外科學(xué)課件：創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

1、 創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷概論 1 創(chuàng)傷的診斷和治療創(chuàng)傷的診斷和治療 2 戰(zhàn)傷救治原則戰(zhàn)傷救治原則 3 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 創(chuàng)傷的歷史、現(xiàn)狀 p歷史悠久：人類誕生之日起就開始出現(xiàn)創(chuàng)傷 p自始至終：人在一生中幾無例外地都會發(fā)生程度 不同的創(chuàng)傷 p無處不在：交通傷、工傷等不斷增加，古老的創(chuàng) 傷，今天卻成了“發(fā)達(dá)社會疾病”和“現(xiàn)代文明 的孿生兄弟” p預(yù)防可行：采取各種相應(yīng)的預(yù)防措施，創(chuàng)傷能大 大減少 p 全球創(chuàng)傷死亡：500萬/年，9.5人/分鐘 p 中國創(chuàng)傷死亡：70萬/年，占全球17 p 創(chuàng)傷死亡為中國的第五位死亡原因 p 我國交通損傷死亡率：20-21/10萬，世界 第一 p 西方發(fā)達(dá)國家： 5-6

2、/10萬 創(chuàng)傷的歷史、現(xiàn)狀 各種事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷 創(chuàng)傷概論 概念：通常是指機(jī)械力能量傳給人體后所造成 機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙 分類： 1.按致傷因素：燒傷，凍傷，擠壓傷，刃器傷，火器傷， 沖擊傷，毒劑傷，放射傷，復(fù)合傷等 2.按受傷部位：顱腦，頜面，頸部，胸背部，腹部，骨盆， 脊柱脊髓，四肢，多發(fā)傷等 3.按皮膚完整性：閉合，開放：貫通，盲管，切線傷等 4.按傷情：輕、中、重 創(chuàng)傷評分 創(chuàng)傷概論 開放性創(chuàng)傷（開放性創(chuàng)傷（opened injury） 穿入傷（penetrating wound）：利器或投射物穿 入體表后造成的損傷，可能僅限于皮下，也可傷 及內(nèi)臟 穿透傷（perforatin

3、g wound）：凡穿透各種體腔 （腦膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、關(guān)節(jié)腔） 造成內(nèi)臟損傷者；反之為非穿透傷 （nonperforating wound） 創(chuàng)傷概論 開放性創(chuàng)傷（開放性創(chuàng)傷（opened injury） 1.擦傷擦傷（abrasion） 2.撕裂傷撕裂傷（laceration） 3.切割傷切割傷（incised wounds） 4.砍傷砍傷（cut wounds） 5.刺傷刺傷（puncture wounds） 創(chuàng)傷概論 閉合性創(chuàng)傷（閉合性創(chuàng)傷（closed injury） 1.挫傷挫傷（contusion） 2.擠壓傷擠壓傷（crush injury） 3.扭傷扭傷（spr

4、ain） 4.震蕩傷震蕩傷（concussion） 5.關(guān)節(jié)脫位和半脫位關(guān)節(jié)脫位和半脫位（luxation and semiluxation） 雙膝軟組織挫傷 前臂擠壓傷 創(chuàng)傷概論 閉合性內(nèi)臟傷（closed internal injury） 強(qiáng)暴力傳入體內(nèi)后所造成的內(nèi)臟損傷。如行駛 的機(jī)動車撞擊胸腹部時，體表可能無開放傷口， 而心、肺、大血管可發(fā)生挫傷和破裂，肝脾等 實(shí)質(zhì)臟器、腸系膜或充盈的膀胱等也可發(fā)生撕 裂或破裂性損傷 肝破裂CT圖脾破裂示意圖 肝臟破裂術(shù)中照片 創(chuàng)傷概論 病理：病理： （一）局部反應(yīng)：（一）局部反應(yīng)：炎癥，戰(zhàn)傷時往往更重 （二）全身反應(yīng)：（二）全身反應(yīng)： 1.神經(jīng)內(nèi)分泌

5、系統(tǒng) 2.代謝 （三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合 1.組織修復(fù)基本過程:局部炎癥反應(yīng)-纖維蛋白充填，細(xì)胞增殖、 肉芽形成-組織塑形 2.創(chuàng)傷愈合類型：.一期愈合；.二期愈合 3.影響創(chuàng)傷愈合因素：局部 全身 創(chuàng)傷愈合示意圖 一期愈合示意圖 二期愈合示意圖 創(chuàng)傷概論 病理：病理： （四）創(chuàng)傷并發(fā)癥：（四）創(chuàng)傷并發(fā)癥： 1. 感染 2. 休克 3. 脂肪栓塞綜合征 4. 應(yīng)激性潰瘍 5. 凝血功能障礙 6. 器官功能障礙 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷 （一）受傷史（一）受傷史 p 受傷情況 p 傷后表現(xiàn)及變化過程 p 傷前情況 （二）體格檢查：（二）體格檢查：先救后查先救后

6、查 p全面 p有側(cè)重 p細(xì)致 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查:B超，超，CT，MRI；FAST 3. 穿刺和導(dǎo)管檢查穿刺和導(dǎo)管檢查 4. 探查手術(shù)探查手術(shù) 注意：注意：搶救第一，簡潔快速，不能遺漏，區(qū)分輕重，密切搶救第一，簡潔快速，不能遺漏，區(qū)分輕重，密切 觀察觀察 脾包膜下破裂保守治療 Figure 1, 2- This CT shows a contained splenic hematoma. This was treated by observation and gradually resolv

7、ed over several weeks. 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （一）急救（一）急救（院前救治（院前救治pre-hospital management和急診和急診 室室emergency care處理）處理） 1. 復(fù)蘇：復(fù)蘇：心、肺、腦、液體心、肺、腦、液體 2. 通氣：通氣：解除氣道梗阻解除氣道梗阻 3. 止血：止血：防止失血過多導(dǎo)致休克；肢體，內(nèi)臟。包扎，指壓，防止失血過多導(dǎo)致休克；肢體，內(nèi)臟。包扎，指壓， 止血帶、填塞、止血鉗止血帶、填塞、止血鉗 指壓法止血按壓部位 止血帶止血法 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （一）急救（一）急救（院前救治和急診室處理）（院前救治和

8、急診室處理） 4. 包扎：包扎：保護(hù)傷口，減少污染、止血，預(yù)防感染，制動保護(hù)傷口，減少污染、止血，預(yù)防感染，制動 5. 固定：固定：防止損傷加重，尤其是骨折傷員防止損傷加重，尤其是骨折傷員 6. 搬運(yùn)：搬運(yùn)：脫險脫險 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少傷殘；醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少傷殘； 不合不合 理的搬運(yùn)將加重傷情理的搬運(yùn)將加重傷情 包扎方法 包扎方法 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （一）急救（一）急救（院前救治和急診室處理）（院前救治和急診室處理） 4. 包扎：包扎：保護(hù)傷口，止血保護(hù)傷口，止血 5. 固定：固定：防止損傷加重，尤其是骨折傷員防止損傷加重，尤其是骨折傷員 6. 搬運(yùn)：搬運(yùn)：脫險脫險 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少傷

9、殘；醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少傷殘； 不合不合 理的搬運(yùn)將加重傷情理的搬運(yùn)將加重傷情 骨折固定 上肢下肢 腹部傷內(nèi)臟脫出包扎固定 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （一）急救（一）急救（院前救治和急診室處理）（院前救治和急診室處理） 4. 包扎：包扎：保護(hù)傷口，止血保護(hù)傷口，止血 5. 固定：固定：防止損傷加重，尤其是骨折傷員防止損傷加重，尤其是骨折傷員 6. 搬運(yùn)：搬運(yùn)：脫險脫險 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少傷殘；醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少傷殘； 不合不合 理的搬運(yùn)將加重傷情理的搬運(yùn)將加重傷情 搬 運(yùn) 單人搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法 雙人搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法 搬 運(yùn) 脊柱骨折搬運(yùn)法脊柱骨折搬運(yùn)法 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （二）創(chuàng)傷救

10、治（二）創(chuàng)傷救治（醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治）（醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治） 1. 傷情判斷傷情判斷 2. 呼吸支持呼吸支持 3. 循環(huán)支持循環(huán)支持 4. 鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 5. 防治感染防治感染 6. 密切觀察密切觀察 7. 全身支持全身支持 先救命，后治傷先救命，后治傷 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （三）批量傷員救治（三）批量傷員救治 1. 分類救治分類救治 2. 先重后輕先重后輕 3. 有序后送有序后送 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （四）閉合性創(chuàng)傷治療（四）閉合性創(chuàng)傷治療 1. 冷敷，注意深部有無損傷冷敷，注意深部有無損傷 2. 骨折：復(fù)位、固定。頭頸胸腹尤要注意深部損傷骨折：復(fù)位、固定。頭頸胸腹尤要注

11、意深部損傷 （五）開放性創(chuàng)傷處理（五）開放性創(chuàng)傷處理 1. 非手術(shù)治療：淺小，消毒，包扎（拉合）非手術(shù)治療：淺小，消毒，包扎（拉合） 2. 一般傷口處理：清創(chuàng)術(shù)：污染傷口一般傷口處理：清創(chuàng)術(shù)：污染傷口 清潔傷口清潔傷口 越早越好，越早越好，6-8h可一期愈合可一期愈合 創(chuàng)傷診斷與治療 創(chuàng)傷處理創(chuàng)傷處理 （五）開放性創(chuàng)傷處理（五）開放性創(chuàng)傷處理 2. 一般傷口處理：清創(chuàng)術(shù)：一般傷口處理：清創(chuàng)術(shù)： 清創(chuàng)步驟：清創(chuàng)步驟： 蓋傷口，清皮膚蓋傷口，清皮膚 由淺至深，修復(fù)由淺至深，修復(fù) 去異物，洗傷口去異物，洗傷口 徹底止血徹底止血 消毒、鋪巾消毒、鋪巾 再沖洗，再沖洗，3%H2O2 擴(kuò)創(chuàng)清淤擴(kuò)創(chuàng)清淤 縫

12、合，消毒，包扎縫合，消毒，包扎 傷口污染重或傷口污染重或8h，可縫合，不結(jié)扎，置引流，可縫合，不結(jié)扎，置引流，24-48h 無感染結(jié)扎無感染結(jié)扎 清創(chuàng)示意圖 創(chuàng)傷診斷與治療 （五）開放性創(chuàng)傷處理（五）開放性創(chuàng)傷處理 3. 感染傷口處理感染傷口處理 ：清潔傷口，充分引流，促進(jìn)生長：清潔傷口，充分引流，促進(jìn)生長 （六）康復(fù)治療（六）康復(fù)治療 物理治療，功能鍛煉物理治療，功能鍛煉 戰(zhàn)傷救治 戰(zhàn)傷戰(zhàn)傷（military injury,war injury,war wound) 戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的損傷 p 多發(fā)傷（多個解剖部位） p 復(fù)合傷（不同致傷因素，如火器傷+燒傷， 火器傷+核放射損傷）

13、 戰(zhàn)傷救治 傷道類型 戰(zhàn)傷救治 火器傷：損傷重，范圍大，易感染 沖擊傷：超壓 負(fù)壓 主要造成含氣器官損傷（肺，聽器、 胃腸道損傷 特點(diǎn)：多處，復(fù)合，重，快，危；外輕內(nèi)重 復(fù)合傷：特點(diǎn)：疊加效應(yīng)，嚴(yán)重，死亡率高，休克率高，感染早而重 救治原則：消除致傷因素的作用：撤離現(xiàn)場，清除放射和 化學(xué)沾染；抗放射抗毒；抗休克，防感染，傷 口處理，全身支持 戰(zhàn)傷救治：檢傷分類（分類哨，分類機(jī)構(gòu)） 分級救治 （傷票）連：衛(wèi)生員；營：衛(wèi)生所；團(tuán)：衛(wèi)生隊；旅師： 醫(yī)院；集團(tuán)軍：醫(yī)院；后方醫(yī)院 戰(zhàn)傷救治技術(shù)：挽救生命：ABC，抗休克、止血、包扎、固 定、搬運(yùn)后送。傷口處理原則：盡早清創(chuàng)，一般不初期縫 合（除頭、 面、

14、手和外陰部） 戰(zhàn)傷救治原則 原則：快搶快救，先搶后救；全面檢查，科學(xué)分 類；在后送中連續(xù)檢測與治療；早期清創(chuàng)，延期 縫合；先重后輕，防治結(jié)合；整體治療 創(chuàng)傷概念與分類創(chuàng)傷概念與分類 1 創(chuàng)傷的診斷和治療原則創(chuàng)傷的診斷和治療原則 2 戰(zhàn)傷救治原則戰(zhàn)傷救治原則 3 內(nèi)內(nèi) 容容 小小 結(jié)結(jié) 創(chuàng)傷診治原則 診斷：診斷：受傷史，體格檢查，輔助檢查受傷史，體格檢查，輔助檢查 搶救第一，簡潔快速，不能遺漏，區(qū)分輕重，密搶救第一，簡潔快速，不能遺漏，區(qū)分輕重，密 切觀察切觀察 治療：治療：院前、急診室：院前、急診室：復(fù)蘇，通氣，止血，包復(fù)蘇，通氣，止血，包 扎，固定，搬運(yùn)扎，固定，搬運(yùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治：醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治：傷情判斷、呼吸支持、