急性胰腺炎病例分析（精選干貨）

1、急性胰腺炎病例分析 胰腺的生理作用胰腺的生理作用 內(nèi)分泌功能 u 胰島胰島A A細(xì)胞細(xì)胞-胰高血糖素胰高血糖素 u 胰島胰島B B細(xì)胞細(xì)胞-胰島素胰島素 外分泌功能 腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞- -消化酶：淀粉酶、脂消化酶：淀粉酶、脂 肪酶、蛋白水解酶肪酶、蛋白水解酶 2 酶原無(wú)活性，胰管排入十二指腸酶原無(wú)活性，胰管排入十二指腸 胰腺自身消化胰腺自身消化 22020-12-24 急性胰腺炎（急性胰腺炎（AcuteAcute PancreatitisPancreatitis，APAP）：）： 多種病因多種病因（主要是膽道疾病和酗酒）（主要是膽道疾病和酗酒）引起胰酶在引起胰酶在 胰腺內(nèi)激活，繼以胰腺組織自身

2、消化、水腫、出胰腺內(nèi)激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出 血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，伴或不伴伴或不伴有其它器官功有其它器官功 能的改變。能的改變。 3 32020-12-24 診斷診斷 根據(jù)急性胰腺炎診治指南（根據(jù)急性胰腺炎診治指南（2014）診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上符合）診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上符合 以下以下3項(xiàng)特征中的項(xiàng)特征中的2項(xiàng)。即可診斷為急性胰腺炎。項(xiàng)。即可診斷為急性胰腺炎。 1）與）與AP相符合的腹痛；相符合的腹痛； 2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍倍 3）腹部影像學(xué)檢查符合）腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。

3、影像學(xué)改變。 42020-12-24 輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎 MAP MAP） 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥；不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥； 中重癥急性胰腺炎中重癥急性胰腺炎 MSAP MSAP）伴有一過(guò)性（）伴有一過(guò)性（48h48h）的器官功能障礙；）的器官功能障礙； 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎 SAP) SAP) 伴有持續(xù)（伴有持續(xù)（48h48h）的器官功能衰竭；）的器官功能衰竭； 52020-12-24 1 AP治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療藥學(xué)監(jiān)護(hù) 2 小結(jié)小結(jié) 3 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 6 62020-12-24 1病史匯報(bào)病史匯報(bào) 7 72020-12-24 基本情況：基本情

4、況：男，男，45歲，歲，BMI:27.88(Kg/m2) 主訴：主訴：上腹脹痛伴肛門(mén)排氣排便停止一天上腹脹痛伴肛門(mén)排氣排便停止一天； 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者進(jìn)食患者進(jìn)食油膩食物油膩食物及及飲酒飲酒后，于后，于2 2月月1515日早晨出現(xiàn)日早晨出現(xiàn)上腹部疼痛上腹部疼痛， 疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，部位主要集中在中上腹及左側(cè)腹部，進(jìn)食后腹脹疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，部位主要集中在中上腹及左側(cè)腹部，進(jìn)食后腹脹 痛加重。肛門(mén)排便排氣減少痛加重。肛門(mén)排便排氣減少。 8 82020-12-24 既往史：既往史： 高血壓病史高血壓病史10余年，血壓最高余年，血壓最高170/120mmHg，自服降壓藥，自服降壓藥 （具體

5、用藥不詳），血壓控制未監(jiān)測(cè)；（具體用藥不詳），血壓控制未監(jiān)測(cè)； 個(gè)人史：個(gè)人史：飲酒史飲酒史，約白酒半斤，約白酒半斤/天天*10余年；吸煙史余年；吸煙史10支支/天天*10余年；余年； 無(wú)藥物依賴(lài)史無(wú)藥物依賴(lài)史 過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史 9 92020-12-24 患者表現(xiàn)：患者表現(xiàn)： 急性發(fā)作，上腹部疼痛，疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后腹脹痛加重急性發(fā)作，上腹部疼痛，疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后腹脹痛加重 輔助檢查（入院當(dāng)日）：輔助檢查（入院當(dāng)日）： 尿淀粉酶：尿淀粉酶：1597U/L正常值（正常值（0-450U/L）3倍倍。 上腹部上腹部CTCT：彌散性脂肪肝

6、，：彌散性脂肪肝，胰腺飽滿胰腺飽滿，鄰近胰腺腸系膜，鄰近胰腺腸系膜水腫水腫； -急性胰腺炎急性胰腺炎 10 入院診斷 102020-12-24 1. 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) ： 生命體征、動(dòng)態(tài)腹部檢查生命體征、動(dòng)態(tài)腹部檢查 動(dòng)態(tài)血常規(guī)、生化、血?dú)?、淀粉酶?dòng)態(tài)血常規(guī)、生化、血?dú)狻⒌矸勖?必要時(shí)必要時(shí)B B超、超、CTCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 2. 補(bǔ)液擴(kuò)容：補(bǔ)液擴(kuò)容： 維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡 早期擴(kuò)容，維持有效血容量早期擴(kuò)容，維持有效血容量 3. 抗菌藥物：抗菌藥物： 重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染 ITUTI201109010311 112020-12-2

7、4 4. 減少胰液外分泌減少胰液外分泌 1）禁食、胃腸減壓：）禁食、胃腸減壓： 減少胃酸與食物刺激減少胃酸與食物刺激 減輕嘔吐和腹脹減輕嘔吐和腹脹 2 2）PPI(PPI(泮托拉唑）泮托拉唑） ： 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 3 3）生長(zhǎng)抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌）生長(zhǎng)抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌 5、抑制胰酶活性、抑制胰酶活性 ：加貝酯：加貝酯 ITUTI201109010312 122020-12-24 13 2016-02-16血常規(guī)示血常規(guī)示W(wǎng)BC12.7*109/L，N%78.5%； 2016-02-16胰腺功能示：血淀粉酶胰腺功能示：血淀粉酶:60

8、U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶:1597U/L（復(fù)查（復(fù)查1568U/L）；）； 2016-02-16腎功能示葡萄糖腎功能示葡萄糖7.47mmol/L 肝功能、大小便常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物基本正常；（肝功能、大小便常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物基本正常；（C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶因標(biāo)本重度乳反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶因標(biāo)本重度乳 糜血，結(jié)果僅供參考）糜血，結(jié)果僅供參考） 2016-02-18血脂分析：總膽固醇血脂分析：總膽固醇 10.90mmol/L.甘油三脂甘油三脂6.74mmol/L； 2016-02-18 胰腺功能示：血淀粉酶胰腺功能示：血淀粉酶:47U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶:213U/L 2016-02-21胃鏡提

9、示：賁門(mén)潰瘍胃鏡提示：賁門(mén)潰瘍 膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎 132020-12-24 檢查日期檢查項(xiàng)檢查結(jié)果 02.1602.16腹部平片腹部平片胸片、腹部平片未見(jiàn)明顯異常胸片、腹部平片未見(jiàn)明顯異常 02.1602.16上腹部上腹部CTCT彌散性脂肪肝，胰腺?gòu)浬⑿灾靖?，胰腺飽滿飽滿，鄰近胰腺腸系膜，鄰近胰腺腸系膜水腫水腫 02.02.1818腹部腹部B B超超脂肪肝脂肪肝 膽囊膽固醇結(jié)晶膽囊膽固醇結(jié)晶 前列腺增生伴鈣化前列腺增生伴鈣化 02.1802.18腹部腹部CT(CT(復(fù)查復(fù)查) ) 脂肪肝脂肪肝 胰腺胰腺稍飽滿稍飽滿 伴周?chē)鹃g隙模糊伴周?chē)鹃g隙模糊 14 142020-12-

10、24 急性胰腺炎 高脂血癥 高血壓 賁門(mén)潰瘍 膽汁返流性胃炎 15 出院診斷出院診斷 152020-12-24 1 AP治療及藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療及藥學(xué)監(jiān)護(hù) 2 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 16 162020-12-24 糾正水電紊亂，維持有效血容量糾正水電紊亂，維持有效血容量 減少及抑制胰腺分泌減少及抑制胰腺分泌 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 172020-12-24 主要治療藥物 作用 藥物用量用法開(kāi)始-結(jié)束日期 使用 天數(shù) 抑酶抑酶 加貝酯 0.3g qd ivgtt2016.02.16-02.183 生長(zhǎng)抑素6mg 靜脈泵入2016.02.16-02.172 泮托拉唑 60mg qd ivgtt 2016.02

11、.16-02.249 抗炎抗炎 喜炎平250mg qd ivgtt2016.02.16-02.228 血必凈50ml qd ivgtt2016.02.16-02.194 補(bǔ)液補(bǔ)液 5%GS +門(mén)冬氨酸鉀鎂+脂 溶 2.0g qd ivgtt2016.02.16-02.183 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml qd ivgtt2016.02.16-02.183 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml qd ivgtt2016.02.16-02.183 抗感染抗感染頭孢他啶2.25g bid ivgtt2.25g bid ivgtt8 調(diào)脂調(diào)脂辛伐他丁滴丸20mg qd po2016.02.19-02.246 保肝

12、保肝還原性谷胱甘肽 1.8g qd ivgtt 2016.02.16-02.249 182020-12-24 1 1、禁食、胃腸減壓、禁食、胃腸減壓 2 2、補(bǔ)液、補(bǔ)液 3 3、抑酶、抑酸治療、抑酶、抑酸治療 4 4、抗感染、抗感染 -20142014年中國(guó)急性胰腺炎診治指南年中國(guó)急性胰腺炎診治指南 19 何時(shí)開(kāi)放飲食？何時(shí)開(kāi)放飲食？ 補(bǔ)液原則？補(bǔ)液原則？ 聯(lián)合方案評(píng)價(jià)聯(lián)合方案評(píng)價(jià) 抗生素選擇？抗生素選擇？ 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 192020-12-24 目的：使胰腺處于靜息狀態(tài)，防止胰腺自身進(jìn)一步消化。目的：使胰腺處于靜息狀態(tài)，防止胰腺自身進(jìn)一步消化。 執(zhí)行日期：執(zhí)行日期：2 2月月1616日日

13、-2-2月月1717日日 問(wèn)題問(wèn)題1 1：何時(shí)開(kāi)放飲食？（血淀粉酶？）：何時(shí)開(kāi)放飲食？（血淀粉酶？） 20 202020-12-24 腹痛緩解腹痛情況腹痛情況腹痛 開(kāi)放飲食 患者教育患者教育 禁食、胃腸減壓 21 指南：指南： 1）不以血清淀粉酶活性高低作為開(kāi)放飲食的必要條件。）不以血清淀粉酶活性高低作為開(kāi)放飲食的必要條件。 2）患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)）患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù) 時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食。時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食。 3）開(kāi)始以糖類(lèi)為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食）開(kāi)始以糖類(lèi)為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食。 212020-12-24 2

14、2 補(bǔ)液過(guò)多補(bǔ)液過(guò)多 加重液體潴留加重液體潴留 、心肺超負(fù)荷、心肺超負(fù)荷 致致ARDS、急、急 性心功能衰竭性心功能衰竭 補(bǔ)液過(guò)少補(bǔ)液過(guò)少 休克、微循環(huán)休克、微循環(huán) 障礙、急性腎障礙、急性腎 功能衰竭功能衰竭 目的：蛋白酶激活引起化學(xué)性炎癥、惡心嘔吐、可導(dǎo)致血容量不足，目的：蛋白酶激活引起化學(xué)性炎癥、惡心嘔吐、可導(dǎo)致血容量不足， 而緩激肽增多又會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，常出現(xiàn)低血壓休克。而緩激肽增多又會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，常出現(xiàn)低血壓休克。 早期液體復(fù)蘇，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，有助于臟器功能的維護(hù)。早期液體復(fù)蘇，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，有助于臟器功能的維護(hù)。 ？ 222020-12-24 問(wèn)

15、題問(wèn)題2: 補(bǔ)液的平衡點(diǎn)？補(bǔ)液的平衡點(diǎn)？ 目前建議，目前建議， SAP急性反應(yīng)期液體治療應(yīng)遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療急性反應(yīng)期液體治療應(yīng)遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療 （early goal-directed therapy， EGDT） 心率心率80110次次/min、 尿量尿量0.5 mL/ （kgh）、）、 平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAP）65mmHg、 紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 （HCT） 30%、 中心靜脈血氧飽合度中心靜脈血氧飽合度 （ScvO2 ） 70%、 中中 心心 靜靜 脈脈 壓（壓（CVP）812mmHg 23 232020-12-24 逐逐 步步 開(kāi)開(kāi) 放放 飲飲 食食 逐逐 步步 停停

16、液液 診療過(guò)程診療過(guò)程： 24 開(kāi)始日期藥物名稱(chēng)及用量用法結(jié)束日期 02.16 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml qd ivgtt02.18 02.16 5%GS250nl+維生素2.0g+門(mén)冬氨酸鉀鎂2.0g qd ivgtt02.18 02.16 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml qd ivgtt02.18 242020-12-24 25 1.液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療是早期治療的重點(diǎn)，由液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療是早期治療的重點(diǎn)，由 于于全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征引起引起毛細(xì)血管滲漏綜合征毛細(xì)血管滲漏綜合征， 導(dǎo)致血液成分大量滲導(dǎo)致血液成分大量滲 出出，造

17、成血容量丟失與血液濃縮。造成血容量丟失與血液濃縮。 2.根據(jù)中國(guó)急性胰腺炎診療指南根據(jù)中國(guó)急性胰腺炎診療指南(2013 上海上海)，一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始，一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始 進(jìn)行控制性的液體復(fù)蘇。復(fù)蘇液首選進(jìn)行控制性的液體復(fù)蘇。復(fù)蘇液首選乳酸林格氏液乳酸林格氏液。 3.輸液種類(lèi)包括輸液種類(lèi)包括膠體物質(zhì)、膠體物質(zhì)、0.9%氯化鈉溶液和平衡液氯化鈉溶液和平衡液。擴(kuò)容時(shí)注意及時(shí)。擴(kuò)容時(shí)注意及時(shí) 補(bǔ)充微量元素和維生素。對(duì)于需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用補(bǔ)充微量元素和維生素。對(duì)于需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用代血代血漿制漿制 劑劑。 252020-12-24 藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要成分主要成分不良反應(yīng)不良反

18、應(yīng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)/禁忌禁忌 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注 射液射液 適用于需要非口服 途徑補(bǔ)充水分或能 源及電解質(zhì)的患者 的補(bǔ)液治療 葡萄糖25g;果糖25g;氯化鈉0.73g;氯 化鉀0.93g;氯化鎂0.143g;磷酸二氫 鈉0375g;乳酸鈉1.40g; 快速輸注可能導(dǎo) 致乳酸中毒和高 尿酸血癥。長(zhǎng)期 單純使用可引起 電解質(zhì)紊亂 高鉀血癥、嚴(yán)重 腎功能衰竭以及 存在鉀潴留情況 者慎用 乳酸鈉林格氏液乳酸鈉林格氏液 調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì) 及酸堿平衡藥。用 于代謝性酸中毒或 有代謝性酸中毒的 脫水病例 乳酸鈉1.55g;氯化鈉3.00g;氯化鉀 0.15g;氯化鈣0.10g; 逾量時(shí)出現(xiàn)堿中

19、 毒 乳酸性酸中毒已 顯著時(shí)；嚴(yán)重腎 功能衰竭有少尿 或無(wú)尿 鈉鉀鎂鈣葡萄糖鈉鉀鎂鈣葡萄糖 注射液注射液 電解質(zhì) (鈉、鉀、 鎂、鈣離子)補(bǔ)充劑。 用于補(bǔ)充水分與維 持體內(nèi)電解質(zhì)平衡 氯化鈉 6.372g，氯化鉀 0.30g，氯 化鎂0.204g，醋酸鈉 2.052g，枸櫞 酸鈉0.588g,葡萄糖酸鈣 0.672g，葡 萄糖l0g 主要為心電圖ST 段降低，心律不 齊。大量或快速 輸液時(shí)，可引起 腦水腫、肺水腫、 末梢水腫。 本品不以補(bǔ)充能 量為目的，如患 者循環(huán)達(dá)穩(wěn)態(tài)， 應(yīng)停止輸注本品。 腎功能、心功能 不全者慎用 262020-12-24 1 1、生長(zhǎng)抑素及類(lèi)似物：可直接抑制胰腺外分泌生

20、長(zhǎng)抑素及類(lèi)似物：可直接抑制胰腺外分泌 2 2、加貝脂、加貝脂廣泛抑制與廣泛抑制與AP發(fā)展相關(guān)酶的釋放和活性，還可穩(wěn)定發(fā)展相關(guān)酶的釋放和活性，還可穩(wěn)定 溶媒體膜，改善微循環(huán)，減少溶媒體膜，改善微循環(huán)，減少AP并發(fā)癥。主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。并發(fā)癥。主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。 3、H2受體拮抗劑（受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：可通過(guò)）：可通過(guò) 抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng) 激性潰瘍的發(fā)生。激性潰瘍的發(fā)生。 27 聯(lián) 合 給 藥 272020-12-24 1.生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素（思他寧）（思他寧） 一

21、種人工合成的一種人工合成的十四肽十四肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用。環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用。 該藥具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。同時(shí)抑制胃酸分泌以及該藥具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。同時(shí)抑制胃酸分泌以及 胃蛋白酶、胃泌素的釋放，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。胃蛋白酶、胃泌素的釋放，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。 由于半衰期很短，由于半衰期很短，臨床多推薦盡早使用，給予劑量臨床多推薦盡早使用，給予劑量250ug/h24小時(shí)小時(shí)持續(xù)泵入對(duì)持續(xù)泵入對(duì) 癥治療。癥治療。 目前臨床上由奧曲肽目前臨床上由奧曲肽 善寧（八肽環(huán)狀化合物）代替。善寧（八肽環(huán)

22、狀化合物）代替。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)：少數(shù)患者使用生長(zhǎng)抑素后會(huì)產(chǎn)生惡心、惡心、腹痛、腹瀉及脂肪便：少數(shù)患者使用生長(zhǎng)抑素后會(huì)產(chǎn)生惡心、惡心、腹痛、腹瀉及脂肪便 等反應(yīng)。在治療初期會(huì)引起血糖下降，建議護(hù)士加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖。等反應(yīng)。在治療初期會(huì)引起血糖下降，建議護(hù)士加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖。 282020-12-24 2.2.加貝酯加貝酯 作為一種非肽類(lèi)蛋白酶的抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、作為一種非肽類(lèi)蛋白酶的抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、 凝血酶等蛋白酶的活性，還可穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)，減少凝血酶等蛋白酶的活性，還可穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)，減少AP

23、AP并發(fā)癥的并發(fā)癥的 發(fā)生?？捎糜诩毙猿鲅獕乃佬鸵认傺椎妮o助治療。發(fā)生?？捎糜诩毙猿鲅獕乃佬鸵认傺椎妮o助治療。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)：加貝酯要求點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，應(yīng)控制加貝酯要求點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，應(yīng)控制1mg/kg/h1mg/kg/h以?xún)?nèi)，不宜超過(guò)以?xún)?nèi)，不宜超過(guò) 2.5mg/kg/h2.5mg/kg/h。提醒護(hù)士注意滴速。提醒護(hù)士注意滴速。 292020-12-24 一般情況下急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，屬無(wú)菌性炎癥，不推薦常規(guī)使用抗一般情況下急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，屬無(wú)菌性炎癥，不推薦常規(guī)使用抗 菌藥物。針對(duì)部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發(fā)生的腸源性細(xì)菌藥物。針對(duì)部

24、分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發(fā)生的腸源性細(xì) 菌易位，推薦使用。菌易位，推薦使用。 遵循三大原則：遵循三大原則： 抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、有效通過(guò)血胰屏障、脂溶性強(qiáng)等?？咕V為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、有效通過(guò)血胰屏障、脂溶性強(qiáng)等。 推薦的一線用藥：推薦的一線用藥： 碳?xì)涿瓜╊?lèi)；青霉素碳?xì)涿瓜╊?lèi)；青霉素+ +內(nèi)酰胺酶抑制劑；喹諾酮類(lèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑；喹諾酮類(lèi)/ /三代頭孢類(lèi)三代頭孢類(lèi)+ +抗厭氧菌抗厭氧菌 等。等。 -20132013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南年中國(guó)急性胰腺炎診治指南 30 4. 302020-12-24 何時(shí)調(diào)整？何時(shí)調(diào)整？ 抗菌藥物療程抗菌藥物療程71

25、4714天，一般結(jié)合生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。天，一般結(jié)合生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。 藥物選擇？藥物選擇？ 無(wú)效：無(wú)效：青霉素青霉素G G、胺芐青霉素、派拉西林、美洛西林，頭孢噻吩、唑啉、孟多及頭孢西、胺芐青霉素、派拉西林、美洛西林，頭孢噻吩、唑啉、孟多及頭孢西 丁、拉氧頭孢、氨基糖甙類(lèi)丁、拉氧頭孢、氨基糖甙類(lèi) 患者入院血常規(guī)示患者入院血常規(guī)示W(wǎng)BC12.7*109/L，N%78.5% 提示有繼發(fā)感染可能，這里應(yīng)用抗菌藥提示有繼發(fā)感染可能，這里應(yīng)用抗菌藥 物有適應(yīng)癥。物有適應(yīng)癥。 頭孢他啶頭孢他啶 bid ivgtt 2.25g 31 312020-12-24 1.1.胰腺組織的損傷過(guò)程中產(chǎn)生炎性介質(zhì)，如

26、氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、胰腺組織的損傷過(guò)程中產(chǎn)生炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、 白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用. . 2.2.這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮（一氧化氮（NONO）、血栓素（）、血栓素（TXATXA2 2）等還導(dǎo)致胰腺血等還導(dǎo)致胰腺血 液循環(huán)障礙，又可通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，使炎癥逐級(jí)放大，會(huì)液循環(huán)障礙，又可通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，使炎癥逐級(jí)放大，會(huì) 引起多臟器炎癥損傷和功能障礙損害，為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。引起多臟器炎癥損傷和功能障礙損害，為急性胰腺

27、炎的多種并發(fā)癥和致死原因。 -陸再英陸再英 鐘南山主編鐘南山主編. .內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué). .（第（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，20082008 322020-12-24 血必凈血必凈 主要成分：紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，主要成分為紅花主要成分：紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，主要成分為紅花 黃色素黃色素A A等等 可以拮抗內(nèi)毒素并抑制可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)內(nèi)源性炎性介質(zhì)(TNF)(TNF)失控釋放，臨床上可用于腹腔內(nèi)失控釋放，臨床上可用于腹腔內(nèi) 感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)： 1.

28、1.在治療由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征時(shí)，在控在治療由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征時(shí)，在控 制原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用，配合抗生素及液體支持等治療措施。制原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用，配合抗生素及液體支持等治療措施。 2.2.本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用50ml50ml生理鹽水間隔。生理鹽水間隔。 332020-12-24 血必凈能抑制血必凈能抑制血小板活化因子血小板活化因子(PAF)(PAF)、TNFTNF和白細(xì)胞介素和白細(xì)胞介素等多種細(xì)胞因子，具有擴(kuò)等多種細(xì)胞因子，具有擴(kuò) 張血管，改善微循環(huán)與組織灌注，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維組織重吸收、膠原纖維的降張血管，改善微循環(huán)與組織灌注，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維組織重吸收、膠原纖維的降 解及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能抑制炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放，從而有效地減少損傷因子對(duì)解及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能抑制炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放，從而有效地減少損傷因子對(duì) 肌體的損傷肌體的損傷.