頭孢尼西聯(lián)合血必凈治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果500字

1、頭孢尼西聯(lián)合血必凈治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果500字 摘要目的 觀察頭孢尼西聯(lián)合血必凈注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床效果及安全性。方法 選取2016年2月2017年8月我院收治的112例老年CAP患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組患者給予頭孢尼西靜脈滴注，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液靜脈滴注。兩組療程均為14 d，并同時積極治療基礎(chǔ)疾病，進行對癥和支持治療。觀察兩組患者的臨床效果、炎癥指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（96.4%）明顯高于對照組（76.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性

2、。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。 1.2治療方法兩組患者治療前首先進行痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，然后給予祛痰藥、支氣管舒張劑和支持治療，同時積極控制基礎(chǔ)疾病。抗感染治療，對照組患者應(yīng)用注射用頭孢尼西鈉（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20073651）1.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033）50 ml溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為14 d。1.3觀察指標觀察兩組患者的臨床效果、炎癥指標及

3、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床表現(xiàn)：每6小時記錄1次體溫情況（直至體溫正常），每23天評估1次咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部?音情況。理化檢查：治療前進行白細胞計數(shù)、血清炎性因子（超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原）、胸部64層CT檢查，治療后14 d復(fù)查。白細胞計數(shù)正常參考值（410）109/L）采用徐州市恒大電子有限公司提供的13C-30S全自動三分群血液細胞分析儀檢測；超敏C反應(yīng)蛋白（正常參考值03 mg/L）、降鈣素原（正常上限為0.5 ng/ml）采用干式免疫熒光定量法檢測，試劑盒由南京基蛋生物科技股份有限公司提供，均嚴格按說明書操作。不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間所有藥物的不良反應(yīng)情況。治療前、治療后14

4、 d進行血清離子、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖檢查。1.4療效評定標準參照文獻1-2擬定。治愈：臨床表現(xiàn)消失，血白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標均恢復(fù)正常，胸部CT示肺炎完全或大部分吸收；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，上述炎癥指標恢復(fù)正?；蛴兴档?，肺CT示肺炎小部分吸收；無效：臨床表現(xiàn)及上述指標無好轉(zhuǎn)或加重，肺CT示肺炎未見吸收或較前加重。總有效率（%）=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)標準差（xs）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用2檢驗，以P0.05為差異有

5、統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效的比較療程結(jié)束后，觀察組患者的治療總有效率（96.4%）、痊愈率（64.3%）明顯高于對照組（76.8%、46.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。治療后14 d，兩組患者的白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均低于治療前，且觀察組患者的各項指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表2）。2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，治療后14 d復(fù)查血清離子、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均無明顯改變。3討論隨著我國人口老齡化趨勢的逐漸加劇、抗生素在臨床上的普遍使用而使耐藥菌株越來越多以及老年人呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)

6、和生理功能的不斷退變2-3，使得老年肺炎，尤其是CAP的發(fā)病率和死亡率相對于中青年人均顯著增高。老年CAP通常起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，患者常因認識不足或重視不夠而導(dǎo)致診斷和治療延誤，就診時病情往往較重，而且并發(fā)癥多，嚴重影響預(yù)后2-5。因此，提高?J識、及早診斷、及時治療是改善老年CAP患者預(yù)后的關(guān)鍵。老年肺炎絕大多數(shù)由病原體感染所致，其中以細菌感染最常見2。據(jù)統(tǒng)計，老年CAP致病菌仍然以肺炎鏈球菌最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌等2-3。頭孢尼西（Cefonicid）是第二代廣譜、長效的頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌活性，對多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定6-7。

7、目前體外和臨床試驗均表明，頭孢尼西對大部分革蘭陽性、革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌均有抗菌作用1，可以涵蓋老年CAP的常見致病菌。由于老年肺炎的特殊性，一般建議適當延長抗生素的療程2-4。CAP在中醫(yī)學歸屬為“咳嗽”“痰飲”“喘證”“風溫肺熱病”，主要病機為痰熱閉肺、熱毒內(nèi)蘊、血瘀痰阻，治療以清熱、解毒、祛痰為原則8-9。血必凈注射液是經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝提取的復(fù)方中藥制劑，成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參和當歸，具有化瘀解毒、清熱涼血、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等功效，適用于溫熱類疾病10。現(xiàn)代藥理研究證實，血必凈注射液具有改善微循環(huán)、拮抗內(nèi)毒素、減輕炎癥反應(yīng)、增強免疫功能和保護組織器官等多種藥理作用，近年來已被

8、廣泛用于肺炎，尤其是重癥肺炎，以及感染中毒癥等疾病的治療10。 臨床研究表明，炎性因子在肺炎的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用11。綜合比較血常規(guī)和炎性因子在肺炎病程中的變化，對于判斷病情的嚴重程度、治療效果及預(yù)后具有重要提示作用12。有研究顯示，單一抗生素對老年肺炎的治療效果常不理想13。而我國應(yīng)用中藥治療感染性疾病的歷史悠久，中西藥聯(lián)合治療的成功經(jīng)驗也越來越多。有鑒于此，本研究在應(yīng)用新型抗生素頭孢尼西基礎(chǔ)上加用經(jīng)典的中藥抗感染藥物血必凈治療老年CAP患者，對比觀察其臨床效果及對炎癥指標的影響，研究結(jié)果提示：觀察組患者的治療總有效率（96.4%）明顯高于對照組（76.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P0.

9、05）。治療后14 d，兩組患者的白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均明顯低于治療前，且觀察組患者的各項指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），提示頭孢尼西聯(lián)合血必凈注射液治療老年CAP臨床療效、炎癥指標均顯著優(yōu)于單用頭孢尼西，療效優(yōu)于國內(nèi)近期研究14-15，并且未見嚴重不良反應(yīng)。本研究入組患者最終檢驗顯示或臨床觀察提示，兩組患者的致病菌對頭孢尼西均敏感，故建議對病情相對特殊的老年CAP患者，臨床上應(yīng)首選能夠涵蓋常見致病菌的新型抗生素或耐藥率低的傳統(tǒng)抗生素，并且將抗生素的療程適當延長至14 d，以防止病情復(fù)發(fā)。從本研究治療前后的炎癥指標變化可以看出，新型抗生素聯(lián)合經(jīng)典中藥抗感

10、染?物治療老年CAP患者，能夠有效抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)，促進炎癥吸收，從而有助于恢復(fù)病情和改善預(yù)后，本研究可為進一步臨床應(yīng)用提供借鑒。參考文獻1葛均波，徐永健.內(nèi)科學M.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：41-47.2王曉明.老年病學M.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2011：140-145.3林大勇，石振東.高齡難治性肺炎臨床分析J.中國實用醫(yī)刊，2015，42（3）：104-105.4周靜，石振東.痰熱清注射液治療老年重癥肺炎的臨床療效及對血清超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響J.檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（11）：1637-1639.5蘭秋，石振東.中西藥聯(lián)合治療老年醫(yī)院內(nèi)肺炎

11、的療效J.實用藥物與臨床，2012，15（6）：375-376.6楊寶峰.藥理學M.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：372-373.7羅秀菊.舒血寧注射液輔助治療細菌性肺炎86例臨床效果觀察J.航空航天醫(yī)藥，2010，21（3）：351.8徐向東，姚衛(wèi)海，曹迎.社區(qū)獲得性肺炎-中醫(yī)證型相關(guān)分析J.江西中醫(yī)藥，2012，43（5）：17-19.9王海峰，李建生，余學慶，等.基于文獻的重癥肺炎中醫(yī)證數(shù)組合規(guī)律研究J.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（12）：2059-2061.10張春玲.血必凈注射液輔助治療膿毒血癥的臨床療效觀察J.中華實驗和臨床感染病雜志，2014，8（3）：360-362.11陳建南，何平，孫定衛(wèi).血必凈注射液對重癥肺炎患者的影響研究J.中國全科醫(yī)學，2010，13（27）：3081-3083.12張月，石振東.血漿降鈣素原、內(nèi)毒素及1，3-D葡聚糖聯(lián)合檢測在老年重癥肺炎診治中的應(yīng)用J.中國療養(yǎng)醫(yī)學