生 地20g 牡丹皮15g石決明先煎30g 郁金12g 天竺黃15g4、中臟腑 脫證： 辨病

12、辨證依據(jù)： 陽浮于上，陰竭于下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，故見突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危癥；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征象。西醫(yī)診斷：腦出血治法：回陽救陰，益氣固脫。方藥：參附湯合生脈散加減：人參9g 熟附子9g 麥冬15g 五味子12g黃芪10g 牡蠣10g5、恢復(fù)期 氣虛絡(luò)瘀：辨病辨證依據(jù)： 患病日久，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂，肢軟無力，患側(cè)語言蹇澀，口角歪斜，舌體不正，手足浮腫；氣血不榮，則面色萎黃；舌淡，脈細無力，為氣虛之象；舌紫，

13、脈澀為瘀血之候。西醫(yī)診斷：腦血栓形成治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加味：黃芪30g 桃仁9g 紅花6g 當歸12g赤芍12g 地龍9g 川芎9g 桑枝9g牛膝15g鑒別診斷：1、痙證：痙證是以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病后多有神昏癥狀，多無半身不遂。此病人無四肢抽搐之證，故不屬于痙證范疇。2、痿證：痿證可有肢體癱瘓，活動不利等類似中風之表現(xiàn)，中風后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉消瘦，筋脈遲緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。痿證一般起病緩，以雙下肢癱瘓、四肢癱瘓或肌肉萎縮為多見，起病時無頭暈等癥狀，患者起病急無肌肉萎縮，故不屬于痿證范疇。三、蛇串瘡：1、患者因“-”入院，應(yīng)屬中醫(yī)

14、“蛇串瘡”范疇。蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病?；颊咂鸩〔课粚俑谓?jīng)循行部位，肝經(jīng)蘊熱，蘊蒸皮膚，故見左下腹及后腰部起皰疹，濕熱燒灼皮膚故見紅腫，疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為肝經(jīng)郁熱之象，縱觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬中醫(yī)蛇串瘡，肝經(jīng)郁熱之辯證范疇，病性屬實，患者發(fā)病急，預(yù)后當可。鑒別診斷：1、體癬：體癬皮損多呈錢幣狀、圓形，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端，瘙癢明顯，疼痛不明顯?；颊咂p在軀干，但其皮損為皰疹，且劇烈疼痛，故不屬于體癬病范疇。2、濕瘡：濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病，皮損呈對稱分布，多形性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，已成慢性。

15、患者皮損以紅斑、水皰為主，單側(cè)分布，疼痛劇烈，無明顯瘙癢，故不屬于濕瘡辯病范疇。四、胸痹：1、患者因“-”入院，胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心?；颊邞?yīng)屬中醫(yī)“胸痹”辨病范疇，患者久病體虛，耗氣傷陰，心氣不足，心陰虧虛，血脈失于濡養(yǎng)、溫運，閉阻不暢，不通則痛，發(fā)為胸痹，氣虛不能運行水液，故致小便量少，下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代均為氣陰兩虛之象。縱觀舌、脈、癥，患者屬胸痹，氣陰兩虛辨病辨證范疇，病性屬虛，病位在心，患者病久，預(yù)后不佳。2、患者因“-”入院，應(yīng)屬中醫(yī)“胸痹”辨病范疇，患者年過半百

16、，臟器已衰，脾氣衰弱，脾失健運，聚生痰濁，痰濁閉阻心脈，而見胸痹，舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩，脈滑為痰濁閉阻之象?？v觀舌、脈、癥，本病當屬胸痹、痰濁閉阻辨病辨證范疇，病性屬虛實夾雜，以實為主，病位在心、脾，患者多次發(fā)病，當預(yù)后差。3、患者因“-”入院，胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心?；颊邞?yīng)當屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”辨病范疇，患者平素情緒易激，肝失疏泄、肝氣郁滯，氣滯則血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，胸陽不運，心脈閉阻，不通則痛，而發(fā)胸痛（胸悶），舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦澀均為氣滯血瘀之象。縱觀舌、脈、癥

17、，本病當屬胸痹、氣滯血瘀辨病辨證范疇，病性屬實，以病位在心、肝，預(yù)后尚好。胸痹辯證依據(jù)： 1、心血瘀阻：辨病辨證依據(jù)： 氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，心血瘀阻，故見胸部刺痛；血脈凝滯，故痛處固定不移；血屬陰，夜亦屬陰，兩陰相加，瘀血更重，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧；舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀血內(nèi)停之候。西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡9g 枳殼9g 當歸12g 赤芍12g川芎9g 桃仁9g 紅花6g 郁金12g降香9g 甘草6g 延胡索12g2、氣陰兩虛：辨病辨證依據(jù)： 年過花甲，心氣漸衰，心血運行不暢，氣血痹阻不通

18、，故胸悶胸痛。勞則氣耗，故勞累誘發(fā)。胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，更使血行不暢，氣血瘀滯，故胸悶胸痛時作時止，持久不愈。氣虛則倦怠乏力，氣短；血不濡面則面色不華，心失所養(yǎng)，又陰虛火旺，故見心悸。血虛不能滋養(yǎng)清竅則頭暈?？诟蔀殛幯撝?。舌紅少苔，脈細弱無力為氣陰兩虛之征。治法：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。方藥：生脈散合天王補心丹加減：黨參15g 黃芪15g 麥冬l0g 天冬l0g五味子10g 炒白術(shù)15g 茯苓15g 當歸15g白芍15g 丹參l5g 川芎15g 炙甘草10g中醫(yī)鑒別診斷：1、胃脘痛：心在脘上，脘在心上，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可

19、在胃脘部，易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑猓鸽渫磁c飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間長，常伴有反酸、嘈雜、噯氣呃逆等胃部癥狀?；颊咭孕貝炐幕艦橹?，而無胃脘痛及反酸、嘈雜、噯氣呃逆等胃部癥狀?？膳c之鑒別。2、真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。此患者主要以胸悶、心慌為主要癥狀，而無心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)等癥狀，兩者可鑒別。3、懸飲：懸飲是指胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬引流脅下。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解

20、，多有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，脅間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系癥候。患者雖胸悶，喘閉不能平臥，但轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時無加重，故不屬于懸飲范疇。五、脅痛：脅痛：是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)中：急慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、肋間神經(jīng)痛等。癥型及癥機： 1、肝郁氣滯 肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。 2、肝膽濕熱 濕熱蘊結(jié)，肝膽實疏，絡(luò)脈失和。 3、瘀血阻絡(luò) 瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。 4、肝絡(luò)失養(yǎng) 肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。鑒別：懸飲：可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲流脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不己，伴見咳嗽、咯痰，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩診濁音。1、患者因“右協(xié)脹痛3天，加重2小時”入院，當

21、屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”辨病范疇，患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運之能而至水濕內(nèi)蘊，日久郁而化熱，濕熱相搏，壅塞肝經(jīng)，肝失疏泄條達，以致脅痛。濕熱熏蒸而見發(fā)熱，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為肝經(jīng)濕熱之象?？v觀舌、脈、癥，本病當屬脅痛、肝經(jīng)濕熱之辨病辨證范疇，病性屬實，病位在肝、膽，來診及時預(yù)后好。2、主訴：反復(fù)肝區(qū)脹痛5個月，加重二周。辨病辨證依據(jù)：患者近來因情志刺激，肝氣失于條達，阻于脅絡(luò)，而成脅痛。氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。3、患者因“右脅部隱痛反復(fù)2月余”入院，中醫(yī)診斷當屬“

22、脅痛”病。究其原因，患者因感受邪毒，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見脅痛，氣滯局部，故覺灼熱；脾胃虛弱，肝失疏泄，津液輸布失常，津不上承，故見口干，膽氣上逆，故見口苦；脾胃納運失調(diào)，則胃脘部脹滿、呃逆返酸、惡心干嘔，厭食油膩；脾主四肢，脾胃虧虛，肢體失養(yǎng)，又脾胃運化不利，濕濁阻滯肢節(jié)，故全身疲乏無力，四肢沉重；濕滯膀胱故小便黃略頻；脾胃虧虛，氣血生化乏原，心無所主，故寐欠安，多夢；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細，均為脾虛濕蘊之征象。 綜上所述，四診合參，本病診為“脅痛”病，辨證為“脾虛濕蘊”證；病因為飲食不節(jié)及感受疫毒；病機為損傷脾胃，脾胃虛弱，肝失疏泄，阻滯氣機

23、，不通則痛；病位在肝、膽、脾、胃；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾和胃、化濕止痛為法。脅痛辯證依據(jù)：1、肝膽濕熱：中醫(yī)辨證依據(jù)： 患者平素喜食辛辣厚味，損傷脾胃，（過食油膩之品，脾失健運），濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)肝膽，肝膽失于疏泄，故右脅痛連背，口苦。濕熱中阻，脾胃升降失常，故胸悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅、苔黃膩，脈弦滑亦為肝膽濕熱之象。西醫(yī)診斷：急性膽囊炎治法：清熱利濕，疏利肝膽。方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽l5g，梔子l0g，黃芩12g，澤瀉15g，郁金l0g，茵陳20g，金錢草20g，車前子l5g(包)，川楝子l0g。2、瘀血阻絡(luò)：中醫(yī)辨證依據(jù)： 因外傷閃挫，脅絡(luò)受損，瘀血停留，不通則

24、通，致使脅痛；因瘀血停著，痹阻脈絡(luò)，故脅痛如刺，痛處不移，入夜更甚；舌質(zhì)暗，脈沉澀均為瘀血內(nèi)停之征。治法：祛瘀通絡(luò)方藥：血府逐瘀湯加減：桃仁10g紅花6g當歸10g生地10g川芎10g赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳殼10g牛膝10g鑒別診斷：1、胃痛：胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘為主，兼見噯氣頻作，嘈雜吞酸，患者現(xiàn)以右脅部疼痛為主可鑒別。2、胸痛：胸痛與脅痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)患者病變部位主要在右脅部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。附：膽囊炎：1、肝區(qū)疼痛。肝郁氣泄

25、，或濕熱壅阻，膽汁失于暢達，郁久結(jié)為砂石，阻于膽道，“不通則病”，氣屬無形，游走不定，可見肝區(qū)或胃院部疼痛，“氣行則血行，氣滯則血淤”，氣滯進一步發(fā)展可出現(xiàn)血淤，其痛固定不移，痛甚則如刀絞。2、寒熱往來、黃疸。由于濕熱蘊蒸，結(jié)于肝膽，少陽失和則見寒熱往來，膽液不循常道而出現(xiàn)黃疸。3、食欲不振、噯氣惡心肝郁氣滯，或濕熱蘊蒸，脾胃運化功能失職，則食少納呆，肝氣橫逆犯胃，胃失合降則噯氣惡心。慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石，慢性膽囊炎在中醫(yī)臨床中多屬“脅痛”范疇。認為肝氣郁結(jié)，失于疏泄，膽失通降，不通則痛，肝胃不和，則噯氣、納呆，脘腹脹悶。若濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝脾

26、，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右脅隱痛、納呆、口苦等1、 熱郁氣滯證 表現(xiàn)為發(fā)熱或往來寒熱，口苦咽干，胸脅脹滿作痛，痛向右肩放射，便干尿黃，苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治宜清熱理氣，可從下列方中選用。柴胡10克，黃芩15克，郁金12克，蒲公英15至30克，白芍15克，大黃10克（后入），甘草3克，水煎服。或柴胡10克，黃芩15克，銀花30克，連翹10至15克，白芍15克，青皮10克，炒枳殼10克，甘草6克，水煎服。有結(jié)石者加入金錢草30克。2、 濕熱證表現(xiàn)為脅痛，黃疸，惡心嘔吐，尿黃，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治宜清利肝膽，可用下方：柴胡6至10克，龍膽草12克，茵陳30克，車前子15克，金錢草3

27、0克，竹茹15克，海金沙15克（布包），郁金12克。水煎服。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：因“反復(fù)右上腹痛xx再發(fā)xx”入院，脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或牽引肩背，伴發(fā)熱或不發(fā)熱、惡心嘔吐，納呆，口干口苦，身目微黃，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，病位在肝膽涉及脾胃，病性屬實?；颊咂剿厥仁成洹⒂湍?，外邪入侵，故見發(fā)熱惡寒，濕熱蘊結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄故脅痛而口苦，濕熱中阻，以致胸悶納呆，惡心嘔吐；肝開竅于目，肝火上炎故目赤；濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，故見目黃身黃；濕熱下注膀胱則尿黃。舌苔黃膩脈玄滑數(shù)均為肝膽濕熱之征。中醫(yī)診斷：脅痛，肝膽濕熱證西醫(yī)診

28、斷：膽囊炎、膽囊結(jié)石治法方藥：清熱利濕，理氣通絡(luò)。方用龍膽瀉肝湯湯加減，龍膽草9克 黃芩15克 澤瀉9克 川木通9克 當歸15 生地黃15克 柴胡12克 甘草6克 車前子15克 金錢草15克 郁金15克鑒別診斷： 本病可與胃脘痛相鑒別：脅痛胃脘痛均有肝郁的病機。胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降癥狀。脅痛病位在脅肋部，伴有口苦、目眩等少陽經(jīng)的癥狀。6、 腹痛：腹痛：是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥的病癥。西醫(yī)中：腸易激綜合癥、胃腸痙攣、腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、泌尿結(jié)石等。癥型及癥機：1、寒邪內(nèi)阻 寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)壅阻。2、濕熱壅滯 濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣

29、不通。3、飲食積滯 食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。4、肝郁氣阻 肝氣郁結(jié)，氣機不暢，疏泄失司。5、飲食積滯 飲食積滯，氣機阻滯，脈絡(luò)不通。6、中虛臟寒 中央不振，氣血不足，失與溫養(yǎng)。鑒別：1、胃痛：是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，常伴惡心、噯氣等。2、痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白膿血。3、積聚之腹痛：以腹中包塊為特征等。1、患者以“持續(xù)性中上腹疼痛6小時伴惡心”入院，當屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”辨病范疇，患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運之能而至水濕內(nèi)蘊，日久郁而化熱，濕熱相搏，以致腹痛，濕熱熏蒸而見發(fā)熱、舌紅、苔黃膩、均為濕熱蘊結(jié)之象，縱觀舌、脈、癥，本病當屬腹痛、濕熱蘊結(jié)之辯病辨證范疇。

30、病性屬實，病位在胃腸，初次發(fā)病，來診及時，當預(yù)后好。2、患者因“中下腹絞痛伴腹瀉2天”入院。腹痛是指以胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病癥。故患者當屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”辨病范疇，腹痛的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢、經(jīng)脈閉阻，不通則痛，或臟腑氣機失養(yǎng)，不榮則痛，患者飲食不節(jié)，飲食停滯，運化無力，蘊生濕熱，積于胃腸，腹氣通降不利而發(fā)生腹痛，濕熱損傷脾胃，導(dǎo)致運化失常，清濁不分，引起腹瀉，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱壅滯之象?？v觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬腹痛、濕熱用紙質(zhì)辨病辨證范疇。病性屬實，其病位在脾、胃、腸，患者起病急，來診及時，故預(yù)后好。3、主訴：右上腹疼痛2小時，伴納呆，口苦，惡

31、心嘔吐。辨病辨證依據(jù)： 患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃運化失職，內(nèi)生濕熱，蘊結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆，惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。4、主訴：脅痛一個月，加重二周。辨病辨證依據(jù)： 年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦！８文境送?，脾失健運，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細，均為陰虛內(nèi)熱之象，5、患者因全腹疼痛10小時入院，中

32、醫(yī)當屬腹痛病。究其原因，患者年老體弱，脾胃虛弱，加之不潔飲食損傷脾胃，脾胃升降失宜，濕滯胃腸，氣機不通則痛，故見腹部疼痛；中焦氣機不利，上逆而惡心嘔吐，脾虛濕蘊，濕濁下注于腸故解水樣大便，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱均為脾虛濕滯之征象。綜上所述，四診合參，本病診為腹痛病，辨證為脾虛濕滯證；病因年老體弱及飲食不潔；病機為脾胃升降失宜，濕滯胃腸，氣機不通則痛；病位在脾、胃、腸；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾化濕，和胃止痛為法。 究其原因，患者素來脾胃虛弱，木不疏土，致脾胃升降失宜，氣機不通則見脘腹脹痛；饑餓時脾胃更弱，肝氣橫逆，氣機不通，則脘腹脹痛更甚，并伴灼熱；脾胃為氣血生化之源，脾虛失健，氣不運血，

33、心失所主，陽不入陰，故夜寐差，多夢易醒；脾虛失健，津聚為痰，上儲于肺，故覺咽中異物梗塞，咯粘稠黃痰；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細均為脾胃虛弱之征象。 綜上所述，四診合參，本病診為腹痛病，辨證為脾胃虛弱證；病因為脾胃虧虛；病機為脾胃虧虛，氣機失調(diào)，濕聚成痰；病位在脾、胃、肝；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾和胃為法。腹痛辯證依據(jù)： 瘀血內(nèi)停：中醫(yī)辨證： 患者右下腹疼痛3年余，曾有闌尾炎手術(shù)史。瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故腹部刺痛。痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方劑：少腹逐瘀湯加減：當歸l0g，川芎l0g，赤芍15g，生蒲黃l0g

34、，五靈脂l0g，延胡索l0g，小茴香l0g，澤蘭l0g，紅花l0g，甘草5g。鑒別診斷：1、胃痛：胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘為主，兼見噯氣頻作，嘈雜吞酸，患者現(xiàn)以中上腹部疼痛為主可鑒別。2、胸痛：胸痛與脅痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)患者病變部位主要在中上腹部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。附：腹痛：（1）感觸感染外邪：外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運化功效變態(tài)，邪氣留滯于中，使氣機不暢，欠亨則痛。此中諸邪又可互相轉(zhuǎn)化，如寒郁化熱，濕熱交阻等，形成各類差別類型的臨床體現(xiàn)

35、。（2）飲食不節(jié)：暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過食膏粱厚味辛辣之品，致使食品障礙不化，變成濕熱，或熱結(jié)腸胃而腑氣欠亨，均可導(dǎo)致腹痛。內(nèi)經(jīng)中記錄：“飲食自倍，腸胃乃傷”，便是此意。（3）情志掉調(diào)：情志不遂，郁怒傷肝，肝掉疏泄，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，氣機倒霉而成腹痛。氣機阻滯日久，無以鞭策血行，血絡(luò)瘀阻，而為血瘀腹痛。（4）素體陽虛：陽氣不足，脾陽不振，運化無力，寒濕內(nèi)停，氣貧血少，臟腑掉其溫養(yǎng)而致腹痛。腹痛的中醫(yī)辨證治療：(1)虛寒證：證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓及疲勞后更甚，大便溏瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無華等癥。舌淡苔白，脈沉

36、細。治法：甘溫益氣，助陽散寒。主方：小建中湯。(2)氣滯證：證候：脘腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，行氣止痛。主方：柴胡疏肝散。(3)血瘀證：證候：少腹刺痛而拒按，經(jīng)久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。治法;活血化瘀，行氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯。(4)食積證：證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食嘔吐，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，便后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食異滯。主方;枳殼導(dǎo)滯丸。七、胃痛：胃痛：又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥。西醫(yī)：急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指

37、腸潰瘍等癥型及癥機：1、寒邪客胃 寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。2、飲食傷胃 飲食積滯，阻塞胃氣。3、肝氣犯胃 肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。4、濕熱中阻 濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。5、淤血停胃 化瘀通絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。6、胃陰虧耗 胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。7、脾胃虛寒 脾虛畏寒，失與溫養(yǎng)。鑒別：1、脅痛：是以脅部疼痛為主，可伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，泛酸，噯氣等。2、腹痛：是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥。1、患者以“右中上腹脹痛間斷發(fā)作2天”入院。當屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”辨病范疇，患者年過半百，其氣已衰，脾陽虛弱，健運失司，寒濕內(nèi)生而致胃痛，舌淡、苔白、脈細滑均為寒濕內(nèi)蘊之象。縱觀舌、脈、癥，本病當屬胃痛、

38、寒濕內(nèi)蘊之辨病辨證范疇。病性屬虛實夾雜證，病位在胃腸，來診及時預(yù)后良好。2、患者以“中上腹反復(fù)脹痛20余年，加重4日”入院。胃痛是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。故當屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”辨病范疇，患者病程日久，脾陽虛弱，健運失司，而致胃痛。舌淡、苔白、脈細滑均為脾陽虛弱之象，縱觀舌、脈、癥，本病當屬胃痛脾陽虧虛之辨病辨證范疇。病性屬虛實夾雜證，病位在胃腸，來診及時，當預(yù)后好。3、主訴：胃脘灼痛反復(fù)二年，加劇一周。辯病辯證依據(jù)： 肝主疏泄而喜條達，患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘

39、，則口干口苦；肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢多；大便干結(jié)，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。胃痛辯證依據(jù)： 1、飲食傷胃：辨病辨證依據(jù)： 暴食多飲，飲食停滯，胃中氣機阻塞，故胃痛，脘腹脹滿；脾失健運，胃失腐熟，谷濁之氣不得下行而上逆，故噯腐吞酸，吐不消化食物；吐則宿食上越，故吐后痛減；胃中飲食停滯，故大便不爽；苔厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。西醫(yī)診斷：胃潰瘍治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減：山楂15g神曲12g 萊菔子包煎15g 半夏9g陳皮9g 茯苓12g 連翹12g2、肝氣犯胃：辨病辨證依據(jù)： 患者平素性格急躁易怒（情志內(nèi)傷），肝主疏泄而喜條達，

40、情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和而作痛；脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅；肝失疏泄，氣機不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息；氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽；病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白；病屬肝而主痛，故見脈弦。西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15g 枳殼9g 芍藥12g 香附9g川芎9g 甘草6g3、胃陰虧耗：辨病辨證依據(jù)： 患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，則見胃痛隱隱；陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥；陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干燥；舌質(zhì)紅苔少，脈細小數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍治法：養(yǎng)陰益胃，

41、和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減：北沙參10g 麥冬10g 當歸10g 生地黃30g枸杞子12g 芍藥30g 甘草9g4、脾胃虛寒：辨病辨證依據(jù)： 脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷，由于反復(fù)的勞倦過度，或飲食失調(diào)，均能引起脾陽不振。中焦虛寒，則胃痛隱隱，喜溫喜按；脾胃虛寒，運化失常，則納呆，食少；脾在體合肉，健運四肢，中陽不足，則健運無權(quán)，肌肉筋脈失其溫養(yǎng)，故神疲乏力、手足不溫；脾虛生濕，下滲腸間，故大便溏薄；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯：黃芪9g 白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g飴糖沖服30g 生姜

42、10g 大棗4枚鑒別診斷：1、 胸痛：胸痛與胃痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)患者病變部位主要在劍突下部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。附：胃痞患者因“胃脘部脹滿不適反復(fù)3個月，加重3天”入院，中醫(yī)診斷當屬“胃痞”病。究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受損，濕濁內(nèi)阻，久而化熱，濕熱蘊結(jié)，阻滯氣機，氣機不暢，故有胃脘部脹滿不適，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈弱均為濕熱蘊結(jié)之征象。 綜上所述，四診合參，本病診為“胃痞”病，辨證為“濕熱蘊結(jié)”證；病因為素嗜肥甘；病機為濕熱蘊結(jié)，阻滯氣機；病位在脾胃；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾理氣，

43、清熱化濕為法。 八、血證：1、便血：患者以“黑便伴頭暈”為主癥入院。故屬祖國醫(yī)學(xué)“血證、便血”辨病范疇。患者久病術(shù)后，心脾兩傷，氣血虧耗，氣虛不能攝血，血溢脈外，故見便血，氣血虧虛不能濡養(yǎng)清竅，故發(fā)頭暈，不能濡養(yǎng)周身，故見乏力，其舌質(zhì)淡、苔白、脈細弱均為氣血虧虛之象?？v觀舌、脈、癥，本病當屬“血證、便血、氣血虧虛”之辨病辨證范疇，病性屬虛，其病位在心、脾、大腸，預(yù)后極差。2、吐血：患者因“嘔血1小時”入院。血癥為各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時引起血液脈外所致。嘔血為血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫暗，常夾有食物殘渣為特征的病證。故當屬祖國醫(yī)學(xué)“血證、嘔血”辨病范疇。患者素體脾氣虧虛、納運無力

44、，致中氣受損，氣虛不攝、血液妄行，血液于胃腸，嘔吐而出，而見嘔血，氣隨血脫，氣血虧虛故見神疲乏力。心失所養(yǎng)故見心慌氣短。脾氣虛弱、健運失司故見腹脹、惡心、血虛肌膚失養(yǎng)故見四肢發(fā)涼。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細數(shù)均為中氣不足、氣血虧虛之象。縱觀舌、脈、癥，本病當屬血證、嘔血、氣血虧虛辨病辨證范疇。病性屬虛，其病位在脾胃，患者首次發(fā)病，來診及時，當預(yù)后可。3、主述：反復(fù)皮膚瘀點瘀斑2年，加重1周辨病辨證依據(jù)：患者女性，49歲，勞倦過度導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷，且反復(fù)出血導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生，迫血妄行，血溢脈外而成紫斑。陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡(luò)，故見肌衄或他處出血。水虧不能濟火，心火擾動

45、，故心煩?；馃岜平蛞和庑箘t盜汗，耗液傷津則口渴。反復(fù)皮膚瘀點瘀斑兩年，陰虛及腎，腎精不足，出現(xiàn)頭暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細數(shù)，為火旺而陰液不足之象。4、主訴：反復(fù)齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周辨病辨證依據(jù)： 患者平素易動怒，情志過極，則火動于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒?；馃嵘涎?，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實熱之征象。 5、主訴：皮膚瘀點瘀斑兩月。辨病辨證依據(jù)：患者平素體弱，月經(jīng)

46、量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導(dǎo)致出血。氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈?zāi)垦！Ｆ⑻摬荒苓\化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上榮頭面，故面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，為氣血虧虛之象。6、主訴：反復(fù)皮膚瘀點瘀斑、齒衄六年余，尿血三天。辨病辨證依據(jù)：患者年老腎精虧虛，陰虛火旺，傷及脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，故見皮膚瘀點瘀斑，尿血。腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，故尿血，肌衄。腎陰虧乏，髓海失養(yǎng)，故頭暈乏力，腰酸耳鳴。虛火上炎，故潮熱，虛火耗液傷津，故口干，迫津外泄，則見盜汗，舌紅少津，舌苔薄，脈細數(shù)，為陰虛火旺之象。7、患者因胃脘脹痛、便溏反復(fù)發(fā)作7年，加重4月

47、，黑便1周入院，中醫(yī)當屬血證便血胃脘痛病。究其原因，患者素來脾胃虛弱，肝木橫逆克土，致脾胃升降失宜，氣機不通則見胃脘脹痛；脾胃為氣血生化之源，肝主藏血，肝氣橫逆，脾虛不統(tǒng)血，故見黑便；肝木克土，胃氣上逆，故反酸，胸骨后辛辣感，肝氣脅胃氣逆上較甚，則感氣上沖咽；肝失疏瀉，胃失和降，腸傳導(dǎo)失則，故病程中見大便溏結(jié)不調(diào)；舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細均為肝木乘脾之征象。 綜上所述，四診合參，本病診為血證便血胃脘痛病，辨證為肝木乘脾證；病因為脾胃素虛；病機為脾胃素虛，肝木克逆，氣機失調(diào)，脾不統(tǒng)血；病位在脾、胃與肝相關(guān)；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾溫中，疏肝止血為法。8、 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：因“發(fā)現(xiàn)肉眼血尿 xx

48、小時”入院，伴發(fā)熱，納呆，口渴喜飲，小便赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學(xué)“尿血”范疇，病位在腎與膀胱。患者感受外邪，邪正相爭故而惡寒身熱；熱灼陰液，故口渴欲飲；邪熱由表及里結(jié)于下焦，迫及膀胱，因而少腹做脹；熱結(jié)膀胱，迫血下行，因而小便出血血色鮮紅。高熱口渴、舌紅苔黃均為濕熱蘊結(jié)之象。中醫(yī)診斷：尿血，濕熱證西醫(yī)診斷：尿血待查治法方藥：清熱利水，涼血止血。小薊飲子加減，生地黃24克、小薊15克、滑石15克、木通6克、淡竹葉6克、炒蒲黃9克、藕節(jié)9克、當歸6克、梔子9克、炙甘草6克。鑒別診斷： 本病可與血淋相鑒別：兩者都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等癥狀。其鑒別要點是血淋有

49、尿痛；尿血多無尿痛之感，雖亦見有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。 血證辯證依據(jù)：1、紫斑-血熱妄行：中醫(yī)辨證依據(jù)： 患者風熱外感失治，化熱入里，熱人營血，迫血妄行，血溢肌腠，故雙下肢散發(fā)紅色斑點，發(fā)為本病。熱邪入里，故發(fā)熱，口渴，大便干；舌質(zhì)紅，舌尖有芒刺，苔薄黃，脈弦數(shù)為血分熱盛之象。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：十灰散：大薊l5g，小薊15g，側(cè)柏葉l0g，茜草根l0g，白茅根l0g，棕櫚炭l0g，牡丹皮l5g，梔子15g，大黃炭6g。2、吐血-胃熱壅盛：辨病辨證依據(jù)： 飲食辛辣烈酒，胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則疼痛

50、；熱傷胃絡(luò)，故吐血紫黯；胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食；胃熱耗津，故大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為內(nèi)有積熱之象。西醫(yī)診斷：上消化道出血治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃芩9g 黃連3g 大黃后下9g 大薊15g側(cè)柏葉15g 茜草根30g 山梔9g 白茅根30g牡丹皮9g 棕櫚皮9g 荷葉9g 小薊15g3、吐血-肝火犯胃：辨病辨證依據(jù)： 患者惱怒傷肝，肝郁化火，肝火橫逆犯胃，則脅痛連及胃脘。胃絡(luò)損傷則吐血。肝火上炎，則口苦，易怒。熱擾心神，故心煩，寐少夢多。舌紅絳，苔黃脈弦數(shù)為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。西醫(yī)診斷：上消化道出血 慢性糜爛性胃炎治法：瀉肝

51、清胃，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g 黃芩15g 梔子10g 生地黃15g柴胡10g 藕節(jié)10g 早蓮草30g 茜草15g生地榆15g 生甘草6g4、 尿血-下焦?jié)駸幔罕娌”孀C依據(jù)： 熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱；脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿色鮮紅；火熱炎上，故咽痛；熱盛傷津，故口干口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)亦為熱證之象。西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：小薊飲子加減：小薊30g 生地15g 生蒲黃包煎10g 生山梔9g通草6g 藕節(jié)12g 當歸12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g5、便血并吐血-氣虛血溢：辨病辨證依據(jù)： 飲食不規(guī)律，加之經(jīng)常飲酒，損傷脾胃

52、，脾胃虛弱，胃失所養(yǎng)而致胃脘隱痛；此次飲酒傷胃，加之久患胃痛，脾氣素虛，攝血失職，血自胃絡(luò)外溢，下滲腸道，上逆于口，故見黑便與嘔血，血色暗淡；氣不攝血，血脫氣耗，氣血虧虛，氣虛則神疲氣短汗出；心血不足，心失所養(yǎng)，則心悸、寐差；舌淡、脈細弱為氣虛血脫之象。西醫(yī)診斷：十二指腸潰瘍并上消化道大出血治法：健脾益氣攝血方藥：人參10g白術(shù)10g黃芪30g當歸10g茯苓10g酸棗仁10g龍眼肉10g木香5g炙甘草10g遠志3g大棗10g白及10g三七3g（兌服）附：便血： 中醫(yī)學(xué)認為本病并因病機多為胃、腸絡(luò)脈受損，以出現(xiàn)血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血，出血部位偏下消化道者多見便下鮮血。該患者以解

53、鮮血便，出血量大，呈鮮紅及黯紅色，無糞便，伴惡心嘔吐，伴腹部臍周隱痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)，四診合參，應(yīng)屬中醫(yī)“便血”范疇，證屬“濕熱蘊結(jié)”型。鑒別診斷：1、痢疾：痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重，肛門灼熱等癥，患者現(xiàn)病史明確，且無上述癥狀，故可鑒別。2、痔瘡：痔瘡亦見大便下血，其以便時或便后為主癥，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門指診可見內(nèi)痔或外痔，患者無上述癥狀可鑒別。3、咳血：咳血亦可見吐血表現(xiàn)，故應(yīng)以咳血相鑒別，咳血為肺絡(luò)受損，血液脈外，經(jīng)氣道咳嗽而出為特征的病證?？妊r紅，?；煊信菽迪眩妊岸嘤锌人?、喉癢、胸悶等癥狀，此患者無咳嗽、喉癢

54、、胸悶等癥狀。所吐血中無泡沫痰涎，故可以鑒別。4、齒衄：齒衄亦可見吐血，齒齦出血稱為齒衄，多伴有齒齦紅腫疼痛，或牙齒松動，出血量較少，該患者無牙齦紅腫，牙齒松動，吐血前有惡心癥狀，出血量較大，故可與之鑒別。九、淋證:淋證：是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。西醫(yī)中：急、慢性尿路感染、泌尿道結(jié)核、尿路結(jié)石、急、慢性前列腺炎等。病因：濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。癥型：1、熱淋 濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。 2、石淋 濕熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。 3、血淋 濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。 4、氣淋 氣機郁結(jié)，膀胱氣化不利。 5、膏淋 濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁

55、外溢。 6、勞淋 濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。鑒別： 1、癃閉：無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。 2、尿血： 無疼痛之感。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。 3、六種淋證：熱淋：起病多急驟，小便赤熱，灼痛，伴發(fā)熱，腰痛拒按；石淋：小便排出砂石，或排尿突然中斷，尿道痛，腰腹絞痛難忍；氣淋：小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡；血淋：溺血而痛；膏淋：小便渾濁如米水或滑膩如膏脂；勞淋：小便不甚赤澀，溺痛，但淋瀝不己，時作時止，遇勞即發(fā)。1、淋證：患者以“尿頻、尿急、尿痛1周伴發(fā)熱1天”入院。當屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”辨病范疇?；颊邼駸崽N結(jié)下焦，蒸迫膀胱，氣化不利，故見小便短數(shù)，急迫不

56、暢，灼熱刺痛，尿色黃赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為熱淋、濕熱下注之象。縱觀舌、脈、癥，本病當屬淋證、熱淋、濕熱下注之辨病辨證范疇。病性屬實證，病位在膀胱，初次發(fā)病，來診及時，當預(yù)后好。淋證辯證依據(jù)：1、熱淋：中醫(yī)辨證依據(jù)： 患者外感濕熱，穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱，膀胱氣化失司，水道不利，發(fā)為淋證。濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故出現(xiàn)小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色赤黃；腰為腎府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛拒按；熱甚波及大腸，熱灼津傷，故口干、大便秘結(jié)；濕熱內(nèi)蘊，正邪相爭，故見寒熱起伏，口苦，嘔惡；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象。治法：清熱利濕通淋。 方藥:八正散加減：瞿麥l5g，萹蓄15g，車前子l5g(包)，滑石20g，萆薢l0g，大黃6g(后下)，黃柏15g，蒲公英15g，紫花地丁l0g。2、石淋：辨病辨證依據(jù)： 嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋；砂石不能隨尿排出，阻礙氣機，不通則痛，則小便艱澀，尿時疼痛，腰腹絞痛；結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血尿色紅赤；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：右輸尿管結(jié)石治法：清熱利濕，排石通淋。方藥：石葦散加減：車前子15g（包） 金錢草30g 海金砂15g（包） 雞內(nèi)金15g石葦30g 冬葵子15g 翟麥15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小薊20g 藕